胆管系统超声检查：

彩超仪器上机操作定期技能考核表
部门
Hale Waihona Puke Baidu姓名
岗位
仪器的使用调节（权重30%） 检查方法与要求（权重30%） 操作步骤与手法（权重40%）
考核结果
胆管系统超声检查： （一）适应症 a、因右上腹部疼痛疑有胆囊结石和/或胆囊炎、胆道蛔虫者；b、黄疸的鉴别，判断阻塞性或非阻塞性黄疸，阻塞的部位和病因诊断；c、右上腹部肿块的鉴别 诊断，判断是否为胆管肿瘤；d、常有消化性溃疡症状，除外胆管系统炎症者；e、先天性胆管异常如先天性胆囊异常，先天性胆管囊状扩张症；f、不明原因发热者，是否为 胆管系统感染；h、介入性超声的应用。 （二）检查前准备 为保证图像质量，检查前应：a、禁食8h以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠道内容物和气体的干扰；b、应于胃肠及胆管X线造影之前或造影 后2d－3d作检查；c、检查前24h禁食脂肪饮食，停用影响排空胆汁的药物如阿托品和利胆素等；d、急诊病人不受以上条件限制，可及时进行检查。 （三）仪器条件 仪器条件和探头工作频率同肝脏。 （四）体位与扫查方法 1、体位：a、仰卧位：是最常用的体位，检查方便，效果好。缺点是有时胃肠道气体影响后方胆系的观察。b、右前斜位：可使肝脏和胆囊向左下移 位，扩大了肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠道气体干扰，并使胆管从门脉右前方旋转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利于发现胆囊颈部结石以及追踪肝外胆 管中下段病变，是胆系检查的重要体位。c、胸膝卧位：腹壁抬高离开床面，仍自腹壁扫查。这是观察胆囊颈部结石移动的最佳体位。由于上身低下身高可以观察肝外胆管结 石移动。d、坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的病人可试用，并客观察结石移动。2、二维灰阶超声检查：（1）、胆囊的观察：a、右肋缘下斜断扫查：将探头置于右肋缘下 缓慢倾斜，斜向扫查可获得胆囊的纵轴断面。如显示不满意，可嘱病人深吸气后屏气，使胆囊随肝脏下移，常可获得清晰的胆囊图像。b、沿肋间隙斜断扫查：探头依次置于 第6－9肋间扫查。适当转动探头角度，以获得胆囊图像。（2）、肝外胆管的观察：a、肋间隙扫查：探头置于第6－9肋间，多为6－7肋间，移动探头，可显示胆总管与门静脉 主干呈平行关系且位于门静脉主干之前方，较门静脉细。b、右上腹斜纵断面扫查：右上腹斜断面可显示与肝门部门静脉伴行的肝外胆管，向下追踪至胰头。为显示肝外胆管 的纵断面，须在肝门与胰头区域的右上腹部仔细斜断或纵断。往往上段胆管向右斜，下段胆管与脊柱平行或向右扭曲。对肝外胆管扩张的病人可沿其走向找到病灶。C、上腹 部横断面扫查：作胰腺纵轴断面，可在胰头后外方显示园形的胆总管。正常人肝外胆管上段易于显示，为紧贴门静脉之前的细窄管道，其直径为4mm－6mm。肝外胆管下段由于 十二指肠内气体干扰，一般难以清晰显示。对胆总管显示不清者，可嘱被检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张而利于显示。亦有试用饮水加压法，使十二指肠内充 盈液体然后加压检查，以观察胆总管下段。（3）肝内胆管的观察：将探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层，可显示门静脉左右支，向左可显示门静脉左矢状部，左外上下支 及左内侧支，向右扫查可显示门静脉的右前支及右后支，各级胆管与相应的门静脉伴行，不难识别，正常情况下左右肝管可见显示，少数二级分支也可以显示，三级分支以上 显示不清，嘱病人深吸气后屏气，可使图像更清晰。