夹层分型及治疗方式

主动脉夹层孙氏分型

令狐采学

主动脉夹层的细化分型是在Stanford分型的基础上建立的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，更加便利于术式的选择。具体分型如下：

1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型

(1) 依据主动脉根部病变的水平分为A1、A2和A3三个亚型

依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及水平和有无主动脉瓣关闭不全及水平（如图1所示）分型。

A1型：窦部正常型，窦管交界和其近规矩常；

A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层累及右冠状动脉招致其开口处内膜部分或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全；

A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径3.5～5.0 cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径年夜于5.0 cm，重度主动脉瓣关闭不全。

图1

(2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC型和AS 型

AC型：庞杂型（Complex type），合适下列任意一项者：

①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部；

②弓部或其远端有动脉瘤形成；③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞；

④TEVAR术后逆剥形成A型夹层；

⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征）；

⑥套桶样撕脱；

⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。

AS型：纯真型（Simple type）原发内膜破口位于升主动脉，不合并上述AC型任何病变。

A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变水平

和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列，如A2C、

A3S型。不合亚型图示及推荐手术方法：

A1SA1C

推荐术式：升主替换推荐术式：升主替换+

孙氏手术

A2S

推荐术式：主动脉窦和瓣成形

Bentall

A2C

推荐术式：主动脉窦和瓣成形

Bentall +孙氏手术

David David

A3SA3C

推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏手术

2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型

(1) 依据胸腹主动脉扩张部位和水平分为B1、B2和B3型三个亚型

B1型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张，中远段无扩张或管径接近正常；

B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常；

B3型：全胸降－腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张（如图2所示）。

图2

B1型B2型B3型

(2) 依据弓部有无夹层累及的分为BC型和BS型

BC型：庞杂型（Complex type），夹层逆向累及左锁骨下动脉开口或远端主动脉弓部；

BS型：纯真型（Simple type），夹层位于左锁骨下动脉开口以远。

依据胸腹主动脉扩张部位及水平和弓部有无夹层累及情况进行排列组合分型，如B1C、B2S 型。

不合亚型图示及推荐手术方法：

B1S B1C

推荐术式：腔内修复术推荐术式：复合手术

直视支架象鼻手术

B2SB2C

推荐术式：腔内修复术推荐术式：复合手术

胸主动脉替换直视支架象鼻手术

胸主动脉替换

B3SB3C

推荐术式：胸腹主动脉替换推荐术式：I期：直视支架象鼻手术

II期：胸腹主动脉替换