小儿神经系统体格检查
小儿神经系统特征及检查
小儿神经系统特征及检查小儿神经系统的发育尚未成熟，各年龄阶段存在正常差异，检查方法及对结果的判断也具有特点。
因此，对小儿神经系统的检查及评价需结合其年龄阶段的生理特征进行，同时注意小儿心理的特殊性，尽量取的小而配合，减少其恐惧、不安的情绪。
应重点检查以下的内容。
（一）一般检查1.意识与精神状态根据小儿对外界刺激的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻重将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
2.头颅和脊柱通过测量头颅检查头颅大小是否正常。
头围过大，考虑有无脑积水、硬膜下积液等；头围过小，警惕是否有发育停滞现象。
检查囟门大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝裂开。
脊柱的检查重点在于发现有无脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。
（二）颅神经检查包括视力、视野、和眼底在内的视神经检查；对各种气味有无反应的嗅神经检查；观察表情发生变化时面部两侧是否对称的面神经检查；舌伸出的方向有无偏斜等。
（三）运动检查观察小儿的粗大与精细运动的发展是否达到该年龄的正常标准，了解各部位肌力情况，观察婴儿能否以准确动作握持玩具，儿童能否完成指鼻检查等，以判断其运动是否协调；通过对姿势与步态的观察，了解小脑、前庭功能情况。
（四）反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。
当神经系统发生病理改变时，这些反射可减弱或消失。
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸充反射、颈肢反射等，于生后3-6个月消失。
病理改变时，这些反射的存在与消失的时间将发生变化。
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射、提睪反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。
提睪反射正常时可有轻度不对称。
4.病理反射检查、判断方法与成人相同。
如戈登征、奥苯海姆征等。
判定巴彬斯基征为病理情况需在小儿2岁以后，2岁以内阳性者为生理现象。
此外，颅内压增高时可出现脑膜刺激征即颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征的阳性反射。
《小儿神经系统查体》课件
学龄前期
大脑皮质功能区域 化，神经元连接日 趋完善
胎儿期
神经元增殖和髓鞘 形成
婴儿期
大脑皮质逐渐复杂 化，神经元髓鞘化 完成
学龄期
大脑皮质高级功能 逐渐成熟，学习能 力增强
小儿神经系统的主要功能
运动
肌肉的控制和协调，实现各种 动作和运动
情感
情绪的表达和调节，影响行为 和心理健康
感知
感觉和知觉的形成，对外界刺 激的识别和整合
确保查体环境安静、温暖、光线 适宜，以便更好地观察和评估患
儿的反应。
查体过程中的注意事项
观察患儿的一般状况
按顺序进行查体
在开始查体前，应仔细观察患儿的精神状 态、面色、姿势等，以获取患儿神经系统 状况的初步印象。
按照规定的顺序进行神经系统查体，以免 遗漏或重复某些检查项目。
注意患儿的反应
与家长沟通
法等，帮助其恢复功能。
手术治疗
对于某些严重的神经系统疾病 ，如脑肿瘤等，可能需要手术
治疗。
预防措施
加强孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，保持良好 的生活习惯和饮食习惯，避免孕期感 染和用药不当。
科学喂养
提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证 儿童营养均衡。
定期进行儿童体检
及时发现和处理儿童生长发育过程中 的问题，如发现神经系统异常，及早 进行治疗。
CHAPTER 03
小儿神经系统查体的注意事 项
查体前的准备工作
了解病史
在开始神经系统查体前，应充分 了解患儿的病史，包括出生史、 生长发育情况、既往疾病史等， 以便对患儿的神经系统状况有个
初步判断。
准备相关器械
确保查体所需的器械准备齐全， 如叩诊锤、听诊器、手电筒等，
小儿神经系统体格检查
小儿神经系统的检查，原则上与成人相同，但也存在重要差别。
小儿时期生长发育不成熟，婴幼儿更是神经系统发育的最快速时期。
有的表现如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但在婴幼儿却是一种暂时的生理现象。
临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异也越大。
因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。
一般检查：1．意识和精神行为状态可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。
少数主要表现为谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。
智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。
2．头颅头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩，但大约2％～7％的小头围儿童，智力仍可能正常。
注意囟门和颅骨缝，过早闭合见于小头畸形。
囟门增大伴膨隆、张力增高、以及颅缝开裂等均提示颅压增高，颅骨叩诊时尚可得“破壶音”。
对疑有硬膜下积液、脑穿通畸形婴儿，可在暗室内用电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈>2cm，枕部>lcm，或两侧不对称时对诊断有提示作用。
3．皮肤某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害，包括皮肤色素脱失斑、面部皮脂腺瘤、皮肤牛奶咖啡斑、或面部血管痣等。
颅神经检查：1．嗅神经反复观察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应。
嗅神经损伤常见于先天性节细胞发育不良，或额叶、颅底病变者。
2．视神经主要检查视力、视野和眼底。
(1)视力：未成熟儿已能对强光表现皱眉或不安。
3个月婴儿开始用双眼注视并跟随移动中物体。
视力表测试下，2岁的视力约为6／12，3岁前达20／20的成人水平。
(2)视野：年长儿可直接用视野计。
对婴幼儿，检查者可站在婴儿背后，或与其面对面地将色彩鲜艳玩具(对婴儿)或白色视标，由侧面远端缓慢移人视野内，注意婴儿眼和头是否转向玩具或患儿见到视标的表情，并以检查者自己视野作比较，粗测有无视野异常。
小儿神经系统疾病的诊断与治疗
小儿神经系统疾病的诊断与治疗当小儿患上神经系统疾病时，及时准确地进行诊断与治疗对于保障孩子的健康成长至关重要。
本文将就小儿神经系统疾病的诊断和治疗进行探讨，为家长和医生们提供一些有用的参考。
一、小儿神经系统疾病的诊断小儿神经系统疾病的诊断是一个复杂的过程，需要结合患儿的症状、体征、家族史以及一系列的医学检查结果。
以下是一些常见的诊断方法：1. 详细病史询问：医生应与家长充分沟通，了解患儿的病史，包括生长发育情况、起病过程、症状表现以及相关的环境因素等。
这能够帮助医生初步判断疾病的类型和可能的病因。
2. 神经系统体格检查：对小儿的神经系统进行细致的体格检查，包括检查神经系统的结构与功能，以寻找出现异常的迹象。
3. 实验室检查：医生可以根据需要要求进行一系列的实验室检查，如血常规、生化指标、遗传学检查等，以评估患儿的身体状况，排除其他疾病，并为进一步的治疗提供参考。
4. 影像学检查：常用的影像学检查包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等。
这些检查能够提供关于大脑结构和功能方面的信息，帮助医生评估疾病的类型和严重程度。
5. 神经生理测定：神经生理测定主要通过电生理技术来评估神经系统的功能状态。
例如，神经传导速度测定可以用于判断神经传导是否正常，脑干听觉诱发电位测定可用于评估听觉通路的功能状况。
二、小儿神经系统疾病的治疗小儿神经系统的疾病治疗是一个综合性的过程，需要根据疾病的类型、病情严重程度以及患儿的年龄等因素来选择合适的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：许多小儿神经系统疾病可以通过药物治疗来缓解症状和控制疾病进展。
具体的治疗药物会根据疾病的性质和病情选择，例如抗癫痫药物、抗炎药物等。
2. 物理治疗：物理治疗可用于改善小儿神经系统疾病相关的运动障碍和功能缺陷。
常见的物理治疗方法包括康复训练、按摩、理疗等，旨在提高患儿的运动能力和生活质量。
3. 手术治疗：对于某些小儿神经系统疾病，如脑瘤、脑外伤等，手术治疗是必要的选择。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法，对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态，这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时，要注意患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部，观察头颅的形状、大小有无异常，有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度，有无颈项强直，这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经，检查时让患者闭目，用不同气味的物品让其分辨，注意两侧对比。
第二对视神经，主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经，共同控制眼球运动，检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称，有无斜视、复视等。
第五对三叉神经，检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经，观察患者的面部表情肌是否对称，有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经，通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经，主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经，检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经，观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时，让患者对抗阻力进行不同关节的运动，根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等，能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等，用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
(医学课件)小儿神经查体
儿科神经查体的特殊性
重视生长发育评估
01
儿科神经查体特别重视对儿童生长发育的评估，包括运动、语
言、认知等方面的评估。
注意儿童心理行为问题
02
儿科神经查体还关注儿童的心理行为问题，如孤独症、多动症
等。
与成人有所区别
03
儿童的神经系统发育尚未成熟，与成人相比存在较大差异，因
识别神经系统疾病的症状和体征 确定神经系统疾病的类型和程度
提供疾病诊断的辅助证据
治疗效果评估与预后判断
评估治疗效果和康 复进展
预测疾病预后和康 复前景
调整治疗方案和康 复计划
04
小儿神经查体的注意事项与难点
注意事项
查体前与家长充分沟通，获得家长的理解和配合。 避免过度刺激小儿，以免影响检查结果。
小儿神经查体的目的是及时发现和诊断神经发育异常、神经 系统疾病以及评估治疗效果，从而为制定正确的治疗方案提 供依据。
神经查体的基本流程
1 2 3
病史询问
了解孩子的生长发育史、家族遗传史、围产期 情况等。
体格检查
包括身高、体重、头围等测量，以及神经系统 检查，如意识状态、肌肉力量、感觉功能、反 射等。
常见问题及解决方法
小儿不合作
在检查前与小儿建立良好的关系，使用适当的安抚和引导方法，以获得小儿的信任和配合。
检查结果不稳定
对于年龄较小的小儿，神经检查可能存在一定的不确定性，需要多次检查以获得更可靠的检查结果。
检查结果异常
对于检查结果异常的小儿，需要进一步检查和评估，以确定异常的原因和治疗方案。
05
评估小儿的味觉发育和识别能力， 发现味觉障碍和异常。
运动系统检查
小儿神经系统检查方法
小儿神经系统检查方法• 诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。
本节只讨论神经系统的检查方法。
• 神经系统疾病检查方法小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点.• 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。
• 2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。
• 3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，• 所以最好是在进食前1～1个半小时进行。
• 4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。
• 一、一般检查1．意识和精神行为状态• 要了解小儿意识和精神状态，• 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。
• 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。
• 检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。
• 患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味，• 苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味；• 枫糖尿症有烧焦糖味；• 异戊酸血症有干酪味或汗脚味；• 蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。
2．头颅• 头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。
首先要观察头颅外形，• 矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。
• 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。
若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形• 头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
小儿心肺腹神经系统体格检查操作流程
小儿心肺腹神经系统体格检查操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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新生儿神经系统检查
新生儿神经系统检查1. 引言新生儿神经系统检查是对新生儿的神经系统功能进行评估和评估的过程。
神经系统在婴儿的正常发展和成长中起着重要的作用，因此对神经系统的及早评估可以帮助医生检测出任何异常，并采取适当的措施进行干预。
2. 检查方法新生儿神经系统检查通常包括以下几个方面的评估：2.1 视觉检查视觉检查主要用于评估新生儿的眼睛和视觉系统的功能。
医生会检查新生儿的眼睛外观，包括观察眼睑是否有异常、眼球运动是否正常等。
此外，医生还会对新生儿的视觉反应进行测试，例如观察他们对光的反应和目光追踪能力。
2.2 听力检查听力检查旨在评估新生儿的听觉系统功能。
医生通常会进行常规听力筛查，例如通过观察新生儿对声音的反应和观察耳朵外部是否有异常来检查婴儿的听力。
2.3 运动功能评估运动功能评估主要用于评估新生儿的运动系统和神经肌肉功能。
医生会观察新生儿的自发运动，包括手臂和腿部的运动范围和频率。
此外，医生还会测试新生儿的肌张力和反射反应，例如检查新生儿是否有踝反射、反射抓握等。
2.4 神经系统检查神经系统检查主要用于评估新生儿的神经系统的整体功能。
医生会检查新生儿的意识水平、反应性和神经系统的相关反射。
此外，医生还会观察和评估新生儿的对称性和肌力。
3. 检查时机新生儿神经系统检查通常在婴儿出生后的数小时至数日内进行。
早期检查可以发现并干预一些与神经系统相关的问题，以便尽早采取治疗措施。
此外，医生通常会在新生儿的随访过程中进行定期的神经系统检查。
这些定期的检查可以帮助医生评估神经系统的发展情况，并在必要时采取相应的干预措施。
4. 检查结果及处理根据新生儿神经系统检查的结果，医生可能会做出以下处理方案：- 如果检查结果正常，医生会建议家长继续监测婴儿的神经系统发展情况，并在随访过程中进行定期检查。
- 如果检查结果异常，医生可能会进一步检查以确定问题的具体原因。
根据问题的严重程度，医生可能会推荐进一步的治疗或提供相应的干预措施。
儿科神经系统查体
舌下神经：支配舌肌运动
脑神经
运动功能检查
肌容积
肌张力
肌力
姿势和步态
共济运动
不自主运动
感觉系统
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 皮质感觉：实体觉、定位觉、两点分辨觉、图形觉
浅反射
反射弧包括两部分： 脊髓节段反射弧 冲动传导大脑皮层， 之后随锥体束传至脊 髓前角
腱反射
反射弧为脊髓节段反射弧
病理反射
一．Babinski征 二．Chaddock征 三．Oppenheim征 四．Gordon征 五．Schaeffer征 六．Hoffmann征
○ 提示：2岁以内出现意义不大，2岁以后阳性 是锥体束损害重要体征之一
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
儿童时期暂时性反射
生后最初数月婴儿存在 许多暂时性反射，在一 定的年龄段消失
应出现的时间内不出现 ，或该消失时不消失， 或两侧持续不对称提示 异常
举例
○ 拥抱反射：初生 3~6个月 ○ 吸吮反射和觅食反射：初
生4~7个月
神经系统辅助检查
脑脊液 脑电图 肌电图 诱发电位 神经影像学检查：CT，MRI，MRA，PET等
神经病学 第2版 吴江主编 人民卫生出版社
脑神经
三叉神经：感觉、运动和反射三种功能 感觉功能：（眼支、上颌支和下颌支）角膜及 面部痛、温、触觉 运动功能：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、翼外肌 反射功能：角膜反射、下颌反射
脑神经
面神经 主要为运动纤维，控制面部表情 部分为神经与味觉及腺体分泌有关 舌前2/3感觉 泪腺、舌下腺、颌下腺等
脑神经
（嗅神经），Ⅱ（视神经），Ⅷ（听神经）
A
(医学课件)小儿神经查体
2023-11-05contents •病史采集•体格检查•辅助检查•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•预后评估与随访建议目录01病史采集了解患儿的年龄，有助于判断生长发育阶段及可能出现的神经发育问题。
患儿基本情况年龄不同性别的小儿在神经发育上可能存在差异，需要关注。
性别了解患儿的出生情况，包括是否足月、出生时是否有窒息等，有助于判断是否存在神经发育方面的问题。
出生史观察患儿的意识状态，是否清醒、是否嗜睡等，可反映神经系统功能状况。
意识状态运动发育感觉功能观察患儿的肌肉力量、姿势、运动协调性等，可判断是否存在运动发育落后或异常。
了解患儿的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能情况，有助于判断神经系统受损的程度及部位。
03神经系统症状与体征0201既往病史了解患儿是否有过神经系统疾病史或家族史，对于判断病因及预后有重要意义。
治疗情况了解患儿之前的诊断、治疗情况及效果，有助于制定更为准确的治疗方案。
既往病史及治疗情况02体格检查观察患儿是否清醒，对刺激的反应是否敏感。
意识状态测试患儿的专注力和对周围环境的反应能力。
注意力观察患儿的情绪是否稳定，有无烦躁、哭闹等异常表现。
情绪表现精神状态头围测量使用软尺围绕患儿的头部进行测量，观察头围是否在正常范围内。
颅骨形状观察患儿的颅骨是否平坦、有无畸形。
颅脑外形与大小脑膜刺激征颈强直检查患儿颈部是否强直，有无弯曲或伸展受限。
克尼格征检查患儿的膝关节是否弯曲，以及脚跟是否能够着地。
听力检查通过声音刺激测试患儿的听力。
视力检查使用视力表或简单的方法测试患儿的视力。
面神经检查观察患儿的面部表情是否对称，有无口角歪斜等症状。
颅神经检查运动系统检查肌张力检查患儿的肌肉紧张程度，观察运动是否灵活。
运动协调能力观察患儿做动作时是否协调，有无颤抖、手足徐动等表现。
通过触觉刺激测试患儿的感觉反应。
触觉使用温度计测试患儿对温度的感觉反应。
温度觉感觉系统检查浅反射通过轻触患儿的皮肤不同部位，观察反射反应是否正常。
小儿神经系统查体
中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇 沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。
2021/6/24
8
6.听神经
听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4 个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用 音叉测验
—
+
舌软腭咽肌萎缩 +
—
舌唇与软腭挛缩 无
晚期可有
咽反射与腭反射 可丧失
可存在
下颌反射
减低或丧失
亢进
2021/6/24
10
六.运动神经检查
1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加
2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不 僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张 力增高时阻力增加。 （1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。 （2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前 旋后了解肌肉紧张性。
等。2021/6/24
27
八.反射检查
小儿深浅反射的检查与判断同成人
(一）原始反射：
1.吸吮及吞咽反射： 生后----4月
2.觅食反射：生后---数月
3.握持反射：生后---3月
4.颈肢反射： （颈强直反射）
对称性颈强直反射：生后---6月
不对称性颈强直反射：生后---3月（图下页）
2021/6/24
小儿神经系统检查
河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞
2021/6/24
1
提纲 一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查
2021/6/24
小儿神经系统查体
1
胚胎期
主要的器官和组织开始形成，包括神经系统。
2
胎儿期
神经系统进一步发展，脑细胞增多，形成更复杂的结构。
3
婴幼儿期
神经细胞的连接不断增加，刺激和体验对于神经系统的发育至关重要。
4
儿童期
神经系统逐渐成熟，运动、感知和认知的能力不断增强。
小儿神经系统查体的步骤
小儿神经系统查体需要按照一定的步骤进行，以确保全面评估儿童的神经系统功能。
1. 病史采集和观察 2. 神经系统体格检查 3. 神经功能评估 4. 影像学和实验室检查（如需要） 5. 诊断和制定治疗计划
小儿神经系统查体的常规检查项目
小儿神经系统查体通常包括一系列常规检查项目，用于评估儿童的神经系统功能和发育情况。
了解小儿神经系统的基本解剖结构对于进行神经系统查体至关重要。它由大脑、脑干、脊髓和周围神经 组成。
大脑
负责感知、认知和 思维等高级神经功 能。
脑干
连接大脑和脊髓， 控制自主神经系统 的功能。
脊髓
负责传输神经信号， 连接脑和身体各部 分。
周围神经
分布在全身，传递 信号到肌肉和感觉 器官。
小儿神经系统的发现 儿童神经系统异常，以 便及时进行干预和治疗。
通过查体，医生可以了 解儿童神经系统的发育 情况，评估其整体健康 和成长发育。
3 制定治疗方案
根据查体结果，医生能 够制定最合适的治疗方 案，以帮助儿童达到最 佳的神经系统功能。
小儿神经系统的解剖结构
2 观察玩耍
观察儿童的日常行为和玩耍方式，以了解他们的神经系统功能。
3 尊重隐私
小儿神经系统的检查
了解小儿神经系统的检查方法和评估神经功能的重要性，以及常见的小儿神 经系统疾病。通过案例研究加深对该主题的理解。
神经系统结构
介绍小儿神经系统的基本结构和功能，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）以 及周围神经系统（神经和神经节）。
小儿神经系统的检查方法
探讨小儿神经系统的检查方法，包括观察和体格检查，神经系统的运动和感检查，以及神经系 统的反射测试。
运动和感觉能力
评估小儿的协调性、平衡性和 感觉能力，以确定其神经系统 的正常功能。
自主神经系统的功能
了解小儿的自主神经系统如何 调节心率、血压和体温等生理 功能。
常见的小儿神经系统疾病
介绍一些常见的小儿神经系统疾病，如脑瘫、癫痫和自闭症等，包括其症状、诊断和治疗方法。
脑瘫
一种导致运动和姿势异常的 神经系统疾病，通常在婴儿 期或幼儿期发生。
1 观察和体格检查
检查小儿的行为、姿势和头颅的大小及形状。
2 运动和感觉检查
评估小儿的平衡、协调、肌肉力量和感觉功能。
3 反射测试
检查小儿的肌腱反射和腰大肌反射等。
神经系统功能的评估
详细讨论如何评估小儿的神经系统功能，包括语言和认知能力、运动和感觉能力以及自主神经系统的功能。
语言和认知能力
通过观察小儿的语言发展和认 知能力来评估其神经系统功能。
病例：脑部肿瘤
讲述一位小男孩患有脑部肿瘤的 病例，通过神经系统检查及影像 学检查确诊，并安排相应的手术 治疗。
病例：运动障碍
描述一位小男孩的病例，经过神 经系统检查发现运动障碍，并通 过物理治疗取得显著的康复效果。
平衡测试
2
其神经系统的认知功能。
通过测试小儿的平衡能力来评估其神经
新生儿神经系统检查综述
新生儿神经系统检查体格检查一、清醒度新生儿的清醒度是中枢神经系统功能最敏感的指标。
胎龄28周以前的小儿很难分清是清醒还是入睡。
胎龄28周后,有明显的变化，用轻轻摇动的方法，能把婴儿从睡眠中唤醒，持续几分钟。
胎龄32周左右，不需要刺激婴儿可以频繁地睁开眼睛，并能自然地转来转去。
胎龄37周的婴儿，清醒时能哭喊。
足月儿除上述表现外，对某些刺激能看或听。
用清醒度正常，木僵和昏迷三个术语来表示不同的清醒度。
木僵和昏迷在新生儿可能见于双侧大脑损伤及网状结构间脑、中脑和脑桥病变时。
但详细的解剖学部位，尚未完全确定。
二、颅神经（1、5、6）(一)嗅神经在新生儿期很少做此项检查Sarndt观察到胎龄大于32周的婴儿对薄荷油棉拭子有反，说明新生儿期的婴儿已有嗅觉反应。
另一证据是能辨别自己妈妈乳房的气味。
嗅觉缺失可见于嗅球、嗅束缺失。
由于糖尿病母亲的婴儿嗅球、嗅束发育不完善，可用此种试验进行检查。
(二)视神经1.视觉:胎龄28周的婴儿对光刺激能闭眼或凝视。
胎龄32周的婴儿只要光刺激存在,能持续地闭眼。
37周胎龄的婴儿,能转动眼睛朝向柔和的光。
足月儿能明确地随着目标而转动,并能诱发眼球震颤。
足月儿在清醒时眼睛如不能明确地随着一个物体目标而转动,提示大脑皮质功能障碍。
失明在新生儿少见。
2.瞳孔:新生儿期瞳孔直经约2~3m m,早产儿比足月儿稍大。
胎龄29周的早产儿可能出现对光反应。
比较恒定的对光反应在胎龄32周的婴儿才能出现。
双侧瞳孔增大见于缺氧缺血性脑病,脑室内出血等。
双侧瞳孔缩小见于缺氧缺血性脑病。
单侧瞳孔扩大见于硬膜下血肿及其他肿物,第3颅神经麻痹缺氧,缺血性脑病。
单侧瞳孔缩小见于Horner氏综合征:患侧瞳孔缩小,上睑轻度下垂,眼球内陷,患侧面部少汗。
3.眼球运动:自发的眼球转动在胎龄32周的早产儿可以出现。
胎龄30周以上的婴儿可以出现眼球的跟随运动要。
注意眼睛的位置。
在生后6~12周内,大部早产儿和一些足月儿,可见到垂直或水平的双眼位置不协调。
神经系统体格检查(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版神经系统体格检查（完整版）神经系统体格检查Neurological Examination（本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结）神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。
一、一般检查1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。
2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精神运动性兴奋或抑制等。
3.头部和颈部3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。
3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。
3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。
3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。
4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛，脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
二、脑神经检查1.嗅神经（olfactory nerve）嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。
2.视神经（optic nerve）2.1视力2.1.1远视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。
（视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5）2.1.2近视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。
2.2视野2.2.1对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。
2.2.2视野计测定法：常采用弓型视野计。
小儿神经查体
感觉系统
❖ 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉
❖ 深感觉: 运动觉、位置觉、振动觉
❖ 复合感觉: 实体觉、定位觉、两点分辨
❖
觉、图形觉
反射
浅反射 深反射
浅反射
浅反射
角膜反射 咽反射 腹壁反射 上: 胸7~8 中: 胸9~10
下: 胸11~12 提睾反射 腰1~2 肛门反射 骶2~5
角ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反射
颅神经
(一) 嗅神经 (二) 视神经
视力: 视力表，手动、光感 视野: 60cm 眼底
颅神经
(三) 动眼、滑车、外展神经 眼裂 眼球: 眼球的位置 眼球运动 眼震
瞳孔: 大小、对光反射、调节与辐辏
颅神经
(四) 三叉神经 运动功能: 咀嚼 感觉功能: 面部感觉（眼支、上颌支、下 反射: 角膜反射、下颌反射
小儿检查特点
❖持续时间不宜过长, 可分次完成 。
❖先检查对小儿刺激最少的项目 ❖尽量使孩子在愉快的情绪中接受
检查
准确查体的重要性
❖ 明确病变的位置（定位诊断） ❖ 提示进一步的辅助检查 ❖ 明确诊断
❖ 一般检查 ❖ 颅神经检查 ❖ 运动神经检查 ❖ 感觉神经检查 ❖ 反射检查 ❖ 脑膜刺激征
提纲
❖ 吸吮、吞咽反射 (4个月内） ❖ 觅食反射 （生后数月内） ❖ Moro反射（4～5个月） ❖ 握持反射（2～3个月） ❖ 踏步反射（2～3个月）
病理反射
1.Babinski征 3.Oppenheim征 5.Schaeffer征 7.Hoffmann征
2.Chaddock征 4.Gordon征 6.Rossolimo征
肌力
0级: 肌肉无收缩 1级: 可见到或触到肌肉收缩，但未见肢体移动 2级: 在肢体采取某种体位消除地心引力影响
(医学课件)小儿神经查体
小儿患者在查体过程中需要保持正确的姿势，以便医生能够准确地评估其肌肉张力和关节活动范围。
注意小儿患者的体位与姿势
医生需要熟练掌握小儿神经查体的操作手法和技巧，以便能够准确地评估小儿患者的神经系统状况。
熟练掌握查体技巧
小儿患者的皮肤和肌肉比较娇嫩，操作时需要注意力度，动作要轻柔、缓慢。
包括头围、囟门、肌肉张力、肌力、感觉、反射等神经系统方面的检查。
通过观察、询问和标准化测试，评估孩子的认知、语言、情感和社会交往等方面的能力。
如脑电图、磁共振成像等影像学和电生理学检查，以进一步了解孩子的神经系统结构和功能情况。
根据检查结果，对孩子的神经系统情况进行综合评估和诊断，并制定相应的干预和治疗方案。
动作轻柔
注意操作手法与技巧
观察小儿患者的表情和动作
在查体过程中，医生需要注意观察小儿患者的表情和动作，以便能够准确地判断其疼痛程度和神经系统反应。
及时调整操作手法
在查体过程中，医生需要根据小儿患者的反应及时调整操作手法和力度，以确保查体的准确性和安全性。
注意观察小儿患者的反应
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小儿神经查体
xx年xx月xx日
概述小儿神经查体的方法小儿神经查体的内容小儿神经查体的临床应用小儿神经查体的注意事项
contents
目录
概述
01
是指对儿童神经系统进行详细检查和评估的过程，旨在发现和诊断神经发育、认知、情感和行为方面的问题。
小儿神经查体
主要是为了早期发现和干预小儿神经系统发育异常，如脑瘫、智力障碍、孤独症等，以及评估小儿的生长发育水平和制定个性化教育计划。
询问小儿的病史
询问小儿是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐等神经症状，以及是否有家族史。
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脑膜刺激征检查
脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎 、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征 可消失。
1、屈颈试验 2、克氏征 3、布氏征 自主神经检查:包括皮肤划痕试验，内脏和括约肌功
能、自主神经反射和相关的实验室检查等。
Thanks
起引起真性球麻痹。
运动系统检查
运动系统检查包括观察肌容积、肌张 力、肌力、不自主运动、共济运动，姿 势和步态 。 1、肌容积：观察和比较双侧对称部位肌 肉体积，有无肌萎缩、假性肥大。 2、肌张力：是肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者 肌肉放松，触摸感受肌肉硬度．并被动 屈伸肢体感知阻力。
反射检查
浅反射：刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收 缩反应。
1、腹壁反射由T7～12支配．经肋间神经传导。 2、提睾反射由L1～2支配，经生殖股神经传导。 3、跖反射由s1～2支配，经胫神经传导。 4、肛门反射由s4～5支配，经肛尾神经传导。 病理反射 ： 1、巴宾斯基征提示锥体束受损。巴宾斯基等位征包
运动系统检查
3、肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的 伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能。六级(O～5级) 肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动． 0级:肌肉无收缩 1级：可见到或触到肌肉收缩，但关节没有运动 2级：在肢体采取某种位置以消除地心引力影响时，可 有主动运动 3级：有主动运动，可抗地心引力，但不能抗人为阻力 4级：能抗地心引力，不能完全抗人为阻力 5级：正常
5、面神经：为混合神经，主要支配 面部表情肌运动．尚支配舌前2/3昧 觉纤维。
脑神经检查
6、听神经：分为蜗神经和前庭神经两部分。 7、舌咽神经、迷走神经：二者在解剖与功能上关系
密切．常同时受累，故同时检查。 8、副神经：为运动神经，向对侧转颈及同侧耸肩。 9、舌下神经：为运动神经．常与舌咽、迷走神经一
扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调 ．有无动作性震颤和语言顿挫等，观察姿势与步 态，然后再检查以下试验： 1、指鼻试验 2、跟一膝一胫试验 3、起坐试验取仰卧位 4、闭目难立征试验 5、轮替试验
感觉系统检查
1、浅感觉： 痛觉 、触觉、温度觉 2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 3、复合(皮质)感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉
不自主运动
不自主运动：观察患者有否不能随意控制的舞蹈样 动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤(静止 性、动作性和姿势性)和肌张力障碍等．以厦出现 的部位、范围、程度和规律．与情绪，动作、寒 冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史 。
共济运动
共济运动 首先观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽
一般检查
1、意识及精神状态 2、哭声 3、皮肤和毛发 4、面容 5、气味 6、皮纹 7、头颅和脊柱
脑神经检查
1、嗅神经：属于中枢神经，是特 殊的感觉神经。
2、视神经：属于中枢神经．主要检 查视力、视野和眼底。
3、动眼、滑车和展神经：三对脑神 经共同支配眼球运动．可同时检查。
4、三叉神经：为混合神经，主要支 配面部感觉和咀嚼肌运动。
小儿神经系统体格检查
神经1科 杨理明
小儿神经系统体格检查注意事项
和患儿及家长建议良好关系，检查 时应尽量让孩子与亲人在一起。 检查的顺序可灵活掌握，检态度和蔼， 动作轻柔，注意保暖，不要过多暴露 身体部位，对年长儿注意心理和自尊 心。。
对急症或危重抢救病例，应先重点检 查生命体征或与疾病有关的部位。 防ห้องสมุดไป่ตู้交叉感染，检查前后均应清洗双 手，工作衣和听诊器要勤消毒。
实体觉
反射检查
反射检查：深反射、浅反射、阵挛和病理反射等 深反射：为肌腱和关节反射。 1、肱二头肌反射:由c5～6支配，经肌皮神经传导。 2、肱三头肌反射:由c6～7支配，经桡神经传导。 3、桡骨膜反射：由c7～8支配．经桡神经传导。 4、膝反射:由L2～4支配，经股神经传导。 5、跟腱反射:由sl～2支配，经胫神经传导。 6、阵挛:髌阵挛踝阵挛。 7、霍夫曼征:由c7～T1支配，经正中神经传导。