头痛中医学科
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3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史； 内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体 虚等病史。
二、病证鉴别
? 1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两 证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有 外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚 实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕 的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则 头痛又以偏实为主。
烦劳太过 房室不节
精气耗损
精血不足,髓海空虚 阳气不足,清阳不升
(三)外伤 脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络
二、病机
(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞
风寒—阻遏经脉，清窍失宣 风热—邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 风湿—蒙蔽清窍，清阳不展
头痛
二、病机
(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾
1.风阳气火皆与肝有关
(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处 理。
三、引经药的应用
太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌 活、川芎
阳明头痛——葛根、白芷、知母 少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛——藁本、吴萸
四、证治分类
证型 主症
症 状 兼症
苔脉 病机 治法 例方
常用药
加减
外感头痛证治
风寒头痛
风热头痛
头 痛 时 作 ,痛 连 项 背 ,吹 风 受寒尤甚
头痛
[概说] 一、概念
头痛是指由于外感与内伤，引起 的以病人自觉头部疼痛为特征的临 床常见病证。
二、沿革
1.《内经》有“脑风”、“头风”之病 名 2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、 厥阴病均有头痛的见证。 3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两 大类 4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气 滞头痛，并引经药的使用。 5.《证治准绳》有头痛、头风之分 6.《医林改错》补充瘀血头痛。
一、辨证要点
? （四）辨轻重：
? 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；
? 外感所致者，痛势较重。
?
重坠或胀痛 痰湿；
?
跳痛者 肝火；
? （五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥；
?
隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；
?
刺痛不移者 瘀血。
?
二、治疗原则
(一)外感头痛——祛风散邪为主； 内伤头痛——滋阴养血为主。
(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平 肝、化痰、通瘀等法。
头 胀 痛 ,甚 则 头 痛如裂
恶 风 畏 寒 ,鼻 塞 流 清 涕 ,口 不渴
发 热 或 恶 风 ,面 红 目 赤 ,口 渴 欲 饮 ,便 秘 溲 黄
苔 薄 白 ,脉 浮 风寒外袭 清阳被遏 疏散风寒
川芎茶调散
川 芎 .荆 芥 .防 风 .白 芷 .羌 活 .蔓 荆 子
1.寒 盛 ; 2. 寒 邪 侵 犯 厥 阴
三、有关病名
雷头风——头痛如雷鸣 ,头面起核 ,名曰 雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。
厥头痛——因寒邪犯脑所致 ,病见头痛 连及眼齿,治宜温散寒邪。
头风——指病程长 ,病情深重 ,反复发 作的头痛。
四、讨论范围
(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症 的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血 压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、 血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅 脑损伤、脑震荡后遗症等。
? 2.头痛与真头痛
? 真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕 吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病 突然，脑脊液检查或颅脑 CT、MRI异常，临床常 见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压 危象、硬膜下出血。
三、相关检查
?应常规作血压、血常规等项检查， 必要时可作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑 CT、或核磁共振等项 检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所 导致者，可作五官科相应检查。
风湿上犯 阻遏清空
祛风除湿
羌活胜湿汤
羌 独 活 .豆 卷 . 秦 艽 .白 芷 .防 风 己 .苍 术 .川 朴 .陈 皮 .枳 壳
(二)急性热病引起的头痛当作别论。
[病因病机]
一、病因
(一)外感 六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。
(二)内伤
1.情志失调
抑郁恼怒
气郁——化火——生风 气逆————阳亢
肝阳风火上扰
2.久病体虚
久病伤正 失血之后
气血亏虚,无以上荣
一、病因
3.饮食不节
甘肥辛辣 饥饱生冷
脾运失健,痰湿内生,上蒙清阳
4.摄生不当
[辨证论治 ]
一、辨证要点
(一)辨外感、内伤 外感头痛——起病急，病程短，或伴
表证； 内伤头痛——病程长，反复发作，时
轻时重，无表证。
一、辨证要点
(二)辨虚实 1.外感头痛属实 ,内伤头痛多虚实夹杂 ; 2.新病 ,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实； 久病 ,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。
(三)辨脏腑经络 太阳头痛——头后部痛，下连于项背； 少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛——前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。
2.脾运不健
聚湿为痰 气血乏源
上蒙清阳 无以上荣
3Байду номын сангаас肾虚
精气不足 水不涵木
髓海空虚 肝阳上亢
二、病机
(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通
(四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚 实相兼为多
外感头痛——外邪上干——邪实为主
内伤头痛——虚实相兼
肝阳风火上扰,痰瘀阻络 阴血阳气亏虚
（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实 夹杂居多。
舌 红 苔 黄 ,脉 浮 数
风热入侵 上扰清空
疏风清热
芎芷石膏汤
桑 叶 .菊 花 .川 芎 .白 芷 .蔓 荆 子 .白 蒺 黎 .黄 芩 .山 栀 .生 石 膏
1.热 盛 ; 2.伴 有 鼻 渊
风湿头痛
头 痛 ,头 重 如 裹
肢 体 困 重 ,胸 闷 纳 呆 ,小 便 不 利 ,大 便 或 溏 苔 白 腻 ,脉 濡
三、有关病名
脑风 —— 因风邪入脑所致，见项背怯寒， 脑户极冷，痛不可忍者。
首风——指头痛因洗头受风所致，见头面 多汗，恶风头痛，遇风易发者。
偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于 一侧,或左或右,或连及眼齿 ,其痛暴发剧烈 , 痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻 所致。
真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧 烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节 ,系寒邪 入脑所致,病情多属危重。
[诊查要点 ]
一、诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕
项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、 灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作 形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止， 或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分 钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
二、病证鉴别
? 1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两 证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有 外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚 实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕 的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则 头痛又以偏实为主。
烦劳太过 房室不节
精气耗损
精血不足,髓海空虚 阳气不足,清阳不升
(三)外伤 脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络
二、病机
(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞
风寒—阻遏经脉，清窍失宣 风热—邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 风湿—蒙蔽清窍，清阳不展
头痛
二、病机
(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾
1.风阳气火皆与肝有关
(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处 理。
三、引经药的应用
太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌 活、川芎
阳明头痛——葛根、白芷、知母 少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛——藁本、吴萸
四、证治分类
证型 主症
症 状 兼症
苔脉 病机 治法 例方
常用药
加减
外感头痛证治
风寒头痛
风热头痛
头 痛 时 作 ,痛 连 项 背 ,吹 风 受寒尤甚
头痛
[概说] 一、概念
头痛是指由于外感与内伤，引起 的以病人自觉头部疼痛为特征的临 床常见病证。
二、沿革
1.《内经》有“脑风”、“头风”之病 名 2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、 厥阴病均有头痛的见证。 3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两 大类 4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气 滞头痛，并引经药的使用。 5.《证治准绳》有头痛、头风之分 6.《医林改错》补充瘀血头痛。
一、辨证要点
? （四）辨轻重：
? 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；
? 外感所致者，痛势较重。
?
重坠或胀痛 痰湿；
?
跳痛者 肝火；
? （五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥；
?
隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；
?
刺痛不移者 瘀血。
?
二、治疗原则
(一)外感头痛——祛风散邪为主； 内伤头痛——滋阴养血为主。
(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平 肝、化痰、通瘀等法。
头 胀 痛 ,甚 则 头 痛如裂
恶 风 畏 寒 ,鼻 塞 流 清 涕 ,口 不渴
发 热 或 恶 风 ,面 红 目 赤 ,口 渴 欲 饮 ,便 秘 溲 黄
苔 薄 白 ,脉 浮 风寒外袭 清阳被遏 疏散风寒
川芎茶调散
川 芎 .荆 芥 .防 风 .白 芷 .羌 活 .蔓 荆 子
1.寒 盛 ; 2. 寒 邪 侵 犯 厥 阴
三、有关病名
雷头风——头痛如雷鸣 ,头面起核 ,名曰 雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。
厥头痛——因寒邪犯脑所致 ,病见头痛 连及眼齿,治宜温散寒邪。
头风——指病程长 ,病情深重 ,反复发 作的头痛。
四、讨论范围
(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症 的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血 压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、 血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅 脑损伤、脑震荡后遗症等。
? 2.头痛与真头痛
? 真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕 吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病 突然，脑脊液检查或颅脑 CT、MRI异常，临床常 见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压 危象、硬膜下出血。
三、相关检查
?应常规作血压、血常规等项检查， 必要时可作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑 CT、或核磁共振等项 检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所 导致者，可作五官科相应检查。
风湿上犯 阻遏清空
祛风除湿
羌活胜湿汤
羌 独 活 .豆 卷 . 秦 艽 .白 芷 .防 风 己 .苍 术 .川 朴 .陈 皮 .枳 壳
(二)急性热病引起的头痛当作别论。
[病因病机]
一、病因
(一)外感 六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。
(二)内伤
1.情志失调
抑郁恼怒
气郁——化火——生风 气逆————阳亢
肝阳风火上扰
2.久病体虚
久病伤正 失血之后
气血亏虚,无以上荣
一、病因
3.饮食不节
甘肥辛辣 饥饱生冷
脾运失健,痰湿内生,上蒙清阳
4.摄生不当
[辨证论治 ]
一、辨证要点
(一)辨外感、内伤 外感头痛——起病急，病程短，或伴
表证； 内伤头痛——病程长，反复发作，时
轻时重，无表证。
一、辨证要点
(二)辨虚实 1.外感头痛属实 ,内伤头痛多虚实夹杂 ; 2.新病 ,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实； 久病 ,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。
(三)辨脏腑经络 太阳头痛——头后部痛，下连于项背； 少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛——前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。
2.脾运不健
聚湿为痰 气血乏源
上蒙清阳 无以上荣
3Байду номын сангаас肾虚
精气不足 水不涵木
髓海空虚 肝阳上亢
二、病机
(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通
(四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚 实相兼为多
外感头痛——外邪上干——邪实为主
内伤头痛——虚实相兼
肝阳风火上扰,痰瘀阻络 阴血阳气亏虚
（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实 夹杂居多。
舌 红 苔 黄 ,脉 浮 数
风热入侵 上扰清空
疏风清热
芎芷石膏汤
桑 叶 .菊 花 .川 芎 .白 芷 .蔓 荆 子 .白 蒺 黎 .黄 芩 .山 栀 .生 石 膏
1.热 盛 ; 2.伴 有 鼻 渊
风湿头痛
头 痛 ,头 重 如 裹
肢 体 困 重 ,胸 闷 纳 呆 ,小 便 不 利 ,大 便 或 溏 苔 白 腻 ,脉 濡
三、有关病名
脑风 —— 因风邪入脑所致，见项背怯寒， 脑户极冷，痛不可忍者。
首风——指头痛因洗头受风所致，见头面 多汗，恶风头痛，遇风易发者。
偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于 一侧,或左或右,或连及眼齿 ,其痛暴发剧烈 , 痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻 所致。
真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧 烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节 ,系寒邪 入脑所致,病情多属危重。
[诊查要点 ]
一、诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕
项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、 灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作 形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止， 或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分 钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。