主动脉夹层的分型及其治疗策略

合集下载

主动脉夹层分型及急救措施

主动脉夹层分型及急救措施主动脉夹层是一种危机情况，如果不及时处理，可能会导致患者死亡。

因此，在发生主动脉夹层时，正确的急救措施至关重要。

本文将介绍主动脉夹层的分型以及适用于不同分型的急救措施。

主动脉夹层的分型主动脉夹层是指由于主动脉壁发生撕裂，导致血液渗入壁层内部，引起它层Hematoma分离并形成夹层的情况。

夹层按其发生部位和形态特点，可分为以下三型。

A型主动脉夹层A型主动脉夹层是夹层位于主动脉上升段的一种夹层，占所有主动脉夹层的70%。

它通常从主动脉夹层起始处开始，延伸到主动脉弓处，并且可能向下扩展到主动脉下降段。

B型主动脉夹层B型主动脉夹层是夹层位于主动脉降段的一种夹层，占所有主动脉夹层的30%。

它通常发生在主动脉夹层的起始处，直接延伸到主动脉下降段。

C型主动脉夹层C型主动脉夹层是夹层穿过主动脉的不规则部分，包括主动脉弓和主动脉下降段的垂直部分。

急救措施A型主动脉夹层在A型主动脉夹层的情况下，应该尽可能通过药物治疗来缓解患者的症状，避免进一步伤害。

然而，如果病情严重，需要立即进行手术治疗。

B型主动脉夹层B型主动脉夹层的处理方式通常与A型主动脉夹层不同。

如果病情较轻并且没有明显的并发症，患者通常可以接受药物治疗来缓解症状。

此外，患者还应该严格按照医生的建议进行定期检查。

C型主动脉夹层对于C型主动脉夹层，手术是唯一的治疗方式。

在进行手术治疗之前，应该给患者输注液体来维持生命体征的稳定，并且给予适合的药物以缓解症状。

无论哪种类型的主动脉夹层，在急救过程中，患者应该尽可能保持平静，并尽可能减少行动。

此外，急救人员应该及时报告医生，并及时将患者送到医院，以便接受专业的治疗。

结论主动脉夹层的风险非常高，要特别注意。

我们需要在平时注意锻炼身体健康，避免高血压、动脉粥样硬化等疾病，减少发生主动脉夹层的可能性。

当然，如果出现明显的症状，比如意识模糊、胸痛等，应该尽快到医院接受检查和治疗。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉MRA：无创，准确性和特异性均接近100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体内有金属植入物的患者。
02
影像学检查方法
主动脉DSA：诊断金标准，缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。
01
血管内超声：血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
加强心理护理
3
2
1
4
原则：降低左室射血速度和降低收缩压。
充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，能有效稳定和终止夹层的继续分离。因为对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化。
目标值：收缩压降至100-120mmHg，心率60-80次/分。
血压应该降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿（＜25ml/h）、心肌缺血及精神神经症状等重要脏器灌注不良的症状。
病程分期
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。
突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,并向后背部扩展，持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛：
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ
优点：无需造影剂，可定为内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。
影像学检查方法
主动脉CTA：目前最常用，敏感性达90%，特异性接近100%，主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。
01

主动脉夹层的早期识别与治疗策略_心脑血管急症培训

冠状动脉受累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
头臂动脉受累
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
术术
A
ห้องสมุดไป่ตู้
前后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善右肾起自假腔
MRI
MRI 具有多平面成像的能力，可准确地鉴定内膜撕裂的部位及内膜剥离的范围。是作者单位确诊主动脉夹层的首选检查，它的敏感性为96%～100%，特异性为98%～100%。
辅助检查CT
多排CTA检查通过三维重建可确认主动脉夹层剥离的范围、大小和分支受累情况。主动脉是否存在真、假腔的影像。在很多医院作为主动脉夹层的首选检查，其敏感性为83%～94%，特异性为 97%～100%。其缺点是需要应用造影剂。
主动脉夹层的CTA
CTA三维图像
CTA图像
CTA成像
主动脉夹层的分型
– De Bakey ： I / II / III a / b – Stanford ： A / B
早期识别
病史：约90%病人有突发剧烈疼痛，呈撕裂、切割样痛，伴有濒死感，可沿主动脉走行方向传导，止痛剂不宜缓解，伴有高血压（80 ～ 90%），疼痛可位于前胸、后背或腹部。
介入治疗（EVE）
主动脉腔内修复术（endovascular exclusion,EVE），用微创覆膜支架治疗胸主动脉瘤和主动脉夹层的介入治疗，成为部分病人替代手术治疗的选择。
用覆膜支架封闭内膜撕裂口，扩张真腔，恢复真腔血流，缩小假腔，促使假腔血栓化。
1994年Dake等将支架治疗用于胸降主动脉瘤， 1999年Dake等报道用支架治疗降主动脉夹层，近年来这一微创技术得到广泛的应用。

主动脉夹层分型及治疗

主动脉夹层分型Debakey法1. I型破口位于升主动脉，累及至主动脉弓甚至更远。

2. II型破口和假腔均局限于升主动脉。

3. III型破口位于降主动脉，并向远端撕裂，但很少向近端撕裂。

（1）IIIa型一般指假腔局限于降主动脉。

（2）IIIb型假腔进一步向远端撕裂，多累及腹主动脉。

Stanford法1. A型累及升主动脉和（或）主动脉弓，也可以累及降主动脉。

破口大多位于升主动脉、主动脉弓，也偶有位于降主动脉。

Stanford A型实际包括Debakey I型、II型和逆向撕裂的III型。

2. B型累及降主动脉（左侧锁骨下动脉起始以远），不累及升主动脉和主动脉弓，包括Debakey III型的大部分情况。

相对而言，Stanford法分型更贴近临床，因为A型大多需要心脏外科开刀手术，而B 型大多可以通过血管外科腔内治疗或药物治疗来处理。

主动脉夹层治疗（一）药物治疗1. 控制血压药物力争将平均动脉压控制在60〜75mmHg。

药物首选静脉持续微量泵入硝普钠，其次的选择包括钙离子拮抗剂、α-受体抑制剂。

2. 降低心率药物首选静脉用的β-受体抑制剂。

3. 吗啡类药物镇痛及镇静如果病情稳定，且没有急诊手术的计划，可以将上述的药物逐渐过渡至口服类药物。

（二）手术治疗多用于A型夹层，一般需要心脏外科医师进行。

虽然近期己经有经腔内治疗或手术联合腔内治疗的病例报道，但仍处于摸索中。

A型夹层一般都需要尽快完成手术治疗以降低死亡率。

（三）腔内治疗此种治疗方式已经逐渐成为B型夹层的首选治疗方式。

1. 急诊行腔内治疗的指征包括以下内容：（1）有破裂风险或已经破裂的急性夹层。

（2）难以控制血压的急性夹层。

（3）有远端血管床重症缺血，包括肠道缺血、肾缺血、下肢缺血及脊髓缺血等表现。

（4）虽经积极控制血压和心率，仍有持续的疼痛，或夹层在进行性发展。

2. 择期或限期腔内治疗的指征包括以下内容：（1）无急诊手术必要的急性夹层可以考虑在发病后1~2周行手术。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。

下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。

一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。

二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。

2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。

3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。

4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。

5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。

三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。

常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。

疼痛可沿动脉走行方向转移。

2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。

4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。

5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。

四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。

1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。

2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。

主动脉夹层的细化分型及其应用

主动脉夹层的细化分型及其应用主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其细化分型和应用对患者的治疗和预后具有重要意义。

本文将对主动脉夹层的细化分型及其应用进行详细介绍。

一、主动脉夹层的细化分型主动脉夹层可分为A型和B型两种。

A型夹层涉及胸主动脉，从升主动脉至降主动脉；B型夹层涉及腹主动脉，从腹主动脉起始部至髂动脉分叉处。

此外，还有C型和D型夹层，但较为罕见。

细化分型的目的在于指导临床治疗和预后评估。

不同类型的夹层可能需要不同的治疗方法和手术方案。

例如，A型夹层常见的治疗方法包括药物治疗和介入治疗(如支架置入),而B型夹层则更多地采用手术治疗。

二、主动脉夹层的应用1. 诊断：主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI 等。

细化分型有助于更准确地判断病变部位和类型，从而指导后续治疗。

2. 治疗：根据细化分型结果选择合适的治疗方法。

药物治疗主要用于控制血压、降低心脏负荷等；介入治疗包括支架置入、内膜修复术等；手术治疗包括主动脉根部置换术、开放手术等。

3. 预后评估：细化分型可反映病变程度和位置，从而影响患者的预后。

例如，A型夹层累及升主动脉，可能导致严重的并发症如心肌梗死、心力衰竭等；而B型夹层由于靠近肾脏和消化系统，可能引起器官功能受损等后果。

因此，细化分型对于预后的评估和制定个体化的治疗方案具有重要意义。

4. 预防：主动脉夹层的发生与高血压、吸烟、高脂血症等因素密切相关。

因此，预防措施包括控制血压、戒烟限酒、控制血脂等。

此外，定期进行体检和影像学检查也是预防的重要手段。

总之，主动脉夹层的细化分型及其应用对患者的治疗和预后具有重要意义。

医生应根据具体情况选择合适的治疗方法，并注重预防措施的落实，以降低疾病的发生率和死亡率。

临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点

临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点概述主动脉壁分为三层：内膜（内层）、中膜和外膜（外层）。

主动脉夹层（AD）是一种急性过程，主动脉内膜撕裂导致内膜与中层分离，在已经存在的管腔（真管腔）上形成额外的主动脉管腔（假管腔）。

急性主动脉夹层（AAD）患者通常会突然出现严重“撕裂”性和放射性胸痛。

分型（1）根据Stanford分类：①累及升主动脉（无论是否累及主动脉弓和降主动脉）的AD为A型；②如果夹层累及主动脉弓而不累及升主动脉，则称为非A非B型；③只累及降主动脉的夹层为B型。

（2）根据DeBakey分类：①夹层累及升主动脉和降主动脉为1型；②夹层仅仅累及升主动脉为2型；③夹层累及胸降主动脉为3a型，夹层累及胸降主动脉和腹降主动脉为3b型。

A型AD不管是逆行还是顺行延伸，开放手术都是首选的治疗方法。

逆行延伸常累及非冠状窦，常导致右冠状窦与非冠状窦之间的主动脉瓣结合部脱垂，导致主动脉瓣反流。

夹层向冠状动脉开口延伸可导致冠状动脉阻塞。

右冠状动脉受累较常见。

经常观察到因液体穿过相邻假腔的薄壁渗入心包腔而导致心包积液。

三分之一的患者被诊断为无血流动力学意义的心包积液。

有证据表明，8%-31%的患者会发生由假腔破裂或广泛渗出引起的心包填塞。

AAD的侵入性治疗通常包括消除真假腔之间最近端的连通口，这通常是最初的撕裂口，包括三种策略（图2）：①切除各自的主动脉段，并用涤纶假体替代；②可以通过胸主动脉腔内修复术（TEVAR）和支架移植物植入来实现。

③可以通过植入混合假体，即冷冻大象鼻（FET）假体，来消除连通。

真假腔之间持续连通的数量和大小会影响假管腔血栓形成的程度以及新发灌注不良的风险。

治疗可能需要更大范围的TEVAR和在胸腹段植入未覆膜支架移植物。

图2 用于治疗AD的外科涤纶假体（A）、混合冷冻象鼻（B）和支架-移植物假体（C）所有类型的AD治疗都从药物治疗开始，且在外科或介入治疗后继续进行并伴随终生。

主动脉夹层的分型及其治疗策略

解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管将支架或其他装置放置在主动脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流。介入治疗适用于部分主动脉夹层患者，尤其是夹层范围较小、症状较轻的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的近端，通常需要手术治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。

主动脉夹层的分型及其治疗策略

β受体阻滞剂
如美托洛尔、艾司洛尔等，可控制心率，降低心肌收缩力，减少主动脉夹层进展。
抗凝和抗血小板治疗
抗凝药物
如华法林、普通肝素等，可预防血栓形成，减少主动脉夹层并发症。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。
药物治疗效果评估
临床症状改善
观察患者疼痛、血压、心率等指标是否改善。
应用范围
杂交手术适用于Stanford A型和复杂B型主动脉夹层，可降低手术风险，提高患者生存率。
术后并发症预防与处理
要点一
预防措施
包括严格掌握手术适应证、加强围术期管理、提高手术技巧等。
要点二
处理方法
针对可能出现的并发症，如出血、感染、截瘫等，应采取积极有效的治疗措施，包括药物治疗、再次手术等。
05 保守治疗策略
卧床休息与活动限制
严格卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，减少身体活动，以降低心脏负担和防止夹层进一步扩展。
活动限制
根据病情严重程度，医生会限制患者的日常活动范围，如避免剧烈运动、突然改变体位
等。
饮食调整及营养支持
01
02
03
低盐低脂饮食
减少盐分和脂肪摄入，有助于控制血压和血脂水平，降低心血管疾病风险。
疗、腔内隔绝术等可有效控制病情，改善预后。
03 药物治疗策略
镇痛与镇静药物应用
镇痛药物
如吗啡、哌替啶等，可有效缓解疼痛，减少患者焦虑。
镇静药物
如咪达唑仑、丙泊酚等，可降低患者应激反应，有利于病情稳定。
控制血压和心率药物选择
降压药物
如硝普钠、乌拉地尔等，可迅速降低血压，减少主动脉夹层破裂风险。

主动脉夹层最佳治疗方案

主动脉夹层最佳治疗方案引言主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其治疗方案在很大程度上决定了患者的生存和康复。

本文将介绍主动脉夹层的定义、分类和危险因素，并详细讨论主动脉夹层的最佳治疗方案。

主动脉夹层的定义和分类主动脉夹层是指主动脉壁的内膜和中膜之间形成夹层，导致主动脉壁分离的病变。

根据夹层的位置和形式，主动脉夹层可以分为两类：1.Stanford 分类：根据夹层的起始部位分为 Type A 和 Type B。

Type A夹层起始于主动脉瓣以上的升主动脉，Type B 夹层起始于主动脉瓣以下的降主动脉。

2.DeBakey 分类：根据夹层的扩展程度分为 Type I、Type II 和 Type III。

Type I 是指夹层覆盖整个主动脉的升、横和降主动脉，Type II 夹层局限于升主动脉，Type III 夹层局限于降主动脉。

主动脉夹层的危险因素主动脉夹层的发生与以下危险因素相关：1.高血压：长期高血压会增加主动脉壁的压力，增加夹层形成的风险。

2.动脉粥样硬化：血管壁的粥样硬化会减弱血管壁的弹性，使主动脉更容易发生夹层。

3.主动脉缺血：主动脉缺血可能导致主动脉壁的损伤，增加夹层的风险。

4.主动脉瓣疾病：主动脉瓣疾病可能导致主动脉的瓣膜功能异常，增加夹层的风险。

最佳治疗方案针对不同类型的主动脉夹层，最佳治疗方案有所不同。

Type A 主动脉夹层的治疗Type A 主动脉夹层是紧急情况，需要立即进行手术治疗。

目前主要的治疗方法包括开放手术和内科药物治疗。

1.开放手术：开放手术是目前治疗 Type A 主动脉夹层的首选方法。

手术包括替换主动脉升部以及根部的手术治疗。

2.药物治疗：药物治疗包括使用β受体阻滞剂和降压药物等，以控制血压和减少夹层的扩展。

Type B 主动脉夹层的治疗Type B 主动脉夹层可以选择药物治疗或介入治疗。

1.药物治疗：药物治疗包括使用β受体阻滞剂、降压药物和抗凝药物等，以控制血压和减少夹层的扩展。

主动脉夹层的改良分型及治疗策略

未来发展趋势预测
主动脉夹层发病机制的深入研究
随着基础医学研究的深入，未来有望揭示主动脉夹层的发病机制，为临床诊治提供更有力支持。
新型治疗技术的研发与应用
随着医疗技术的不断进步，未来可能出现更多新型治疗技术，如生物材料修复、基因治疗等，为主动脉夹层患者提供更多治疗选择。
智能化诊疗系统的建立与应用
主动脉夹层的改良分型及治疗策略
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层改良分型介绍 • 主动脉夹层治疗策略选择 • 不同改良类型主动脉夹层治疗策略对比 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
重要手段。同时，还需结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
02 主动脉夹层改良分型介绍
传统分型方法及局限性
DeBakey分型
01
基于夹层撕裂口位置和累及范围，分为三型，但无法准确反映
疾病严重程度和预后。
Stanford分型
02
根据夹层是否累及升主动脉，简化为两型，但过于笼统，不利
于指导治疗。
等。对于无并发症的B型主动脉夹层，药物治疗通常能够取得较好的效
果。
02
介入治疗
对于药物治疗效果不佳或病情进展的患者，可考虑介入治疗，如经皮主
动脉内支架植入、主动脉覆膜支架植入等。介入治疗具有创伤小、恢复
快的优点。
03
手术治疗
对于介入治疗失败或无法耐受介入治疗的患者，可考虑手术治疗，如主
动脉置换、主动脉弓部置换等。手术治疗风险较高，应严格掌握手术适

夹层分型及治疗方式

主动脉夹层孙氏分型主动脉夹层的细化分型是在Stanford分型的基础上建立的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，更加方便于术式的选择。

具体分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2和A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度（如图1所示）分型。

A1型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常；A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全；A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径3.5～5.0 cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径大于5.0 cm，重度主动脉瓣关闭不全。

图1(2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC 型和AS 型AC 型：复杂型（Complex type ），符合下列任意一项者：①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部； ②弓部或其远端有动脉瘤形成；③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞； ④TEVAR 术后逆剥形成A 型夹层；⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征）； ⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。

AS 型：单纯型（Simple type ）原发内膜破口位于升主动脉，不合并上述AC 型任何病变。

A 型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列，如A2C 、 A3S 型。

不同亚型图示及推荐手术方式：A1S A1C推荐术式：升主替换推荐术式：升主替换+ 孙氏手术A2S推荐术式：主动脉窦和瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦和瓣成形Bentall +孙氏手术David DavidA3S A3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏手术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸腹主动脉扩张部位和程度分为B1、B2和B3型三个亚型B1型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张，中远段无扩张或管径接近正常；B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常；B3型：全胸降－腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张（如图2所示）。

31页主动脉夹层及其分型

DeBakey I型
夹层起源于升主动脉并累及降主动脉，通常包括主动脉瓣。
Stanford A型
夹层累及升主动脉，无论是否累及降主动脉。
Stanford B型
夹层仅局限于胸降主动脉或腹主动脉，不累及升主动脉。
夹层起源于升主动脉并向远端延伸，可累及降主动脉或腹主动脉。
解剖分型I型
夹层仅局限于升主动脉，不累及降主动脉或腹主动脉。

主动脉夹层的起始点是内膜的破口，血液通过破口进入血管壁中层。
内膜破口
血液在血管壁中层形成血肿，随着血流的持续冲击，血肿可扩大并延伸剥离。
血肿形成
夹层可沿着主动脉壁延伸，累及整个主动脉或其分支血管。
夹层扩展
主动脉夹层可导致相应器官灌注不足，引发器官功能不全或衰竭。
器官灌注不足
02
CHAPTER
主动脉夹层的分型
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、适度运动等，以降低高血压、高血脂等心血管疾病的风险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，遵循医嘱按时服药，定期监测血压、血脂等指标。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，减少主动脉夹层发生的风险。
定期体检
定期进行心血管相关体检，及早发现潜在的心血管疾病，采取干预措施。
患者自身因素
患者的年龄、性别、遗传因素等自身因素也会影响主动脉夹层的预后，需综合考虑患者具体情况制定治疗方案。
病情严重度
主动脉夹层的预后与病情严重度密切相关，病情较轻的患者恢复较好，病情较重的患者恢复较慢且容易发生并发症。
治疗方式
不同的治疗方式对主动脉夹层的预后也有影响，如药物治疗、介入治疗和手术治疗等，应根据患者具体情况选择合适的治疗方式。

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病主动脉夹层与主动脉壁内血肿（IMH）以及透壁性动脉粥样硬化溃殇（PAU）均以动脉中层破坏为特征，统称为急性主动脉综合征（AAS）。

其中，主动脉夹层最为常见，其年发病率为（2.6-3.5 ）例/( 10万人），50-70岁为高发年龄，男性较女性高发主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。

如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

分型根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按De Bakey系统分为三型；Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。

Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为A、B两型。

无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。

临床表现起病2周内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月者则为慢性期。

本病临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。

一、疼痛疼痛是本病最主要和常见的表现。

超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向前胸、腹部以及下肢等处放射。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种严重且危及生命的心血管疾病，其发病迅速、病情凶险，如不及时诊断和治疗，往往会导致严重的后果。

为了提高对主动脉夹层的认识和诊治水平，特制定本指南。

一、主动脉夹层的定义与分类主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。

根据夹层累及的范围，主动脉夹层可分为 Stanford A 型和 StanfordB 型。

Stanford A 型夹层是指累及升主动脉的夹层，Stanford B 型夹层是指仅累及降主动脉及其远端的夹层。

二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但常见的危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、先天性主动脉瓣二叶畸形、主动脉缩窄、创伤等。

其中，高血压是最常见的危险因素，长期高血压可导致主动脉壁的结构和功能发生改变，增加夹层的发生风险。

三、主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现多样，主要取决于夹层的部位、范围和进展速度。

常见的症状包括：1、疼痛：是主动脉夹层最常见的症状，多为突发的剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛可沿血管走行方向放射。

2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压较平时难以控制。

3、心血管系统症状：可出现主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、心力衰竭等症状。

4、神经系统症状：夹层累及头颈部血管时，可出现头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。

5、其他：还可出现腹痛、腹胀、少尿、无尿等症状。

四、主动脉夹层的诊断1、影像学检查超声心动图：可显示主动脉根部、升主动脉和主动脉瓣的情况，有助于诊断Stanford A 型夹层。

CT 血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的首选方法，能够清晰地显示主动脉夹层的破口位置、累及范围、真假腔情况等。

磁共振血管造影（MRA）：对于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，可选择 MRA 进行诊断。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断主动脉夹层的金标准，但因其为有创检查，一般不作为首选。

主动脉夹层诊疗及处理策略护理课件

03
遵循医生建议，按时服用降压药物，不擅自停药或更改剂量。
04
保持心情舒畅，避免情绪波动对血压的影响。
生活习惯的调整与改善
01
02
03
04
合理饮食，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
适量运动，增强体质，提高免疫力。
戒烟限酒，避免过度劳累和压力过大。
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和睡眠不足。
主动脉夹层患者常常出现剧烈的疼痛，需要给予适当的镇痛药物，同时密切观察患者的疼痛情况，及时调整药物剂量。
病情观察
术前准备
术前需要密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率，及时发现并处理异常情况。
协助医生完成各项术前检查，确保手术顺利进行，同时做好患者的皮肤准备、备血等准备工作。
术中护理
监测生命体征
生。
常用的药物包括镇痛药、β受体阻滞剂、血管扩张剂、抗凝剂等，
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
药物治疗需长期坚持，定期评估疗效和调整药物剂量，以确保治
疗效果。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管将覆膜支架或其他器械植入病变部位，以隔绝主动脉夹层。
介入治疗适用于特定的主动脉夹层患者，如破口局限、夹层类型适合等，具有创伤小、恢复快的优点。
诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等，可观察到内膜的破
口、血肿的范围和累及程度。
实验室检查可发现白细胞升高、血沉加快等炎症反应指标的改变。
02
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗是主动脉夹层治疗的基础，主要用于缓解疼痛、降低血压和心率，以及预防并发症的发

夹层分型及治疗方式

主动脉夹层孙氏分型之阳早格格创做主动脉夹层的细化分型是正在Stanford分型的前提上建坐的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，越收便当于术式的采用.简曲分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2战A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣接界撕脱及程度战有无主动脉瓣关关没有齐及程度（如图1所示）分型.A1型：窦部平常型，窦管接界战其近规则常；A2型：主动脉根部沉度受乏型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层乏及左冠状动脉引导其启心处内膜部分或者局部撕脱，有1个或者2个主动脉瓣接界撕脱，沉度或者中度主动脉瓣关关没有齐；A3型：主动脉根部沉度受乏型，窦部曲径3.5～5.0 cm，窦管接界结构果内膜撕脱损害，或者曲径大于5.0 cm，沉度主动脉瓣关关没有齐.图1(2) 依据弓部病变/先天性基果缺陷分为AC型战AS 型AC型：搀杂型（Complex type），切合下列任性一项者：①本收内膜破心位于弓部或者其近端，夹层顺背剥离至降主动脉或者近端主动脉弓部；②弓部或者其近端有动脉瘤产生；③弓部主要分收血管受夹层乏及或者渺小阻塞；④TEV AR术后顺剥产生A型夹层；⑤基果缺陷徐病（如马凡是概括征）；⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 降主替换术后弓部及近端夹层.AS型：简单型（Simple type）本收内膜破心位于降主动脉，分歧并上述AC型所有病变.A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度战弓部病变/先天性基果缺陷举止拉拢排列，如A2C、A3S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：A1SA1C推荐术式：降主替换推荐术式：降主替换+ 孙氏脚术A2S推荐术式：主动脉窦战瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦战瓣成形Bentall +孙氏脚术David DavidA3SA3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏脚术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸背主动脉扩弛部位战程度分为B1、B2战B3型三个亚型B1型：胸落主动脉近段型，主动脉无扩弛或者仅有胸落主动脉近段扩弛，中近段无扩弛或者管径靠近平常；B2型：齐胸落主动脉型，所有胸落主动脉扩弛，背主动脉无扩弛或者管径靠近平常；B3型：齐胸落－背主动脉型，所有胸落主动脉战背主动脉均有扩弛（如图2所示）.图2B1型B2型B3型(2) 依据弓部有无夹层乏及的分为BC型战BS型BC型：搀杂型（Complex type），夹层顺背乏及左锁骨下动脉启心或者近端主动脉弓部；BS型：简单型（Simple type），夹层位于左锁骨下动脉启心以近.依据胸背主动脉扩弛部位及程度战弓部有无夹层乏及情况举止排列拉拢分型，如B1C、B2S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：B1S B1C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术曲视收架象鼻脚术B2SB2C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术胸主动脉替换曲视收架象鼻脚术胸主动脉替换B3SB3C推荐术式：胸背主动脉替换推荐术式：I期：曲视收架象鼻脚术II期：胸背主动脉替换。

主动脉夹层的分型及其治疗策略

主动脉夹层分型及急救措施

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层的早期识别与治疗策略_心脑血管急症培训

主动脉夹层分型及治疗

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层的细化分型及其应用

临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点

主动脉夹层的分型及其治疗策略

主动脉夹层的分型及其治疗策略

最新主动脉夹层的外科分型及治疗对策PPT课件

主动脉夹层最佳治疗方案

主动脉夹层的改良分型及治疗策略

夹层分型及治疗方式

31页主动脉夹层及其分型

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊疗及处理策略护理课件

夹层分型及治疗方式