五险一金代缴申请书(确认版)

个人五险一金委托代缴

申请书

尊敬的领导：

本人（中文姓名：_________），身份证号码：_________________，因（_____________原因），五险一金不能断缴，特此向公司申请委托公司代本人缴纳___年___月___日至____年___月___日的五险一金费用（原则上不能超过三个月），所需缴纳费用基数及比例按照本人离职前最后一个自然月标准缴纳，标准为：____________，费用总计：人民币________元，所有费用全部由我本人（中文姓名：）自行承担，并在申请续缴月份12日前（公历）现金转入公司规定指定账户内，逾期转账的，公司不予代缴当月费用。

公司指定账户（含账号）为：。

五险一金缴纳涉及的全部风险由我本人自行承担，与公司无关，本人不会基于公司的代缴行为而向公司提出任何权利主张。

特此申请。

望领导批准，谢谢！

申请人：

日期：年月日