外科护理学-3203病例分析题

合集下载

外科病例分析题 (4)

外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。

这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。

本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。

病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。

病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。

同时，病人还反映体重下降了10公斤。

体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。

问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。

下面我们将对此进行更详细的分析。

消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。

根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。

此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。

鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。

在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。

为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。

检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。

2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。

3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。

此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。

治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。

如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。

具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。

结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。

为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。

根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。

外科护理学病案分析

外科护理学病案分析第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性，47岁。

因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。

体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。

全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。

实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。

EKG检查示：T波平坦，ST段降低。

影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。

临床诊断：肠麻痹。

请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。

依据：①血清钾低于正常值（<3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。

（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括：1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。

2）加强对病人腹部体征的观察和评估。

3）根据医嘱正确补钾。

补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%（氯化钾3g/L）；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。

第二章外科病人营养支持护理病案分析女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。

体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。

实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。

外科护理学-3203病例分析题

病例分析题-3203外科护理学．外科护理学3203 CVP0.4KPa。

病人极度烦躁、面问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？色苍白、肢体冰凉。

自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、单元综合测试（一）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。

首选站立位腹部49、患者，蒋某，男性，24岁，反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为X线检查。

实验室检5甚。

1小时尿量7ml年未婚，因火灾烧伤，于20009WBC25×10（/L。

腹腔穿2）病人目前的主要护理诊月18日入院。

病史：病人于5查：血断腹部X/月18日在一次意外事故中，不护理问题是什么？刺抽出食物残渣和气体，线检查显示膈下游离气体。

病人病理诊断/护理问题：慎被大火烧伤。

当地医院诊断为①疼痛大面积烧伤，经清创、注射TAT表情极度痛苦，情绪紧张。

与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺1问：等初步治疗后立即转院进行进（）主要考虑什么医疗诊激有关。

一步诊治。

专科检查：病人神志断？尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，主要考虑为胃穿孔、急②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗烦躁不安。

面部、颈部、前胸、性腹膜炎、感染性休克。

出，大出血有关。

2 （）首要的处理措施是什双上肢分别有：II度烧伤面积么？；30%III度烧伤面积约10%。

③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。

首要的处理措施是立；分，律齐；P98次/T36.3°C即建立静脉双通道，快速补充血（次BP14.2/11.3KPa；R32/分，伴3）对病人应采取怎样的护理措施？有呼吸困难。

医学诊断：重度烧容量。

（3）该采取哪些护理措施？伤，伴吸入性烧伤。

护理措施：护理措施：问：病人可能的护理诊断有哪①禁饮食、持续胃肠减压。

、快速补充血容量。

些？ 1 2 足液）（1体不②取平卧位。

、保持呼吸道通畅。

③观察病情变化。

与创面体液渗出过多有关。

置病人于休克体位。

3、型呼效）（ 2低性吸态④维持体液和酸碱平4、观察病情变化。

3203外科护理学历年真题.

全国2005 年10 月高等教育自学考试外科护理学(二试题课程代码：3203一、单项选择题(本大题共35 小题，每小题1 分，共35 分在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

1．破伤风病人使用破伤风抗毒素的目的是 (A ．抑制破伤风杆菌生长B ．中和游离毒素C ．减少毒素产生D ．使机体产生破伤风抗体2．各型休克的共同特点是(A ．血压下降B ．中心静脉压下降C ．有效循环血量锐减D ．尿量减少3．对于术后中、重度疼痛病人最常用的镇痛剂给药途径是(A ．口服B ．肌内注射C ．静脉注射D ．静脉滴注4．以下关于营养支持的原则叙述正确的是(A ．优先选用肠外营养支持B ．肠外营养支持持续时间小于2 周者，应经中心静脉置管输注营养液C ．外科病人凡存在营养不良都是营养支持的对象D ．肠外营养补充不足时可用肠内营养补充5．肺毛细血管楔压反映(A ．左房平均压力B ．右房平均压力C ．右室平均压力D ．肺动脉压力6．某病人双手烧伤，局部有水疱，基底红润，肿胀剧痛，估计烧伤深度为( A ．Ⅰ度 B ．浅Ⅱ度C ．浅Ⅱ度D ．Ⅲ度7．多系统器官功能障碍发生时，首先累及的器官为(A ．肾脏B ．肝脏C ．肺D ．心脏8．为大面积烧伤病人补液时，调节补液量及补液速度的简单而有效的指标是( A ．血压 B ．脉搏C ．尿量D ．肢端温度9．甲状腺手术一侧喉返神经损伤时，术后会发生(A ．吞咽困难B ．声音嘶哑C ．声调降低D ．饮水呛咳10．乳癌的好发部位是乳房的(A ．内下象限B ．内上象限C ．乳晕区D ．外上象限11．闭合性腹部损伤的首发症状为(A ．腹痛B ．腹胀C ．呕吐D ．休克12．胃大部切除术后最早可能出现的并发症是(A ．出血B ．吻合口瘘C ．倾倒综合征D ．吻合口梗阻13．高位小肠梗阻易引起的病理生理改变为(A ．水电解质失衡B ．肠腔膨胀C ．感染、中毒D ．呼吸循环障碍14．急腹症病人诊断不明确时，不．正确的处理方法是( A ．禁用泻药 B ．禁食C ．灌肠D ．防治休克15．早期原发性肝癌最主要的治疗方法是(A ．肝叶切除术B ．肝移植术C ．肝动脉栓塞化疗D ．免疫治疗16．诊断结直肠癌最有效、可靠的方法是(A ．大便隐血试验B ．内镜检查C ．直肠指检D ．B 超17．诊断门静脉高压症最有价值的表现是(A ．脾肿大B ．腹水C ．食管、胃底静脉曲张D ．肝功能异常18．不适合使用腹腔镜施行胆囊切除术的疾病是(A ．慢性胆囊炎B ．急性胆囊炎C ．胆囊息肉D ．单纯性胆囊结石19．以下关于急性胰腺炎病人血尿淀粉酶测定值叙述正确的是(A ．血清淀粉酶升高晚于尿淀粉酶B ．发病后12h 内血清淀粉酶达高峰C ．发病后12h 内尿淀粉酶即升高D ．血清淀粉酶在发病后2～5d 基本恢复正常20．通过减少脑血流量降低颅内压的治疗措施是(A ．使用脱水药物B ．脑脊液内、外引流术C ．过度通气D ．冬眠低温治疗21．某颅脑损伤病人的格拉斯哥昏迷评分为7 分，该病人的意识状态为( A ．意识清楚 B ．轻度意识障碍C ．中度意识障碍D ．昏迷22．开放性气胸导致循环功能障碍和休克的原因是(A ．出血B ．伤侧肺萎缩C ．呼吸困难D ．纵隔扑动23．胸膜腔闭式引流装置中水封瓶液面至少应低于引流管胸腔出口平面(A ．30cmB ．40cmC ．50cmD ．60cm24．全肺切除术后禁食病人24 小时补液量不．宜超过(A ．1000mlB ．1500mlC ．2000mlD ．2500ml25．食管癌的主要转移途径是(A ．血行转移B ．向管壁外直接浸润C ．沿食管壁上下扩散D ．淋巴转移26．多饮水以预防尿路结石的机制是(A ．使结石溶解B ．冲洗尿路及稀释尿液C ．纠正尿液中晶体与胶体的紊乱D ．增加尿中晶体聚合抑制物27．前列腺增生病人出现尿潴留，膀胱过度胀满，尿液自尿道口溢出，称为( A ．压力性尿失禁 B ．充盈性尿失禁C ．急迫性尿失禁D ．神经源性尿失禁28．诊断膀胱癌最可靠的方法是(A ．尿脱落细胞检查B ．静脉肾盂造影C ．B 超D ．膀胱镜检及活检29．膀胱全切直肠代膀胱者，术后易引起水电解质及酸碱失衡的类型是(A ．低氯性酸中毒B ．低氯性碱中毒C ．高氯性酸中毒D ．高氯性碱中毒30．可明确诊断骨折的体征是(A ．固定压痛B ．反常活动C ．局部肿胀D ．功能障碍31．截瘫病人足底放砂袋是为了防止(A ．压疮B ．下肢静脉血栓C ．足下垂D ．小腿伤口感染32．脊髓半横切损伤后病人损伤平面以下出现(A ．同侧肢体运动、深感觉消失，对侧肢体痛觉、温觉消失B ．对侧肢体运动、深感觉消失，同侧肢体痛觉、温觉消失C ．同侧肢体运动、温觉消失，对侧肢体痛觉、深感觉消失D ．对侧肢体运动、温觉消失，同侧肢体痛觉、深感觉消失33．T 管留置时间通常为(A ．3 天B ．7 天C ．14 天D ．1 个月34．胆固醇结石形成的主要原因是(A ．慢性胆道感染B ．胆汁中胆固醇浓度增加C ．胆汁中胆盐和磷脂增加D ．血钙增高35．最常见的腹腔脏器损伤是(A ．肝破裂B ．脾破裂C ．小肠破裂D ．结肠破裂二、填空题(本大题共7 小题，每空1 分，共14 分36．外科感染的三种结局包括______________，______________和引起全身性感染。

外科护理学病案分析

外科护理学病案分析第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性，47岁。

因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。

体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。

全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。

实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。

EKG检查示：T波平坦，ST段降低。

影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。

临床诊断：肠麻痹。

（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括：1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。

2）加强对病人腹部体征的观察和评估。

3）根据医嘱正确补钾。

第二章外科病人营养支持护理病案分析女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。

体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。

实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。

2022年春季自考试03203外科护理学(二)部分真题含解析

2022年春季自考试03203外科护理学(二)部分真题一、单项选择题1、女性，30岁，甲状腺大部切除术后l天，突然出现面部、口唇周围针刺感，并伴有手足麻木，考虑其出现了______。

A．神经损伤B．甲状腺危象C．甲状旁腺损伤D．血管损伤2、间歇性跛行常见于______。

A．下肢深静脉血栓形成B．血栓闭塞性脉管炎C．下肢静脉曲张D．下肢静脉炎3、男性，56岁，头部受伤后6小时，出现血压升高、脉搏变慢、脉压变大、呼吸深快，提示______。

A．脑疝早期B．脑干功能衰竭C．枕骨大孔疝D．下丘脑受损4、关于脑震荡患者的临床表现，描述正确的是______。

A．短暂意识丧失，一般不超过30分钟B．一般无阳性体征C．患者对受伤以前的事保有记忆D．可能伴有恶心呕吐5、门静脉血流受阻时，最早出现的临床表现是______。

A．脾肿大B．呕血、黑便C．下肢水肿D．腹水6、开放性气胸患者急救处理时，用大块厚敷料加盖伤口，包扎固定的目的是______。

A．减少气体进入B．克服纵隔摆动C．减轻胸廓运动D．减轻局部疼痛7、男性,65岁，因脑肿瘤、颅内压增高入院，患者出现排便困难，最适宜的处理措施是______。

A．多饮水B．多吃蔬菜C．肥皂水灌肠D．给予缓泻剂8、男性，65岁，全膀胱切除肠管代膀胱术后出现高氯性酸中毒，其主要原因是______。

A．术中大量补液B．肠道黏膜重吸收尿液中电解质C．术后禁食D．术后补充生理盐水9、男性，75岁，食管癌术后10天，进食后1天，突发寒战、胸闷、呼吸困难。

口服亚甲蓝可见引流瓶内有蓝色，患者可能出现的问题是______。

A．食管胸膜漏B．吸入性肺炎C．肺部感染D．脓胸10、发现直肠癌最简便而有效的检查方法是______。

A．大便隐血试验B．内镜检查C．直肠指检D．钡剂灌肠11、结直肠癌最常见的转移途径为______。

A．直接蔓延B．淋巴转移C．血运转移D．腹腔种植转移12、高排低阻型感染性休克的病理生理特点是______。

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案(试卷号：)word

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）盗传必究病例分析题1.女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。

问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？答：病人目前可能存在倾倒综合征。

（1分）由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。

大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。

同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。

多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。

（1分）包括少食多餐（1分），避免过甜、过咸、过浓流质（1分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。

餐时限制饮水（1分）。

进食后平卧10-20分钟（1分）。

多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。

极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1分）。

2.男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。

既往：胆总管结石3年。

体检：一般情况差，T39.5＇C，P120次／分，R24次／分，BP10.6/8.OkPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。

诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。

问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1分）有腹膜刺激征，Murphy征(+)（1分）。

(2)治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。

外科护理学-3203病例分析题

外科护理学3203单元综合测试（一）49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。

病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。

当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。

专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。

面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。

P98次/分，律齐；°C；；R32次/分，伴有呼吸困难。

医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。

问：病人可能的护理诊断有哪些（1）体液不足与创面体液渗出过多有关。

（2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。

（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。

（4）疼痛与烧伤创面刺激有关。

（5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。

（6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。

（7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。

50、男性，43岁，已婚，司机。

因车祸受伤2小时急诊入院治疗。

测°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，。

病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。

自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。

1小时尿量7ml。

实验室检查：血WBC25×109/L。

腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。

病人表情极度痛苦，情绪紧张。

问：（1）主要考虑什么医疗诊断主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是什么首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

（3）该采取哪些护理措施护理措施：1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染和缓解疼痛。

7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。

8、加强发热护理。

（完整版）外科护理学典型病例分析及答案

（完整版）外科护理学典型病例分析及答案外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。

查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。

化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

（1）写出该患者酸碱失衡的类型。

（2）首选治疗措施。

（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。

由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。

医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。

请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。

临床诊断肝破裂。

请问：（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。

（3）请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。

在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。

体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。

外科护理学-3203病例分析题

外科护理学3203显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。

1 小时尿量7ml。

（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么单元综合测试（一）实验室检查：血WBC2豕109/L。

病理诊断/ 护理问题：49、患者，蒋某，男性，24 岁，腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，①疼痛未婚，因火灾烧伤，于2000年5腹部X 线检查显示膈下游离气与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺月18 日入院。

病史：病人于5体。

病人表情极度痛苦，情绪紧激有关。

月18 日在一次意外事故中，不张。

②有体液不足的危险慎被大火烧伤。

当地医院诊断为问：（1 ）主要考虑什么医疗诊断与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗大面积烧伤，经清创、注射TAT主要考虑为胃穿孔、急出，大出血有关。

等初步治疗后立即转院进行进性腹膜炎、感染性休克。

③潜在并发症：腹腔内一步诊治。

专科检查：病人神志（2）首要的处理措施是什么残余脓肿。

尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，首要的处理措施是立（3）对病人应采取怎样的护烦躁不安。

面部、颈部、前胸、即建立静脉双通道，快速补充血理措施双上肢分别有：II 度烧伤面积容量。

护理措施：30% III度烧伤面积约10%P98（3）该采取哪些护理措施①禁饮食、持续胃肠减次/分，律齐；° C;; R32次/分，护理措施：压。

伴有呼吸困难。

医学诊断：重度 1 、快速补充血容量。

②取平卧位。

烧伤，伴吸入性烧伤。

2 、保持呼吸道通畅。

③观察病情变化。

问：病人可能的护理诊断有哪些 3 、置病人于休克体位。

④维持体液和酸碱平（1）体液不足 4 、观察病情变化。

衡。

与创面体液渗出过多有关。

5 、禁食、胃肠减压。

⑤应用抗生素控制感（2）低效性呼吸型态 6 、控制感染和缓解疼染。

与吸入性烧伤、呼吸道水肿有痛。

⑥做好急诊手术的准关。

7 、留置尿管，准确记备。

（3）焦虑录每小时尿量和24 小时出入量。

50、男性，41 岁。

于晚餐后突然与突发事故和对预后的担忧有8 、加强发热护理。

外科护理学病例分析

外科护理学病例分析第三部分病例分析题休克【例题1】病史摘要：男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗l小时。

患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。

臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。

曾到医院检查：P84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。

1小时前大便时突感心慌出虚汗。

立即来院。

查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。

移动性浊音(+)。

肠鸣音8次/分。

辅助检查：血红蛋白80g/L请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？答：1．初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤，初步诊断为失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发。

诊断依据：(1)左季肋部的外伤史；(2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现；(3)有腹腔积液(积血)的腹部体征；(4)血红蛋白下降。

2．鉴别诊断(1)肝破裂：亦可有内出【缸表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征；(2)肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征；(3)肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部(肾脏所在部位)，不是腹腔内出血．故移动性浊音(一)。

3．进一步检查(1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变；(2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断；(3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。

4．治疗原则(1)积极抗休克治疗，如输液、输血；(2)同时准备剖腹探查，根据脾损伤情况决定术式(脾破裂修补、脾切除或部分切除术)。

【例题2】病史摘要：男性，54岁，突发胸痛3小时。

3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。

外科病例分析题 (3)

外科病例分析题摘要外科病例分析是医学教育中的重要环节之一，通过对患者的详细分析和诊断处理，旨在提升医学生的诊断和治疗能力。

本文以一名患有胆结石的患者为例，通过分析患者的病史、体征和实验室检查结果，探讨胆结石的诊断和治疗流程。

背景胆结石是胆道系统中常见的疾病之一，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成。

胆结石的形成与饮食习惯、生活方式和遗传因素等有关。

患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现胆绞痛和黄疸等症状。

胆结石的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，视患者的具体情况而定。

病史患者，女性，51岁。

主诉腹痛、恶心、呕吐3天。

病史：患者无慢性疾病史，平时生活饮食规律。

最近3个月患者体重无明显变化。

以往病史：患者于10年前因胆囊炎行胆囊切除术，手术后恢复良好，未出现明显不适。

家族史：患者父亲患有高血压，母亲无明显疾病。

过敏史：患者无过敏史。

体征一般情况：患者现病理反应良好，精神状态可，神志清楚，面色正常。

心肺：心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音。

腹部：腹部平板，无压痛，未触及包块，未扪及肝脾肿大，未闻及肠鸣音亢进。

其他：无明显异常体征。

实验室检查血常规： - 白细胞计数：7.0×109/L（正常范围：4.0~10.0×109/L） - 红细胞计数：4.2×1012/L（正常范围：3.8~5.1×1012/L） - 血红蛋白：130 g/L（正常范围：115~150 g/L） - 血小板计数：200×109/L（正常范围：150~300×109/L）肝功能检查： - 血清谷丙转氨酶（ALT）：30 U/L（正常范围：0~40 U/L） - 血清谷草转氨酶（AST）：28 U/L（正常范围：0~40 U/L） - 总胆红素：20 μmol/L（正常范围：0~20μmol/L）- 直接胆红素：8 μmol/L（正常范围：0~8 μmol/L）诊断根据患者的临床症状、病史和实验室检查结果，初步诊断为胆结石。