业务学习有机磷农药中毒

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有机磷农药中毒
名词解释：有机磷中毒属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷 (3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。

一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。

经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。

发病机制
毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力；从而使乙酰胆碱积聚引起胆
疾病病因
1.中国的农药分类：有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分三大类：
(1)
(thimet)。

(2)、
氧乐果、敌敌畏；（3）中度毒性：乙硫磷、、
等。

(4)、氯硫磷、杀螟松。

2.进入人体途径：有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入人体，也有二次中毒。

可为单独、家庭或集体中毒。

(1)从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农
(2)
(3)吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。

中毒症状
重要体征
由于腺体分
泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；
由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。

临床诊断
急性中毒
急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d内发病，口服毒在10min至2h 内出现症状。

一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

1.毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、
呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失
严重患者出现肺水肿。

2.烟碱样症状
发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

急性中毒可分为三
模糊、无力、瞳孔缩小。

②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识模糊。

③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

现场急救
1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。

用清水或1∶5000高猛酸钾
溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。

直至洗出液清晰无农药气味为止。

如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。

轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。

此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

中毒抢救的关键在于“洗、导、排”(即洗胃、导泻、排泄)，解毒、防治并发症。

有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内并无蓄积。

因此重点要注意以下几点。

洗：胃要尽早彻底洗胃，同时须防并发症。

①上消化道出血：洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。

②急性胃扩张：洗液量大于出量。

成人首次洗胃量以10000～20000ml为宜, 以后可每2～4小时洗胃1次，每次2000ml。

洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。

待病情好转再拔去胃管，通常是洗到无味为止。

导：泻6～8小时再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。

具体方法：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250 ml，若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250 ml口服，直至粪便排出为止。

护理措施
1. 病情观察
有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。

2. 清除毒物的护理
洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。

喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。

3. 保持呼吸道通畅
昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。

呼吸困难者应持续吸氧。

4. 注意药物副作用的观察
遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。

要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。

做好给药、输液及药物反应的记录。

5. 做好生活护理并预防感染
对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。

吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。

6.加强心理护理
有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。

所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病
人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

7. 在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。