冠脉病变夹层分型NHLBI分型
最新心脏介入治疗并发症PPT课件
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
卒中并发症
➢发生率 0.38%
1990～1999年间, 9662例患者,12407人次PCI, 43例发生卒中
➢高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素
➢卒中患者预后差
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
➢急性血管闭塞的病变因素: 含血栓病变 老化静脉桥 分叉病变 成角病变 病变远端迂曲 长病变
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
急性血管闭塞常见原因
➢血管夹层
绝大多数为介入器械损伤所致
➢处理含血栓病变 ➢冠状动脉痉挛
ACC/AHA PCI指南2001
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
导致心肌梗死的原因
➢急性血管闭塞 ➢边支血管闭塞 ➢No-reflow或远端血管栓塞 ➢亚急性支架血栓
NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3%
血管直径<2.5mm
局限夹层
IIb/I?DCA
血管直径>2.5mm
螺旋夹层
第二章冠状动脉夹层-中医
第二章冠状动脉夹层-中医第二章冠状动脉夹层-中医第二章冠状动脉夹层一、基本概念：冠状动脉夹层（coronary dissection）：分为原发性和继发性两大类，现分别介绍如下：1.原发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂，根据有无内膜破口分为两型，1型有明显的内膜破口，冠状动脉造影显示为管腔内典型“线状透亮影”；2型为冠状动脉中膜夹层伴血肿形成，无明显内膜撕裂，仅通过冠状动脉造影检查很难诊断。
原发性冠状动脉夹层是一种罕见的冠状动脉病变，可诱发急性冠状动脉综合征成为心肌缺血一个不常见的原因，发病率低，但死亡率高，目前已受到临床重视。
有文献报道69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其的检出率仅为0.1%。
患者平均年龄在35-40岁左右，而且超过70%的患者为女性。
原发性冠状动脉夹层的发病机制目前尚未完全明了，根据病例报告可能与下列因素密切相关：①妊娠、围产期妇女：约1/3的原发性冠状动脉夹层病例发生在妊娠、围产期妇女，而发病的高峰期为产后第2周。
雌激素水平升高引起动脉壁结构改变、妊娠期间总血容量和心输出量增加以及分娩过程中用力导致血管壁压力增加被认为是该类患者发生冠状动脉夹层的主要原因。
②冠状动脉粥样硬化：随着冠状动脉造影的普及，发现存在冠状动脉粥样斑块者是原发性冠状动脉夹层相对高发的人群。
有报道称，经血管内超声证实绝大多数非妊娠性原发性冠状动脉夹层的病人均有不同程度的冠状动脉粥样硬化，其中以轻度粥样硬化多见。
其发生机制可能为动脉粥样斑块引起冠状动脉壁内滋养血管破裂出血，若出血量大可引起动脉壁中膜与外膜间形成较大夹层，假腔压迫真腔或血栓形成堵塞管腔，则可致急性心肌梗死。
③结缔组织病：少数病例报道原发性冠状动脉夹层可见于埃勒斯－当洛综合征和马凡氏综合征等结缔组织病患者，考虑与冠状动脉中膜变性，导致形成冠状动脉夹层的敏感性增加有关。
冠脉病变分级
冠脉病变分级1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。
其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征A型病变B型病变C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。
）中度成角（＞45。
但＜90。
）严重成角（＞90。
）病变外形管壁光滑管壁不规则————钙化程度无或轻度中重度————闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月病变部位非开口部开口部————分支是否受累无需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支血栓形成无有————静脉旁路移植血管————- 脆性退行性病变成功率＞85% 60%-85% ＜60%危险性低中等高近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。
目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。
表2 病变的危险度分级低危险中危险高危险孤立性短病变（＜10mm）管状病变（10-20mm）弥漫性病变（＞20mm）对成性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变中度成角（＞45。
但＜90。
）重度成角（＞90。
）近段无弯曲近段轻至中度弯曲近段严重弯曲管壁光滑管壁不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月，有桥状侧枝非开口病变开口病变左主干病变未累及大分支需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支不存在血栓少量血栓大量血栓或静脉桥退行性病变三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。
动脉夹层分型
动脉夹层分型动脉夹层是指血管内膜下层和中膜层之间发生裂隙，并在其中形成血液积聚的一种疾病，其发病率逐年上升。
动脉夹层的分型是指按照夹层的位置和范围进行分类，以便于临床诊断和治疗。
本文将详细介绍动脉夹层的分型及其临床表现、诊断、治疗等相关知识。
一、动脉夹层的分型根据夹层的位置和范围，动脉夹层可分为Stanford分型和DeBakey分型两种。
1.Stanford分型Stanford分型是最常用的动脉夹层分型方法。
它将动脉夹层分为两类：A型和B型。
A型动脉夹层：夹层位于主动脉上行部，从主动脉弓至主动脉瓣之间。
A型夹层是较为严重的一种夹层，其病变范围广泛，易引起主动脉破裂，病情危重，需要紧急治疗。
B型动脉夹层：夹层位于主动脉上行部以下，主要在胸、腹主动脉分叉处。
B型夹层相对A型夹层而言，其病变范围较小，病情相对较轻，治疗相对容易。
2.DeBakey分型DeBakey分型是根据夹层累及的主动脉部位和范围，将动脉夹层分为三类：I型、II型、III型。
I型动脉夹层：夹层累及主动脉上行部、主动脉弓和胸、腹主动脉分叉处。
I型夹层是最严重的一种夹层，病变范围广泛，病情危重，需要紧急治疗。
II型动脉夹层：夹层累及主动脉上行部和主动脉弓。
II型夹层病变范围相对较小，病情相对较轻，治疗相对容易。
III型动脉夹层：夹层累及主动脉下行部，多见于腹主动脉分叉处。
III型夹层病变范围较小，病情相对较轻，治疗相对容易。
二、动脉夹层的临床表现动脉夹层的临床表现因夹层的位置和范围不同而异。
一般来说，动脉夹层的典型症状包括：1.胸痛：多数患者以急性胸痛为首发症状，疼痛多为剧烈、突然、撕裂样疼痛，可放射至背部、颈部、腹部等。
2.脉搏不对称：夹层导致主动脉内腔变窄或闭塞，使得两侧脉搏不对称或消失。
3.心率不齐、心律失常：夹层累及主动脉弓时，可压迫迷走神经，导致心率不齐、心律失常等症状。
4.背部疼痛：夹层累及胸、腹主动脉分叉处时，可引起背部疼痛。
心血管疾病评分汇总
• HEART评分0~3分的患者可直接出院，
4~6分者需要留院观察。HEART评分≥7者 的主要不良心脏事件风险为72.72%，需行 早期介入策略。
•
• HEART评分不同于现有的评分系统（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因
为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估，而不是单
2
5 8 11 14 23 31
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危 GRACE 评 分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118 院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型
1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：
Ⅰ级：无心力衰竭的征象； Ⅱ级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。 Ⅲ级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。 Ⅳ级：心源性休克。 此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管 炎、肺部感染等常引起的肺部罗音
GRACE分层的局限性
• 评分主要侧重于临床情况的描述 • 病变位置：LM，LAD • 病变数量：多支和单支 • 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和 事件相关因素之一！
最新主动脉夹层的外科分型及治疗对策PPT课件
▪ B1C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B2C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B3C型
全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
1982年，25岁的池莉在市文联主办的《芳草》杂志上发表了短篇小说 《月儿好》。 从此池莉一发不可收，作品不断问世，她努力通过注视 生活的一个层面及一系列人物升降沉浮，来探摸整个社会的脉搏。
1983年——参加成人高考，入武汉大学中文系成人班就读汉语言文学 专业；
1987年——大学毕业任武汉市文联《芳草》编辑部文学编辑
确定手术方式
David手术（A2型）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层分型
S 型—升主动脉+部分弓部替换
治疗策略(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
夹层
第三节桥血管夹层的防治冠状动脉夹层（coronary dissection）是冠脉介入治疗最常见的并发症之一，血管扩张部位造影可见管腔内有被线状造影剂隔离的充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致急性闭塞的主要原因之一[1-3]。
可分为原发性和继发性两大类，前者极其少见，往往在尸检时偶然发现，后者较常见，并随着冠状动脉介入手术的广泛开展，其发病率逐渐增多。
桥血管夹层，即指外科搭桥术后再次血运重建-经皮冠状动脉介入术过程中明显的桥血管内膜损伤，造成冠状动脉内膜撕裂并可伴有局部血栓形成。
桥血管病变本身特点造成管腔内已含有大量血栓，加上其内膜撕裂导致新的血栓形成，常常造成桥血管更严重的狭窄甚至管腔闭塞，导致大面积心肌梗死或缺血，特别是合并低血压、休克等情况，危及生命。
一、分型及临床预后1.美国国立心肺血液病研究所（NHLBI）根据血管损伤的形态学特点将血管内膜撕裂分为六型：表1 不同类型夹层的特点与急性闭塞的发生率分型特点急性闭塞发生率（%）A B C D E F管腔内有X 线可透区，少量或无造影剂滞留双腔（管）样改变，少量或无造影剂滞留管腔外有造影剂滞留管腔呈螺旋形造影剂充盈缺损新出现的持续造影剂充盈缺损非A-E型导致血流障碍或血管完全闭塞31030969夹层在临床上被分为[4]：轻度夹层（A和B型），极少导致缺血并发症，可不予处理；中度夹层（无明显缺血征象或症状C型）和严重夹层（有缺血征象或症状的C型以及D至F型），中重型夹层可伴有严重的症状和体征，并使急性心肌梗死、再次急诊冠脉旁路搭桥术和死亡风险增加5-10倍，被认为是有意义的冠脉夹层，需要马上处理。
另外需要注意的是，E、F型也有可能是血栓导致，冠脉造影不易从形态上与血栓形成所鉴别，必要时需要行IVUS检查。
2. 另有学者用血管内超声（IVUS）将冠状动脉夹层分成四种类型：表2 IVUS下冠脉夹层分型特点分型特点Ⅰ型夹层(边缘型) Ⅱ型夹层(中心型) Ⅲ型夹层(无通道型)Ⅳ型夹层(假腔型) 该夹层平面位于正常血管段与偏心斑块的交界处，占全部夹层的51% 发生在同心性或偏心性斑块裂隙的下层，占26%由于重度钙化，夹层入口通道不能被观察到，仅能经注射造影剂后才显示夹层存在，占6%在冠状动脉内腔与夹层之间无交通相连，假腔扩张致真腔受压，斑块下外膜扩张，占17%Ⅰ~Ⅲ型夹层均易处理，可无并发症，而Ⅳ型夹层则是导致急性闭塞发生的主要原因之一。
主动脉夹层动脉瘤分型
主动脉夹层动脉瘤分型什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection）是一种主动脉壁内的血液渗入层间，导致主动脉内血流分为两个通道的疾病。
这种疾病通常由主动脉内膜撕裂或破裂引起，血液渗入主动脉壁内，并在其层间形成“夹层”。
主动脉夹层动脉瘤是一种生命威胁较大的情况，如果不及时治疗，可能会导致主动脉破裂、大量出血和死亡。
主动脉夹层动脉瘤的分类主动脉夹层动脉瘤根据其发生部位、形态特点、解剖位置等因素，可以进行不同的分类。
下面是主要的主动脉夹层动脉瘤分类方法：1. 根据发生部位和形态特点•A型主动脉夹层动脉瘤：夹层累及升主动脉，包括主动脉弓和升主动脉。
通常夹层会向上延伸至主动脉弓和胸腹主动脉交界处。
•B型主动脉夹层动脉瘤：夹层累及降主动脉，通常发生在降主动脉近段，不延伸至升主动脉。
2. 根据解剖位置•Stanford分类：–类型A：夹层累及升主动脉，包括主动脉弓和升主动脉。
–类型B：夹层累及降主动脉。
•DeBakey分类：–I型：夹层累及升主动脉，从冠状动脉根部起始，延伸至升主动脉远端。
–II型：夹层累及升主动脉，从主动脉弓起始，延伸至降主动脉。
–III型：夹层仅限于降主动脉。
不同类型主动脉夹层动脉瘤的特点1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤比B型更为严重，因为它累及到了升主动脉和主动脉弓。
这种类型的动脉瘤可以导致心脏供血不足、主动脉瓣关闭不全和脑缺血等严重后果。
患者通常会出现剧烈的胸痛，疼痛常向背部放射，并伴有血压升高和脉搏不规则等症状。
2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤相对较少累及到升主动脉，主要影响降主动脉。
虽然这种类型的动脉瘤相对较少出现紧急状况，但仍然需要及时治疗。
患者通常会出现背部剧痛，痛感较严重。
主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗1. 诊断主动脉夹层动脉瘤的诊断主要依靠下列检查手段：•影像学检查：包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和超声心动图等。
血管外科夹层分型
血管外科夹层分型
血管外科夹层分型是指血管壁在其内膜和外膜之间发生的撕裂现象。
根据夹层分型的不同，医生可以选择不同的治疗方法，以提供最佳的治疗效果。
1. Stanford分型
Stanford分型是夹层分型中最常见的分类方法之一。
根据夹层的起始部位和扩展范围，Stanford分型将夹层分为两类：
- Stanford A型夹层：起始于主动脉根部，向上扩展至主动脉弓或降主动脉。
这种夹层需要及时治疗，以防止主动脉破裂。
- Stanford B型夹层：起始于主动脉弓以下的任何部位，扩展至降主动脉或腹主动脉。
这种夹层一般不需要立即手术治疗，可以通过药物治疗或介入手术来控制。
2. DeBakey分型
DeBakey分型是另一种常用的夹层分型方法，根据夹层的起始部位和扩展范围，将夹层分为三类：
- DeBakey I型夹层：起始于主动脉根部，向上扩展至主动脉弓或降主动脉。
这种夹层需要紧急手术治疗，以防止主动脉破裂。
- DeBakey II型夹层：起始于主动脉弓，向上扩展至降主动脉。
这种夹层一般需要手术治疗。
- DeBakey III型夹层：起始于降主动脉，向下扩展至腹主动脉。
这种夹层可以通过药物治疗或介入手术来控制。
在对血管外科夹层进行分型时，医生需要综合考虑患者的病情、夹层的位置和扩展范围，以及患者的整体健康状况，来确定最适合的治疗方案。
及时准确的分型能够为患者提供更好的治疗效果，降低治疗风险，并改善患者的生活质量。
因此，对于血管外科夹层分型的准确理解和判断，对于医生和患者来说都是非常重要的。
主动脉夹层累及冠脉的识别
存活 死亡 院内死亡率
误诊组
19
7
27%
非误诊组 35
5
13%
Frequency of and inapp6ropriate treatment of misdiagnosis of acute aortic dissection. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.10.055
2
中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020; 35(9): 833-854
胸痛不止是ACS
胸痛≠急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
主动脉夹层
急性肺栓塞
3
气胸
……
误诊可能带来灾难性结果
1.治疗：
主要治疗为外科手术； 尽量避免导管相关检查； 抗栓、溶栓治疗为禁忌；
2.预后：
TAAD未经手术治疗1周死 亡率>70%
Acute Stanford Type A Aortic Dissection Mimicking Acute Myocardial Infarction: A Hidden Catastrophe Which Should Prompt Greater Vigilance. Acta Cardiol Sin . 2014 Sep;30(5):493-6.
15
Case 3.
女性，58岁，持续胸背痛5小时。cTNI 0.006ng/ml，心电图：ST-T改变（II、III、aVF、V5-6导联ST段压低 0.05mv、T波低平），心脏超声：升主动脉增宽（3.9cm），二尖瓣轻度反流，室间隔增厚，静息状态下未见明 显节段性室壁运动异常（LVd 4.4cm，EF 50%）。
Case 1.
男，45岁，突发胸痛伴心源性休克，先于信阳某医院就诊，ECG示类左主干样改变，前壁R波递增不良，肌钙蛋白 0.31ng/ml，行急诊冠脉造影，示“冠脉硬化”，患者症状持续不缓解，转我院急诊，Echo:LV 5.1cm,EF 50%,AR （重），室壁运动正常，D二聚体 7.604Ug/ml。
动脉夹层分型
动脉夹层分型动脉夹层是指动脉壁内部的分层现象，常见于主动脉、颈动脉等大动脉。
动脉夹层的临床表现多样，严重情况下可导致动脉破裂、出血甚至死亡。
因此，对动脉夹层的诊断与治疗非常重要。
而动脉夹层的分型对于诊断和治疗都具有指导意义。
一、Stanford分型Stanford分型是最常用的动脉夹层分型方法，分为A、B两型。
A型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部（即从主动脉瓣到胸主动脉开口处），并且包括至少一个冠状动脉分支的夹层。
A型动脉夹层的治疗一般采用手术治疗，如主动脉置换术。
B型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部以下，不包括任何冠状动脉分支的夹层。
B型动脉夹层的治疗一般采用药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
二、DeBakey分型DeBakey分型是根据动脉夹层的范围和受累程度分为三型。
DeBakeyⅠ型动脉夹层是指夹层从主动脉瓣一直延伸到主动脉下降部，甚至延伸到下腔静脉，这是最严重的夹层类型，需要紧急手术治疗。
DeBakeyⅡ型动脉夹层是指夹层从主动脉瓣到胸主动脉开口处，这种夹层类型也需要手术治疗。
DeBakeyⅢ型动脉夹层是指夹层位于胸主动脉开口以下，包括腹主动脉，但不包括主动脉瓣，这种夹层类型一般可以采用药物治疗或手术治疗。
三、Shimizu分型Shimizu分型是根据夹层的形态和位置分为五型。
ShimizuⅠ型动脉夹层是指夹层位于主动脉弓的背侧，一般需要手术治疗。
ShimizuⅡ型动脉夹层是指夹层位于主动脉弓的前侧，一般需要手术治疗。
ShimizuⅢ型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部，一般需要手术治疗。
ShimizuⅣ型动脉夹层是指夹层位于主动脉下降部，一般需要手术治疗。
ShimizuⅤ型动脉夹层是指夹层位于主动脉腹部，一般可以采用药物治疗或手术治疗。
四、其他分型方法除了以上三种常见的分型方法，还有其他的分型方法，如Hagan 分型、Fann分型等。
这些分型方法在临床上也得到了应用，但相对于Stanford分型、DeBakey分型和Shimizu分型来说使用较少。
主动脉夹层的分型、症状及治疗决策
主动脉夹层的分型、症状及治疗决策主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病主动脉夹层与主动脉壁内血肿（IMH）以及透壁性动脉粥样硬化溃殇（PAU）均以动脉中层破坏为特征，统称为急性主动脉综合征（AAS）。
其中，主动脉夹层最为常见，其年发病率为（2.6-3.5 ）例/( 10万人），50-70岁为高发年龄，男性较女性高发主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。
如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
分型根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按De Bakey系统分为三型；Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。
Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为A、B两型。
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。
临床表现起病2周内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月者则为慢性期。
本病临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。
一、疼痛疼痛是本病最主要和常见的表现。
超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向前胸、腹部以及下肢等处放射。
分叉病变的介入治疗
基本概念
分叉病变的分型 分叉病变PCI的挑战 斑块再分布 边支闭塞的预测因素
分叉病变的分型
分型依据：影响分叉病变PCI结果的主要因素是斑块位 置和分叉角度，因此，现有分型主要以此作为依据。 根据两分支之间的角度分型：分叉角度是处理边支、 斑块移位及治疗策略的重要参考因素。Lefevre等根据 分叉远端成角将分叉病变分为Y型（<70度）和T型 （>70度）。Y型分叉病变边支容易进入，但斑块移位 明显；T型分叉病变边支处理困难，而斑块移位不明显， 并且当放置主支和边支导丝后分叉角度减小，会变得 有利于操作。
主要参考体位 边支植入支架时正交参照体位 常规体位 核对边支开口位置
常规体位 常规体位
分叉病变PCI基本技术
指引导管的选择
应选择大腔指引导管，6F指引导管内腔应在0.068’’ 以上。 新的大腔6F指引导管可允许小截面球囊和固定导丝球囊 行对吻扩张。例如，两个3.5mm以下的Viva球囊或 Maverick 2（波士顿）、两个3.0mm以下的Maestro （Jomed）或Arashi（Terumo）或Sprinter （Medtronic）Rx球囊均可在6F大腔指引导管内行对吻 扩张。 使用其他不兼容6F导引导管球囊或支架时最好选择7F指 引导管。 拟使用旋磨或同时释放两个预装支架时（D型方案）选 择7F指引导管。
分叉病变PCI基本技术
导引导丝的基本操作
边支进入困难的处理
有些分叉病变几乎不可能直接将导丝进入边支，可 先将导丝送至主支，然后将导丝头端指向边支开口 回撤导丝，导丝可能会跳入边支开口。 导丝仍不能进入边支者可将2根导丝放入主支，并用 小球囊扩张主支，这有助于导丝的操纵并进入边支， 但是这种方法冒有因边支闭塞无法再进入导丝而失 去边支的风险。 当导丝进入主支支架或经主支支架进入边支时有阻 力或摩擦力时，提示导丝经支架外走行，此时应回 撤导丝并重新放置，导丝远端U形塑形有助于导丝通 过主支。
血管外科夹层分型-概述说明以及解释
血管外科夹层分型-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:血管外科夹层是指动脉内壁的层状撕裂，造成动脉内部形成双层膜的一种疾病。
夹层分型是根据动脉夹层形态和解剖分布特点进行分类的方法，可以帮助医生更好地了解患者病情并选择最合适的治疗方案。
本文将就血管外科夹层分型进行详细讨论，包括夹层分型1、夹层分型2和夹层分型3等内容，为读者提供深入了解夹层分型的知识，并帮助读者更好地理解夹层病变的诊断、治疗与预后。
1.2文章结构文章结构部分的内容是介绍本文的整体结构安排，帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑次序。
主要包括以下内容：1. 本文将首先介绍夹层分型的概念和背景，以及其在血管外科中的重要性。
2. 紧接着，将详细讨论三种常见的夹层分型，包括其定义、病因、临床表现和治疗方法。
3. 在文章的结尾部分，将对夹层分型进行总结，并展望未来在这一领域的研究方向和发展趋势。
通过以上结构安排，读者可以清晰地了解本文的主要内容和思路，有助于他们更好地理解和掌握文章所传达的知识。
1.3 目的本文旨在系统性地介绍血管外科夹层分型，包括其定义、分类、临床特征、诊断方法以及治疗策略。
通过对不同类型夹层的详细描述和讨论，旨在帮助医生更好地了解和识别夹层病变，提高对其的认识和诊治水平。
同时，本文也旨在为临床医生提供一份系统、全面的参考，以便在面对夹层病变患者时，能够准确诊断和科学治疗，最大限度地提高患者的治疗效果和生存质量。
2.正文2.1 夹层分型1:夹层分型1是指血管外科手术中常见的一种情况，主要特征是动脉壁内部层发生分层现象，形成通常称为夹层的结构。
夹层分型1通常是由于动脉壁内部层发生破裂或剥离所致，导致血液在动脉壁内夹层中流动，增加了血管破裂的风险。
夹层分型1的临床表现常常是突发性严重疼痛、血压升高以及其他相关症状。
这种情况一旦发生，需要及时进行血管外科手术干预，以防止夹层进一步扩展并引发更严重的后果。
在对夹层分型1进行手术治疗时，外科医生通常会通过血管造影、超声检查等技术手段来确定夹层的位置和范围，然后选择适当的手术方法进行处理。
主动脉夹层分型三型
主动脉夹层分型三型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它通常发生在主动脉的内膜和中膜之间形成一层假性分割物。
根据病理和解剖特征的不同，主动脉夹层可被分为三种类型：Stanford A型、Stanford B型和DeBakey型。
1. Stanford A型主动脉夹层Stanford A型主动脉夹层是最常见的一种类型，约占所有主动脉夹层病例的60-70%。
它主要发生在主动脉起始部，即右冠状动脉和左锁骨下动脉之间的区域。
Stanford A型夹层的特点是夹层位于主动脉根部，可以向上扩展至主动脉弓，向下扩展至降主动脉。
病人通常会感到剧烈的突发性胸骨后疼痛，也可能出现背痛和呼吸困难等症状。
伴有主动脉瓣关闭不全的征象也比较常见。
Stanford A型主动脉夹层是一种急性、危重的疾病，若不尽早进行治疗往往会导致病情恶化甚至危及生命。
2. Stanford B型主动脉夹层Stanford B型主动脉夹层相对较少见，约占所有主动脉夹层病例的30-40%。
不同于Stanford A型，Stanford B型夹层不涉及主动脉起始部，而是位于主动脉弓以下的区域。
它可以发生在胸部、腹部或腹股沟附近的主动脉段。
Stanford B型主动脉夹层的症状通常是背痛、腰痛或下腹部不适。
与Stanford A型相比，它更倾向于进行保守治疗，如药物治疗和严密的监测，而不是立即手术干预。
然而，随着病情变化或出现并发症，手术可能仍然是必要的选择。
3. DeBakey型主动脉夹层DeBakey型主动脉夹层是最罕见的一种类型，约占所有主动脉夹层病例的10%左右。
它是以美国心脏外科医生Michael DeBakey的名字命名的，他首次描述了这一类型的夹层。
DeBakey型主动脉夹层分为三个亚型：I型、II型和III型。
I型主动脉夹层与Stanford A型夹层相似，涵盖了主动脉起始部、弓部和降部。
II型主动脉夹层仅涉及升主动脉，而III型主动脉夹层仅涉及降主动脉。