缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术精编版

整形外科医生最关注术后瘢痕； 且病人对于术后“无痕”期待较高
• 瘢痕形成的原因包括: • 整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”
– 基因、瘢痕体质 – 病人的健康状况
• 吸烟会对伤口愈合有负面效果 • 营养不良不利于伤口愈合 – 手术类型及技巧 – 手术部位 • 有些部位较易形成瘢痕 整形美容手术
• 优点：
—减张效果好， 对合好 —缝完后真皮层没有缝线 —表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽 —由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小
• 缺点：
– 如一断裂，可使较长一段线松脱 – 缝合结束后不能进行修正
• 缝线选择：
– 不可吸收缝线 • 聚丙烯（普理灵PROLENE） • 尼龙线（爱惜良ETHILON)
埋没垂直褥式缝合法
• 方法：
— 垂直褥式埋没缝合法 （浅筋膜及真皮层减张缝合）
• 优点：源自文库
— 缝合外观如“倒梯形”，两侧切 口严密 对合， 并轻度外 翻 — 包含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围 皮肤中 — 线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染，炎 症反应，伤口裂开等风险，有助于减少瘢痕的形成
Compound Curved 复合弯针- Eye眼科
Point Geometry针尖几何
正角针
Skin, Sternum.皮肤胸骨
圆体角针
Calcified Tissue, Periosteum, Fascia, Ligament, Tendon.钙化 组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱
Fascia, Ligament, ENT, Skin.筋膜，韧带，眼科，皮 肤
理想缝针
何为？ 韧性
强度
理想缝针
锐利度
稳定度
无菌性与 抗腐蚀性
Needle Anatomy－缝针的结构
针尖
铉长
半径
缝线箝合处
针体
针长
针体直径
针形
Straight直针 - Skin,Tendon,
Vessels ENT, Nerve. 皮肤，肌
腱，血管，神经
Half Curved - Skin (rarely used)皮肤
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无创操作
1. 切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复 碾锉，挤压真皮组织
2. 电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂 熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入 伤口
3. 手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织
手术切口方向与张力方向平行
瘢痕干预措施
• 减少皮肤层次的张力 在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因
材料 丝 尼龙 尼龙 聚丙烯 聚酯 不锈钢
不可吸收缝合材料
编制 多股 单股 单股 单股 多股 单股
组织反映 ＋4 ＋2 ＋2 ＋1 ＋2 ＋1
可操作性 好
一般 好 一般 好 差
结牢靠性 好 一般 一般 好 好 好
美容缝合技术
一般缝合原则
•用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔 •用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合
0
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days 7-14 Days
5
7
14
21-28 Days
21
28 days
组织愈合关键时间
主要概念
材质吸收时间
材质从植入体内到 完全消失的时间
有效伤口支 撑时间
材质从植入体内 到张力降到初始 张力的22％时的 天数
优秀的可吸收缝线 张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短
劣势 •如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增 加
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水平褥式缝合
• 方法：
– 缝针距伤口边缘0.5－1mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损， 以相等的边距从伤口对侧缘穿出
– 再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损， 以相等的边距从伤口对侧缘穿出
– 双重方结系之
• 优点：
对瘢痕的忧虑
高
其他外科手术 低
瘢痕形成机理
缝线产生组织反应
感染
供血不足
炎症 伤口有张力 伤口愈合不好
形成瘢痕
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影响瘢痕效果的外科手术因素
影响瘢痕效果的外科手术因素包括:
• 无创操作 • 手术切口的方向: 与张力方向平行 • 缝线的选择
– 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打结长度节约手术时间
素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢 痕的形成宽度呈现明显的相关性。
• 皮下（真皮层）无异物残留 在 缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异
物残留，从而减轻瘢痕的形成。
缝合材料对比
名称
材料
胶原（普通镀铬） 牛肌腱 肠线（普通） 动物胶元 肠线（镀铬） 动物胶元
缝线污染可以增加感染的风险
间断缝合
连续缝合
优势 • 可以用于关闭不规则区域 • 可以将感染扩散的风险降到最低，允许
拆除被感染的缝线 • 如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败
的风险更低 劣势 • 线结增加异物材料和并发症的风险 • 耗时
优势 •张力分布更好，组织扭曲更少 •缝合更快，缩短手术时间 •费用更低 •材料更少，降低异物的引入
– 降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻
• 缺点：
– 属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用
• 缝线选择：
不可吸收缝线: 聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜ETHILON)
垂直褥式缝合
• 方法：
– 缝针距伤口边缘0.5－1cm垂直刺入伤口深处，然后通过伤口基底，从伤 口对侧缘穿出（穿出的边距与进针相等）。
周
*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.
瘢痕形成的原因及干预措施
怎样获得良好的伤口愈合
1、切口设计合理 2、手术操作精细、微创 3、科学的缝合技术
—合理选择缝合材料 —采用先进的皮下缝合皮下缝合技术 —合理采用缝合表皮方法 —合理选用敷料
特性
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
可吸收线
快薇乔* 薇乔* 单薇乔乔**
普迪斯*
抗菌薇乔缝线
缝线在伤口愈合中的作用
伤口愈 张力 合的关 键期提 供足够 的张力
缝线
拉近伤 口边缘 使伤口 愈合更 美观 美观
伤口愈合的关键时期
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
CS铲针
Eye眼
精细角针
Skin (Plastic, Cosmetic) 皮肤（整形，美容）.
伤口愈合新进展
伤口的特性
•外科手术伤口 •创伤 •烧伤
类型
• 糖尿病足溃疡 •下肢静脉性溃疡 • 动脉腿部、足部 溃疡
急性创伤 慢性创伤
• 外科手术污染 • 长手术时间 • 延误处理的创伤 • 细胞坏死或异体组织
有关缝线的基础介绍
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1979
2003
Suture Types 缝线的种类
可吸收类缝线对比
可吸收缝线 快薇乔
有效伤口支撑时 间（天） 材质吸收时间 （天）
个性特点
10
42
快速吸收, 无需拆线、 有涂层的 编织线
单乔
20 91~119
单股光滑
薇乔/抗 菌薇乔
28
PDS
60
56~70
180~210
抗菌、带 伤口支持时间 有涂层的 最长的单股光 编织线 滑线
会阴侧切\、 膀胱、胃肠、 胃肠、皮 筋膜、韧带、
• 缝线选择：
— 抗菌薇乔（可吸收线）
改良埋没垂直褥式缝合
改良埋没垂直褥式缝合
• 原理：
— 在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织
使伤口呈梯形 — 缝合时，真皮层无异物（可减少瘢痕） — 在伤口远处的真皮层减张
• 方法：
—从深部进针（脂肪/ 筋膜），浅部出针 （皮下脂肪和真皮交界处 ）
— 对面从浅部进针，再从深部进针 —最终，线结是打在深部的 — 使用可吸收线缝合，最终无异物残留
可吸收缝合材料
抗拉力 组织反映 操作性 结牢靠性 强度
差
+2
差
差
差
+4
差
差
差
+3
差
差
保护薇乔 普迪思
单乔
聚糖乳酸
聚二氧六 环酰胺
Polyglicapro ne 25
好 好
一般
+1
好
好
+1
一般 一般
+1
好
好
吸收
2周以上 2周以上 2周以上 2个月 6个月
3个月
缝合材料对比
名称 丝线 爱惜良 尼龙 普理灵 爱惜邦 不锈钢
– 再返转针的方向，从伤口的同侧，边距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮肤， 这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并从另一侧等距离穿出
– 拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻
• 优点：
– 可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死 腔
– 对创缘的血运影响较小
• 缺点：
GI, Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃肠， 肌肉，神经，筋膜，脂肪 ，硬脑膜
Point Geometry－针尖几何结构
钝针
Fascia, Intestine, Kidney, Liver, Spleen, Cervix.筋膜，肠
，肾，肝，脾，宫颈
铲针
Eye, Microsurgery眼，显微外 科.
织，使创缘平整并稍外翻 – 针距4mm，边距2mm – 拆线时，各线一一剪除，抽出
• 优点：
– 容易、简单、危险小
• 缺点：
– 如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合 张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕
• 缝线选择：
– 不可吸收缝线
• 聚丙烯（普理灵PROLENE） • 尼龙线（爱惜良ETHILON)
– 是一种缝合线上有明显张力的减张缝合，容易产生瘢痕
• 缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/ 尼龙线（爱惜良ETHILON)
连续锁边缝合法
• 方法：
– 从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕的线圈内穿出 – 拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，不必打结
• 优点：
– 缝合较快，省时间
5/8 Circle - CV, Pelvis, Urogenital泌 尿生殖.
1/4 Circle1/4弧圆针- eye, Microsurgery眼科，纤维外科
3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Periosteum
1/2 Circle - GI, Skin, Pelvis, ENT, Subcutaneous fat
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilament 单股缝线
Braided 编织缝线
Monofilament单 股缝线
Braided 编织缝线
较短的伤 口支撑时间 和材质吸收 时间
中短期伤口支撑 时间和材质吸收 时间
中短期伤 口支撑时 间和材质 吸收时间
长期伤口 支撑时间 和材质吸 收时间
理想缝线
引用 Moynihan 1920年
何为？
张力足够 预期吸收
打结安全 操作畅顺
极少不 良反应 无菌
应用广 容易穿 越组织
理想缝线
单纤维
人工合成缝线分类
不可吸收线
人工合成缝线
* Trademark
适用组织部位 皮肤、口 皮下组织、生 下组织、 血管、胃肠、
腔粘膜
殖系统、皮肤 皮肤
泌尿生殖器管
不可吸收类缝线对比
不可吸收缝线
个性特点
适用组织部位
爱惜邦
编织缝线 张力最强的缝线 易打结, 线结牢靠
普理灵
单股光滑缝线 惰性最强,组织反 应极小 不可吸收, 永久支 撑
心外、肌腱、眼科 血管、肌腱、皮肤
美容整形手术的基本原则
• 无菌手术原则 • 爱护组织和微创操作原则 • 无张力或减张缝合原则
– 根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线 • 精确缝合
– 等距缝合 • 无死腔原则 • 保证组织血供及彻底止血原则
间断缝合法
• 方法：
– 每缝一针即打结，缝线互不相连 – 缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组