上臂截肢康复培训讲学

康复评定
平衡功能
Berg平衡功能评定量表
ADL
Barthel指数评定量表
残肢评定 协调评定
非平衡性协调试验
---基本评定
康复评定
理 想 残 肢
---残肢评定
• 有一定的长度 • 无畸形 • 关节活动正常 • 皮肤及软组织条件良好 • 皮肤感觉正常 • 肌力正常 • 血运良好 • 无幻肢痛和残肢痛。
上臂截肢康复
汇报人：董苗 小组成员：汪宇东 吴伟 殷宇航
马景晟 朱大伟 陆家烨
概述
截肢
截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过 对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。 大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。 大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高 位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率高越过50%， 5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。 正常原因（如意外事故，车祸等）导致的截肢生存率基本和正常人相同。
康复评定 穿戴临时假肢后的评定
---假肢评定
穿戴 永久 假肢 后的 评定
假肢 部件 及质 量的 评定
接受 腔适 配性 评定
假肢 悬吊 能力 评定
对线 评定
穿戴假 肢后残 肢情况 的评定
假手 功能 的评
定
上肢假 肢背带 与控制 索系统 的评定
康复评定
---假肢评定
穿戴临时 假肢来自百度文库的
评定
穿戴永久假肢后的评定
康复评定
---残肢评定
残肢畸形
无畸形
幻肢痛
无
注：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生 疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕 裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往 无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。
康复评定
---残肢评定
残肢外形
圆柱形
皮肤情况
无溃烂、感染、破损或皮肤病
重点承重区不宜有疤痕
残肢的长度、围度测量
康复评定
---残肢评定
关节活动度检查 肌力检查（MMT） 残肢痛
肩关节检查 肩部肌肉
原因 神经瘤，残端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺
评定 视觉模拟量表（VAS）
处理
切除神经瘤；镇痛药对症处理
概述
截肢目的
将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者 的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能。
截肢后康复
以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身 心造成的不良影响，使其早日回归社会。
病例
黄某，男，26岁，9个月前因机器操作不当导致右上臂夹 入机器，行右上臂截肢术。术后，经住院部转入康复科。现 右上臂中上1/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显， 右肩关节活动度受限，右上臂残肢肌肉萎缩。患者已装配右 上肩临时肌电假肢，未经行假肢使用训练。右上臂VAS 7.2分； Barthel指数80分。 体格检查：T 36.7℃P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg营养 发育良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未见肿大。残 肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显，心率80/min，律齐，心界叩 诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。
上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90°、伸展90°、外展90°、 旋转45°；屈肘135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。
康复评定 正式假肢评定标准
---假肢评定
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，恢复原工作，照 常参加社会活动
部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原 工作，需改换工种
假肢部件 及质量的
评定
正式假肢的 适应
巩固强化以 前训练成果
训练方法与 临时假肢训
练相同
康复评定
---假肢评定
上肢假肢穿戴后应观察 1、有无不适感； 2、稳定性； 3、屈肘90°时对机械手的控制能力； 4、当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力 5、控制系统的效率(=张开钩状手所需的力×100/拉动牵引索所需的力)等。
改善平衡功能
方法： 增强耐力素质 增强力量素质 有助于提高平衡能
力的辅助练习
OT
手上肢功能训练
假肢训练
1.全身运动训练：加强体能 训练
2.残肢训练：ROM、肌力训 练
3.残肢缠绕绷带
1.自行穿脱假肢。
1.保持适当的体重：
2.假肢基本功能操作训练： 2.防止残肢肌肉萎缩
正确、熟练地通过牵引线控 3.防止残肢肿胀及脂肪沉积
患者可能的功能障碍
1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活动和劳动。 2.上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事 精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有 对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。 3.当上臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节的协同下进行按压和提 物的能力。
制屈肘、伸肘、开手、闭手。4.保持残肢皮肤和假肢接受 3.日常生活和工作能力的训 腔的清洁
练，包括握取、捏取、钩取
各种日常生活用品。
ADL训练
自助器具的使用
心理康复
帮助截肢患者精神处于稳定、松弛状态，使其 树立独立生活、回归社会的信心。尽早接触也 使用假肢的人，加强社会交往，克服心理障碍。
完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作
部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人
仅外观、美容改善，功能无改善
PT
理疗
• 水疗 • 蜡疗 • 激光疗法
运动 • 关节活动度 疗法 • 肌力
• 平衡
PT
改善和维持ROM
方法： 主动运动 持续被动运动 关节功能牵引法 关节松动术
增强肌力
方法： 被动运动 助力训练 主动训练 抗阻训练