外科护理学3203病例分析题

外科护理学3203

单元综合测试(一)

49、患者,蒋某,男性,24岁,未婚,因火灾烧伤,于2000年5月18日入院。病史:病人于5月18日在一次意外事故中,不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤,经清创、注射TA T等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查:病人神志尚清,紧张、焦虑,大声呼痛,烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有:II 度烧伤面积30%;III度烧伤面积约10%。P98次/分,律齐;T36、3°C;BP14、2/11、3KPa;R32次/分,伴有呼吸困难。医学诊断:重度烧伤,伴吸入性烧伤。

问:病人可能的护理诊断有哪些？

(1)体液不足与创面体液渗出过多有关。

(2)低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。

(3)焦虑与突发事故与对预后的担忧有关。

(4)疼痛与烧伤创面刺激有关。

(5)营养失调(低于机体需要) 与摄入不足与机体分解代谢及能量消耗增加有关。

(6)有感染的危险与皮肤屏障功能丧失,坏死组织或细菌毒素吸收有关。

(7)肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。

50、男性,43岁,已婚,司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39、3°C,P136次/分,R32次/分,BP75/53mmHg,CVP0、4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检:

全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧

张,以左下腹为甚。1小时尿量

7ml。实验室检查:血

WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食

物残渣与气体,腹部X线检查显

示膈下游离气体。病人表情极度

痛苦,情绪紧张。

问:(1)主要考虑什么医疗诊断？

主要考虑为胃穿孔、急

性腹膜炎、感染性休克。

(2)首要的处理措施就是什

么？

首要的处理措施就是

立即建立静脉双通道,快速补充

血容量。

(3)该采取哪些护理措施？

护理措施:

1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染与缓解疼

痛。

7、留置尿管,准确记录

每小时尿量与24小时出入量。

8、加强发热护理。

9、观察与预防并发症

的发生。

单元综合测试(二)

49、男性,42岁。患胃溃疡8年

余,近几个月来自觉症状加重。6

小时前病人进食后突感上腹部

刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶

心、呕吐。体检:T37、1°C,P106

次/分,R24次/

分,BP110/80mmHg。腹式呼吸

消失,板状腹,全腹压痛与反跳痛,

肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,

有移动性浊音。

问:(1)病人最可能并发了什么问

题？首选的辅助检查方法？

该病人最可能就是胃

溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹

部X线检查。

(2)病人目前的主要护理诊断

/护理问题就是什么？

病理诊断/护理问题:

①疼痛

与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺

激有关。

②有体液不足的危险

与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗

出,大出血有关。

③潜在并发症:腹腔内

残余脓肿。

(3)对病人应采取怎样的护理

措施？

护理措施:

①禁饮食、持续胃肠减

压。

②取平卧位。

③观察病情变化。

④维持体液与酸碱平

衡。

⑤应用抗生素控制感

染。

⑥做好急诊手术的准

备。

50、男性,41岁。于晚餐后突然

出现右上腹阵发性剧烈疼痛,向

右肩、背部放射,并伴有腹胀,恶

心、呕吐等症状。体检:T38、3°

C,P118次/分,BP112/88mmHg。

右上腹部有压痛、肌紧张、反跳

痛,Murphy征阳性。实验室检

查:WBC11×109/L,中性粒细胞

0、83。B超检查示:胆囊肿大,

囊壁增厚,胆囊内可见强光团伴

声影。临床诊断:胆结石伴急性胆

囊炎。

问:(1)该病的处理原则就是什

么？

处理原则就是急诊手

术治疗。

(2)应采取哪些针对性护理措

施？

针对性的护理措施为:

①病情观察:密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化,并做好记录。

②减轻或控制疼痛:根据疼痛的程度与性质,采取非药物或药物的方法止痛。

③做好急诊手术的准备。

单元综合测试(三)

49、男性,45岁。头痛3个月,用力时加重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,为行手术治疗入院。入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐,右侧肢体瘫痪,随即意识丧失。体检:BP150/88mmHg,R16次/分,P56次/分,左侧瞳孔散大,对光反射消失。

问:(1)病人目前出现何种问题？为什么？

病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。该病人的颅内压增高达8个月,因机体本身的代偿作用,能够对颅内压的变化有一定的适应,但这种调节功能存在一临界点,当颅内容积的增加超过该临界点后,即使就是因用力排便,腹内压增高,这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升,而导致致命的脑疝。

(2)应如何解决此类病人便秘问题？

可以鼓励病人多吃蔬菜与水果,并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生,可使用开塞露或低压小剂量灌肠,必要时,戴手套掏出粪块,但不可高压灌肠。

(3)目前的急救护理措施有哪些？

快速静脉输入强力脱

水剂,并观察脱水效果;保持呼吸

道通畅,对呼吸功能障碍者,行人

工辅助呼吸;密切观察呼吸、心

跳、瞳孔变化。紧急做好术前准

备。

50、男性,20岁。左侧胸壁刀刺

伤2小时,进行性呼吸困难、发

绀、休克。体

检:BP75/45mmHg,P140次/分,

左侧胸壁皮下气肿,胸廓饱满,呼

吸音消失,叩诊鼓音。胸穿时,针

芯被自动推出并有血性瘢痕。

问:(1)该病例的诊断就是什么？

该病人的诊断为:张力

性气胸伴血胸。

(2)病人发生严重呼吸、循环

功能紊乱的机制就是什么？

该病人发生呼吸、循环

功能紊乱的机制:主要为伤侧胸

膜腔内气体只能进不能出,胸膜

腔内压力越来越高,导致伤侧肺

完全萎陷,并持续性将纵隔推向

健侧,使健侧肺受压,纵隔移位与

胸膜腔内负压消失,使静脉血液

回流受阻,造成病人严重的呼吸、

循环功能紊乱;同时,亦与该病人

胸腔内出血有关。

(3)应采取哪些急救措施？

急救处理措施:立即在

伤侧第2肋间锁骨中线处用一

粗针头刺入胸膜腔排气解压,将

张力性气胸转变为小面积的开

放性气胸;纠正休克;初步改善呼

吸、循环功能,争取救治时间与进

一步判明情况。

全真模拟演练(一)

49、男性,80岁,胃癌姑息性切

除术后第5天,禁食,血清白蛋白

27g/L,经空肠造瘘予以肠内营养

支持(500ml/d)。肠内营养支持的

第2天,病人主诉在营养液输注

期间不适,24小时排便6次,且大

便不成形。体检:T37、4°C;P92

次/分;腹平软,无压痛、反跳痛与

肌紧张。粪便隐血试验(－);粪便

常规检查(－)。

问:(1)该病人出现哪种并发症？

该病人在肠内营养支

持期间并发腹泻。

(2)肠内营养支持期间导致上

述并发症的相关因素有哪些？

导致肠内营养发生腹

泻的相关因素有:肠内营养液过

浓;营养液的输注速度过快与温

度过低;伴同用药,如抗生素、H2

受体阻滞剂、电解质与含镁的抗

酸剂等;营养液污染;低蛋白血

症。

(3)对接受肠内营养支持的病

人如何预防上述并发症的发

生？

预防腹泻的主要措施:

控制营养液的浓度;控制输注量

与速度;保持营养液的适宜滴注

温度,以接近正常体温为宜;加强

用药护理;避免营养液污染、变质;

对严重低蛋白血症者,遵医嘱先

输注人体白蛋白或血浆,以提高

血浆胶体渗透压与减轻肠黏膜

水肿。

50、女性,53岁。反复呕血3年,

曾经给予三腔二囊管压迫止血。

1天前进食油炸食物后突然呕血

800ml。病人精神紧张。体检:

贫血貌,T36、8°C,P96次/

分,BP82/60mmHg。纤维胃镜检

查:食管曲张静脉出血。入院后给

予分流术。

问:(1)食管胃底下段曲张静脉出

血有哪些特点？

食管胃底下段曲张静

脉出血的特点:

①出血速度快,出血量

大。食管胃底下段曲张静脉出血

就是门静脉高压症病人常见的

危及生命的并发症,一次出血量

可达1000~2000ml。