夹层分型及治疗方式

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主动脉夹层分型及急救措施

主动脉夹层分型及急救措施主动脉夹层是一种危机情况，如果不及时处理，可能会导致患者死亡。

因此，在发生主动脉夹层时，正确的急救措施至关重要。

本文将介绍主动脉夹层的分型以及适用于不同分型的急救措施。

主动脉夹层的分型主动脉夹层是指由于主动脉壁发生撕裂，导致血液渗入壁层内部，引起它层Hematoma分离并形成夹层的情况。

夹层按其发生部位和形态特点，可分为以下三型。

A型主动脉夹层A型主动脉夹层是夹层位于主动脉上升段的一种夹层，占所有主动脉夹层的70%。

它通常从主动脉夹层起始处开始，延伸到主动脉弓处，并且可能向下扩展到主动脉下降段。

B型主动脉夹层B型主动脉夹层是夹层位于主动脉降段的一种夹层，占所有主动脉夹层的30%。

它通常发生在主动脉夹层的起始处，直接延伸到主动脉下降段。

C型主动脉夹层C型主动脉夹层是夹层穿过主动脉的不规则部分，包括主动脉弓和主动脉下降段的垂直部分。

急救措施A型主动脉夹层在A型主动脉夹层的情况下，应该尽可能通过药物治疗来缓解患者的症状，避免进一步伤害。

然而，如果病情严重，需要立即进行手术治疗。

B型主动脉夹层B型主动脉夹层的处理方式通常与A型主动脉夹层不同。

如果病情较轻并且没有明显的并发症，患者通常可以接受药物治疗来缓解症状。

此外，患者还应该严格按照医生的建议进行定期检查。

C型主动脉夹层对于C型主动脉夹层，手术是唯一的治疗方式。

在进行手术治疗之前，应该给患者输注液体来维持生命体征的稳定，并且给予适合的药物以缓解症状。

无论哪种类型的主动脉夹层，在急救过程中，患者应该尽可能保持平静，并尽可能减少行动。

此外，急救人员应该及时报告医生，并及时将患者送到医院，以便接受专业的治疗。

结论主动脉夹层的风险非常高，要特别注意。

我们需要在平时注意锻炼身体健康，避免高血压、动脉粥样硬化等疾病，减少发生主动脉夹层的可能性。

当然，如果出现明显的症状，比如意识模糊、胸痛等，应该尽快到医院接受检查和治疗。

主动脉夹层分型及治疗

主动脉夹层分型Debakey法1. I型破口位于升主动脉，累及至主动脉弓甚至更远。

2. II型破口和假腔均局限于升主动脉。

3. III型破口位于降主动脉，并向远端撕裂，但很少向近端撕裂。

（1）IIIa型一般指假腔局限于降主动脉。

（2）IIIb型假腔进一步向远端撕裂，多累及腹主动脉。

Stanford法1. A型累及升主动脉和（或）主动脉弓，也可以累及降主动脉。

破口大多位于升主动脉、主动脉弓，也偶有位于降主动脉。

Stanford A型实际包括Debakey I型、II型和逆向撕裂的III型。

2. B型累及降主动脉（左侧锁骨下动脉起始以远），不累及升主动脉和主动脉弓，包括Debakey III型的大部分情况。

相对而言，Stanford法分型更贴近临床，因为A型大多需要心脏外科开刀手术，而B 型大多可以通过血管外科腔内治疗或药物治疗来处理。

主动脉夹层治疗（一）药物治疗1. 控制血压药物力争将平均动脉压控制在60〜75mmHg。

药物首选静脉持续微量泵入硝普钠，其次的选择包括钙离子拮抗剂、α-受体抑制剂。

2. 降低心率药物首选静脉用的β-受体抑制剂。

3. 吗啡类药物镇痛及镇静如果病情稳定，且没有急诊手术的计划，可以将上述的药物逐渐过渡至口服类药物。

（二）手术治疗多用于A型夹层，一般需要心脏外科医师进行。

虽然近期己经有经腔内治疗或手术联合腔内治疗的病例报道，但仍处于摸索中。

A型夹层一般都需要尽快完成手术治疗以降低死亡率。

（三）腔内治疗此种治疗方式已经逐渐成为B型夹层的首选治疗方式。

1. 急诊行腔内治疗的指征包括以下内容：（1）有破裂风险或已经破裂的急性夹层。

（2）难以控制血压的急性夹层。

（3）有远端血管床重症缺血，包括肠道缺血、肾缺血、下肢缺血及脊髓缺血等表现。

（4）虽经积极控制血压和心率，仍有持续的疼痛，或夹层在进行性发展。

2. 择期或限期腔内治疗的指征包括以下内容：（1）无急诊手术必要的急性夹层可以考虑在发病后1~2周行手术。

主动脉夹层的细化分型及其应用

主动脉夹层的细化分型及其应用主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其细化分型和应用对患者的治疗和预后具有重要意义。

本文将对主动脉夹层的细化分型及其应用进行详细介绍。

一、主动脉夹层的细化分型主动脉夹层可分为A型和B型两种。

A型夹层涉及胸主动脉，从升主动脉至降主动脉；B型夹层涉及腹主动脉，从腹主动脉起始部至髂动脉分叉处。

此外，还有C型和D型夹层，但较为罕见。

细化分型的目的在于指导临床治疗和预后评估。

不同类型的夹层可能需要不同的治疗方法和手术方案。

例如，A型夹层常见的治疗方法包括药物治疗和介入治疗(如支架置入),而B型夹层则更多地采用手术治疗。

二、主动脉夹层的应用1. 诊断：主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI 等。

细化分型有助于更准确地判断病变部位和类型，从而指导后续治疗。

2. 治疗：根据细化分型结果选择合适的治疗方法。

药物治疗主要用于控制血压、降低心脏负荷等；介入治疗包括支架置入、内膜修复术等；手术治疗包括主动脉根部置换术、开放手术等。

3. 预后评估：细化分型可反映病变程度和位置，从而影响患者的预后。

例如，A型夹层累及升主动脉，可能导致严重的并发症如心肌梗死、心力衰竭等；而B型夹层由于靠近肾脏和消化系统，可能引起器官功能受损等后果。

因此，细化分型对于预后的评估和制定个体化的治疗方案具有重要意义。

4. 预防：主动脉夹层的发生与高血压、吸烟、高脂血症等因素密切相关。

因此，预防措施包括控制血压、戒烟限酒、控制血脂等。

此外，定期进行体检和影像学检查也是预防的重要手段。

总之，主动脉夹层的细化分型及其应用对患者的治疗和预后具有重要意义。

医生应根据具体情况选择合适的治疗方法，并注重预防措施的落实，以降低疾病的发生率和死亡率。

临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点

临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点概述主动脉壁分为三层：内膜（内层）、中膜和外膜（外层）。

主动脉夹层（AD）是一种急性过程，主动脉内膜撕裂导致内膜与中层分离，在已经存在的管腔（真管腔）上形成额外的主动脉管腔（假管腔）。

急性主动脉夹层（AAD）患者通常会突然出现严重“撕裂”性和放射性胸痛。

分型（1）根据Stanford分类：①累及升主动脉（无论是否累及主动脉弓和降主动脉）的AD为A型；②如果夹层累及主动脉弓而不累及升主动脉，则称为非A非B型；③只累及降主动脉的夹层为B型。

（2）根据DeBakey分类：①夹层累及升主动脉和降主动脉为1型；②夹层仅仅累及升主动脉为2型；③夹层累及胸降主动脉为3a型，夹层累及胸降主动脉和腹降主动脉为3b型。

A型AD不管是逆行还是顺行延伸，开放手术都是首选的治疗方法。

逆行延伸常累及非冠状窦，常导致右冠状窦与非冠状窦之间的主动脉瓣结合部脱垂，导致主动脉瓣反流。

夹层向冠状动脉开口延伸可导致冠状动脉阻塞。

右冠状动脉受累较常见。

经常观察到因液体穿过相邻假腔的薄壁渗入心包腔而导致心包积液。

三分之一的患者被诊断为无血流动力学意义的心包积液。

有证据表明，8%-31%的患者会发生由假腔破裂或广泛渗出引起的心包填塞。

AAD的侵入性治疗通常包括消除真假腔之间最近端的连通口，这通常是最初的撕裂口，包括三种策略（图2）：①切除各自的主动脉段，并用涤纶假体替代；②可以通过胸主动脉腔内修复术（TEVAR）和支架移植物植入来实现。

③可以通过植入混合假体，即冷冻大象鼻（FET）假体，来消除连通。

真假腔之间持续连通的数量和大小会影响假管腔血栓形成的程度以及新发灌注不良的风险。

治疗可能需要更大范围的TEVAR和在胸腹段植入未覆膜支架移植物。

图2 用于治疗AD的外科涤纶假体（A）、混合冷冻象鼻（B）和支架-移植物假体（C）所有类型的AD治疗都从药物治疗开始，且在外科或介入治疗后继续进行并伴随终生。

简述主动脉夹层的分型

简述主动脉夹层的分型
主动脉夹层是指主动脉弓上发生的一种严重心血管疾病。

根据主动脉弓上血管病变的严重程度,主动脉夹层被分为以下几类:
1. 轻度主动脉夹层:主动脉弓上存在较明显的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,但患者通常没有明显的疼痛症状或心脏功能异常。

2. 中度主动脉夹层:主动脉弓上存在较严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常有明显的疼痛症状、心脏杂音、心脏功能减退等症状。

3. 重度主动脉夹层:主动脉弓上存在严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常需要住院治疗,并接受高强度的药物治疗和心脏支持治疗。

除了按照病变严重程度分类外,主动脉夹层还可以通过其他类型进行分类,例如根据主动脉弓上病变的位置和类型(如位于主动脉弓的不同部分或涉及不同瓣叶)进行的分类。

主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病,患者需要及时就医并接受专业治疗。

早期诊断和治疗可以帮助患者减少疾病严重程度和并发症风险。

主动脉夹层的分型及其治疗策略

解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管将支架或其他装置放置在主动脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流。介入治疗适用于部分主动脉夹层患者，尤其是夹层范围较小、症状较轻的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的近端，通常需要手术治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。

主动脉夹层的分型及其治疗策略

β受体阻滞剂
如美托洛尔、艾司洛尔等，可控制心率，降低心肌收缩力，减少主动脉夹层进展。
抗凝和抗血小板治疗
抗凝药物
如华法林、普通肝素等，可预防血栓形成，减少主动脉夹层并发症。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。
药物治疗效果评估
临床症状改善
观察患者疼痛、血压、心率等指标是否改善。
应用范围
杂交手术适用于Stanford A型和复杂B型主动脉夹层，可降低手术风险，提高患者生存率。
术后并发症预防与处理
要点一
预防措施
包括严格掌握手术适应证、加强围术期管理、提高手术技巧等。
要点二
处理方法
针对可能出现的并发症，如出血、感染、截瘫等，应采取积极有效的治疗措施，包括药物治疗、再次手术等。
05 保守治疗策略
卧床休息与活动限制
严格卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，减少身体活动，以降低心脏负担和防止夹层进一步扩展。
活动限制
根据病情严重程度，医生会限制患者的日常活动范围，如避免剧烈运动、突然改变体位
等。
饮食调整及营养支持
01
02
03
低盐低脂饮食
减少盐分和脂肪摄入，有助于控制血压和血脂水平，降低心血管疾病风险。
疗、腔内隔绝术等可有效控制病情，改善预后。
03 药物治疗策略
镇痛与镇静药物应用
镇痛药物
如吗啡、哌替啶等，可有效缓解疼痛，减少患者焦虑。
镇静药物
如咪达唑仑、丙泊酚等，可降低患者应激反应，有利于病情稳定。
控制血压和心率药物选择
降压药物
如硝普钠、乌拉地尔等，可迅速降低血压，减少主动脉夹层破裂风险。

夹层治疗方案

夹层治疗方案夹层是指动脉壁分离，形成两层间有血流的病理性状态。

夹层分为Stanford分类法的A、B、DeBakey分类法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

针对不同类型的夹层，医学界积极研究并提出了多种治疗方案。

本文将介绍夹层的常见治疗方法及其优缺点。

一、药物治疗药物治疗是夹层治疗的初始方法，主要以降低血压和控制症状为目的。

钙离子拮抗剂是药物治疗的首选，可减少夹层的发展和进展。

脂质调节药物也是常用的治疗方法，通过降低胆固醇水平来减缓夹层的进展。

此外，强心药和雷米普利等药物也可以辅助治疗夹层。

然而，药物治疗仅适用于无症状或稳定型夹层患者，对于出现破裂风险的夹层，药物治疗效果有限。

二、内科观察与保守治疗内科观察与保守治疗适用于夹层无症状或稳定型的患者，通过定期随访观察夹层的变化。

这种治疗方法一般包括定期超声心动图、血管造影等检查，以及控制血压、保持良好的生活习惯等。

然而，内科观察方式的治疗存在一定的风险，因为夹层可能会突然恶化导致严重并发症。

三、介入治疗介入治疗是一种较为常见的夹层治疗方法。

通过经导管在血管内放置支架或弹簧等器械，修复夹层部分的漏洞或延长血管撕裂面，以实现血流动力学的稳定。

介入治疗相对于开放手术而言，具有创伤较轻、恢复快、疗效确切等优点。

然而，对于复杂夹层、病变位置特殊的患者，介入治疗可能效果不佳。

四、外科手术外科手术是最常规的夹层治疗方法，适用于具有高风险特点的夹层患者。

外科手术主要通过开放手术的方式，清除血管内夹层，并进行相应的修复。

外科手术的治疗效果较好，可以较大程度上改善患者的病情。

然而，手术切口较大，恢复时间较长，不适用于高龄或有其他严重疾病的患者。

综上所述，针对夹层的治疗方案有药物治疗、内科观察与保守治疗、介入治疗和外科手术。

对于不同类型和程度的夹层患者，应综合考虑患者的整体情况，选择适合的治疗方案。

医生与患者应积极进行沟通和共同决策，以达到最佳的治疗效果。

主动脉夹层诊断和治疗指南

其他：α受体阻滞剂、ACEI、利尿剂
主动脉夹层药物治疗注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。
溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。
避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时，应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主动脉造影和外科手术治疗。
临床表现及体征
其它脏器灌注不良
神经系统：脑或脊髓供血不足。呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起肠麻痹甚至急性肠缺血坏死发生血便。泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性高血压、急性肾衰。
诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
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临床表现及体征
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥及甚至死亡。
临床表现及体征
心脏并发症
（1）突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者可迅速出现心衰、心包填塞；（2）冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ；（3）周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血压差距减小（＜10mmHg）。

血管外科夹层分型

血管外科夹层分型
血管外科夹层分型是指血管壁在其内膜和外膜之间发生的撕裂现象。

根据夹层分型的不同，医生可以选择不同的治疗方法，以提供最佳的治疗效果。

1. Stanford分型
Stanford分型是夹层分型中最常见的分类方法之一。

根据夹层的起始部位和扩展范围，Stanford分型将夹层分为两类：
- Stanford A型夹层：起始于主动脉根部，向上扩展至主动脉弓或降主动脉。

这种夹层需要及时治疗，以防止主动脉破裂。

- Stanford B型夹层：起始于主动脉弓以下的任何部位，扩展至降主动脉或腹主动脉。

这种夹层一般不需要立即手术治疗，可以通过药物治疗或介入手术来控制。

2. DeBakey分型
DeBakey分型是另一种常用的夹层分型方法，根据夹层的起始部位和扩展范围，将夹层分为三类：
- DeBakey I型夹层：起始于主动脉根部，向上扩展至主动脉弓或降主动脉。

这种夹层需要紧急手术治疗，以防止主动脉破裂。

- DeBakey II型夹层：起始于主动脉弓，向上扩展至降主动脉。

这种夹层一般需要手术治疗。

- DeBakey III型夹层：起始于降主动脉，向下扩展至腹主动脉。

这种夹层可以通过药物治疗或介入手术来控制。

在对血管外科夹层进行分型时，医生需要综合考虑患者的病情、夹层的位置和扩展范围，以及患者的整体健康状况，来确定最适合的治疗方案。

及时准确的分型能够为患者提供更好的治疗效果，降低治疗风险，并改善患者的生活质量。

因此，对于血管外科夹层分型的准确理解和判断，对于医生和患者来说都是非常重要的。

主动脉夹层的改良分型及治疗策略

未来发展趋势预测
主动脉夹层发病机制的深入研究
随着基础医学研究的深入，未来有望揭示主动脉夹层的发病机制，为临床诊治提供更有力支持。
新型治疗技术的研发与应用
随着医疗技术的不断进步，未来可能出现更多新型治疗技术，如生物材料修复、基因治疗等，为主动脉夹层患者提供更多治疗选择。
智能化诊疗系统的建立与应用
主动脉夹层的改良分型及治疗策略
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层改良分型介绍 • 主动脉夹层治疗策略选择 • 不同改良类型主动脉夹层治疗策略对比 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
重要手段。同时，还需结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
02 主动脉夹层改良分型介绍
传统分型方法及局限性
DeBakey分型
01
基于夹层撕裂口位置和累及范围，分为三型，但无法准确反映
疾病严重程度和预后。
Stanford分型
02
根据夹层是否累及升主动脉，简化为两型，但过于笼统，不利
于指导治疗。
等。对于无并发症的B型主动脉夹层，药物治疗通常能够取得较好的效
果。
02
介入治疗
对于药物治疗效果不佳或病情进展的患者，可考虑介入治疗，如经皮主
动脉内支架植入、主动脉覆膜支架植入等。介入治疗具有创伤小、恢复
快的优点。
03
手术治疗
对于介入治疗失败或无法耐受介入治疗的患者，可考虑手术治疗，如主
动脉置换、主动脉弓部置换等。手术治疗风险较高，应严格掌握手术适

夹层分型及治疗方式

主动脉夹层孙氏分型主动脉夹层的细化分型是在Stanford分型的基础上建立的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，更加方便于术式的选择。

具体分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2和A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度（如图1所示）分型。

A1型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常；A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全；A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径3.5～5.0 cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径大于5.0 cm，重度主动脉瓣关闭不全。

图1(2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC 型和AS 型AC 型：复杂型（Complex type ），符合下列任意一项者：①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部； ②弓部或其远端有动脉瘤形成；③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞； ④TEVAR 术后逆剥形成A 型夹层；⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征）； ⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。

AS 型：单纯型（Simple type ）原发内膜破口位于升主动脉，不合并上述AC 型任何病变。

A 型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列，如A2C 、 A3S 型。

不同亚型图示及推荐手术方式：A1S A1C推荐术式：升主替换推荐术式：升主替换+ 孙氏手术A2S推荐术式：主动脉窦和瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦和瓣成形Bentall +孙氏手术David DavidA3S A3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏手术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸腹主动脉扩张部位和程度分为B1、B2和B3型三个亚型B1型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张，中远段无扩张或管径接近正常；B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常；B3型：全胸降－腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张（如图2所示）。

动脉夹层分型

动脉夹层分型动脉夹层是指动脉壁内部的分层现象，常见于主动脉、颈动脉等大动脉。

动脉夹层的临床表现多样，严重情况下可导致动脉破裂、出血甚至死亡。

因此，对动脉夹层的诊断与治疗非常重要。

而动脉夹层的分型对于诊断和治疗都具有指导意义。

一、Stanford分型Stanford分型是最常用的动脉夹层分型方法，分为A、B两型。

A型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部（即从主动脉瓣到胸主动脉开口处），并且包括至少一个冠状动脉分支的夹层。

A型动脉夹层的治疗一般采用手术治疗，如主动脉置换术。

B型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部以下，不包括任何冠状动脉分支的夹层。

B型动脉夹层的治疗一般采用药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

二、DeBakey分型DeBakey分型是根据动脉夹层的范围和受累程度分为三型。

DeBakeyⅠ型动脉夹层是指夹层从主动脉瓣一直延伸到主动脉下降部，甚至延伸到下腔静脉，这是最严重的夹层类型，需要紧急手术治疗。

DeBakeyⅡ型动脉夹层是指夹层从主动脉瓣到胸主动脉开口处，这种夹层类型也需要手术治疗。

DeBakeyⅢ型动脉夹层是指夹层位于胸主动脉开口以下，包括腹主动脉，但不包括主动脉瓣，这种夹层类型一般可以采用药物治疗或手术治疗。

三、Shimizu分型Shimizu分型是根据夹层的形态和位置分为五型。

ShimizuⅠ型动脉夹层是指夹层位于主动脉弓的背侧，一般需要手术治疗。

ShimizuⅡ型动脉夹层是指夹层位于主动脉弓的前侧，一般需要手术治疗。

ShimizuⅢ型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部，一般需要手术治疗。

ShimizuⅣ型动脉夹层是指夹层位于主动脉下降部，一般需要手术治疗。

ShimizuⅤ型动脉夹层是指夹层位于主动脉腹部，一般可以采用药物治疗或手术治疗。

四、其他分型方法除了以上三种常见的分型方法，还有其他的分型方法，如Hagan 分型、Fann分型等。

这些分型方法在临床上也得到了应用，但相对于Stanford分型、DeBakey分型和Shimizu分型来说使用较少。

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病主动脉夹层与主动脉壁内血肿（IMH）以及透壁性动脉粥样硬化溃殇（PAU）均以动脉中层破坏为特征，统称为急性主动脉综合征（AAS）。

其中，主动脉夹层最为常见，其年发病率为（2.6-3.5 ）例/( 10万人），50-70岁为高发年龄，男性较女性高发主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。

如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

分型根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按De Bakey系统分为三型；Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。

Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为A、B两型。

无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。

临床表现起病2周内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月者则为慢性期。

本病临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。

一、疼痛疼痛是本病最主要和常见的表现。

超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向前胸、腹部以及下肢等处放射。

血管夹层分级

血管夹层分级血管夹层是指血管壁内部发生断裂，导致血液进入血管壁内部形成的夹层。

根据夹层的严重程度和病变范围，血管夹层可以分为不同的级别，包括I级、II级和III级。

下面将分别介绍这几个级别的血管夹层。

一、I级血管夹层：I级血管夹层是指夹层仅限于主动脉的起始部分，即主动脉弓的范围。

这种夹层较为轻微，多数患者没有症状，一部分患者可能会出现胸闷、胸痛和呼吸困难等症状。

对于I级血管夹层的治疗，一般采用药物治疗和定期随访观察的方式，以控制血压和减少夹层的进展。

二、II级血管夹层：II级血管夹层是指夹层从主动脉起始部分扩展至主动脉弓以下的一部分。

这种夹层的病变范围更广，患者常出现剧烈的胸痛、呼吸困难、背部疼痛等症状。

对于II级血管夹层的治疗，一般需要手术干预。

手术方式可以选择开胸手术或经血管内介入治疗，以修复夹层并恢复血流的正常通畅。

三、III级血管夹层：III级血管夹层是指夹层从主动脉起始部分扩展至腹主动脉以下的范围。

这种夹层的病变范围最广，对患者的健康威胁也最大。

患者常出现剧烈的胸痛、呕血、背痛、下肢无力等症状。

对于III级血管夹层的治疗，一般需要紧急手术干预。

手术方式可以选择开腹手术或经血管内介入治疗，以修复夹层并恢复血流的正常通畅。

总结：血管夹层是一种严重的血管疾病，其严重程度主要根据夹层的范围和病变程度来划分。

I级血管夹层仅限于主动脉起始部分，多数患者无明显症状，治疗方法主要是药物治疗和随访观察。

II级血管夹层范围更广，患者常有胸痛等症状，需要手术干预。

III级血管夹层范围最广，对患者健康威胁最大，需要紧急手术干预。

对于血管夹层的治疗，医生会根据患者具体情况来制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

在治疗过程中，患者应密切关注自身症状的变化，遵医嘱进行治疗和康复，以提高生活质量和减少并发症的发生。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。

主动脉夹层是指主动脉内膜出现破口，血液从破口进入主动脉壁中层，使中层和内膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。

二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但以下因素可能增加发病风险：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的结构和功能发生改变，使其更容易发生夹层。

2、动脉粥样硬化：粥样斑块会使主动脉壁变得脆弱，容易破裂。

3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷。

4、外伤：如胸部受到严重的撞击。

5、妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可能增加主动脉夹层的风险。

6、其他：如主动脉炎症、医源性损伤等。

三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和严重程度。

常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最常见的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受。

疼痛可沿血管走行方向转移。

2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：可出现心率加快、心力衰竭、心肌梗死等。

4、神经系统症状：如头晕、晕厥、偏瘫、失语等。

5、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

6、呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

四、主动脉夹层的诊断方法1、影像学检查（1）CT 血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层最常用的方法，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的情况以及分支血管的受累情况。

（2）磁共振血管造影（MRA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRA 是一种较好的选择。

（3）经食管超声心动图（TEE）：可在床旁进行，对于病情危急的患者具有重要意义。

（4）主动脉造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其具有创伤性，目前已较少应用。

夹层分型及治疗方式

主动脉夹层孙氏分型之阳早格格创做主动脉夹层的细化分型是正在Stanford分型的前提上建坐的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，越收便当于术式的采用.简曲分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2战A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣接界撕脱及程度战有无主动脉瓣关关没有齐及程度（如图1所示）分型.A1型：窦部平常型，窦管接界战其近规则常；A2型：主动脉根部沉度受乏型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层乏及左冠状动脉引导其启心处内膜部分或者局部撕脱，有1个或者2个主动脉瓣接界撕脱，沉度或者中度主动脉瓣关关没有齐；A3型：主动脉根部沉度受乏型，窦部曲径3.5～5.0 cm，窦管接界结构果内膜撕脱损害，或者曲径大于5.0 cm，沉度主动脉瓣关关没有齐.图1(2) 依据弓部病变/先天性基果缺陷分为AC型战AS 型AC型：搀杂型（Complex type），切合下列任性一项者：①本收内膜破心位于弓部或者其近端，夹层顺背剥离至降主动脉或者近端主动脉弓部；②弓部或者其近端有动脉瘤产生；③弓部主要分收血管受夹层乏及或者渺小阻塞；④TEV AR术后顺剥产生A型夹层；⑤基果缺陷徐病（如马凡是概括征）；⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 降主替换术后弓部及近端夹层.AS型：简单型（Simple type）本收内膜破心位于降主动脉，分歧并上述AC型所有病变.A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度战弓部病变/先天性基果缺陷举止拉拢排列，如A2C、A3S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：A1SA1C推荐术式：降主替换推荐术式：降主替换+ 孙氏脚术A2S推荐术式：主动脉窦战瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦战瓣成形Bentall +孙氏脚术David DavidA3SA3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏脚术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸背主动脉扩弛部位战程度分为B1、B2战B3型三个亚型B1型：胸落主动脉近段型，主动脉无扩弛或者仅有胸落主动脉近段扩弛，中近段无扩弛或者管径靠近平常；B2型：齐胸落主动脉型，所有胸落主动脉扩弛，背主动脉无扩弛或者管径靠近平常；B3型：齐胸落－背主动脉型，所有胸落主动脉战背主动脉均有扩弛（如图2所示）.图2B1型B2型B3型(2) 依据弓部有无夹层乏及的分为BC型战BS型BC型：搀杂型（Complex type），夹层顺背乏及左锁骨下动脉启心或者近端主动脉弓部；BS型：简单型（Simple type），夹层位于左锁骨下动脉启心以近.依据胸背主动脉扩弛部位及程度战弓部有无夹层乏及情况举止排列拉拢分型，如B1C、B2S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：B1S B1C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术曲视收架象鼻脚术B2SB2C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术胸主动脉替换曲视收架象鼻脚术胸主动脉替换B3SB3C推荐术式：胸背主动脉替换推荐术式：I期：曲视收架象鼻脚术II期：胸背主动脉替换。

主动脉夹层分级诊疗方案

主动脉夹层分级诊疗方案（一）上转标准1.基层医疗卫生机构及其它不具备胸痛疾病诊疗能力的医疗机构上转标准①疑诊主动脉夹层病人，应控制好血压，尽快转诊到有治疗能力的胸痛中心进行诊断和治疗。

②主动脉夹层术后长期随访病人，如果病情出现变化，需要调整治疗和用药。

2. 非胸痛中心的二级以上综合医院上转标准①疑诊主动脉夹层的病人，无法进行CT平扫或CTA检查的患者，应控制好血压，尽快转诊到胸痛中心进行诊断和治疗。

②已进行CT平扫高度怀疑是主动脉夹层的病人，在进行积极处理的同时应尽快转诊到胸痛中心行CTA明确诊断和下一步治疗。

③已进行CTA检查，确诊是主动脉夹层的病人，根据夹层分类，尽快转诊到胸痛中心进行治疗。

④主动脉夹层术后长期随访的病人，出现再次干预指征（表2）需要调整治疗和用药。

（二）上转前处理原则1.立即拨打“120”急救电话联系转诊，及时传递院前信息。

2.当高度怀疑是主动脉夹层时，应当稳定病人情绪，测量双上肢血压（各一次），尽量卧床制动，禁食，以备急诊手术。

3.积极控制血压（双侧血压不一致时，监测高值，有条件的情况下给予硝普钠/尼卡地平/乌拉地尔微泵，收缩压最佳控制在100-130mmHg）、控制心率（美托洛尔、艾司洛尔等），镇痛（有条件的情况下使用杜冷丁、吗啡等）。

4.转诊过程中，搬运病人需轻抬轻放，转诊救护车上有条件时配备降血压用微泵（必要时双泵连用）等设备。

（三）下转标准经治疗（含不需手术治疗的）病情稳定的，可以下转至二级综合医院进一步治疗或康复。

出院后信息推送到居住地所在基层医疗卫生服务机构，并进行康复治疗及定期随访。

（四）随诊及康复规范1.术后第3、6、12个月定期回手术医院随访，随访必要时完善主动脉CTA/MRI、经胸超声心动图、X线胸片及心电图检查。

2.除固定回手术医院随访以外，其他时间定期到二级或基层医疗机构随访，之后每年评估随访。

3.β受体阻滞剂为首选的基础降血压药物，血压控制目标为120/80mmHg以下，心率控制目标为60-80次/分。