缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术精编版
缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术
中短期伤口支撑 时间和材质吸收 时间
中短期伤 口支撑时 间和材质 吸收时间
长期伤口 支撑时间 和材质吸 收时间
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理想缝线
引用 Moynihan 1920年
何为？
张力足够 预期吸收
打结安全 操作畅顺
极少不 良反应 无菌
理想缝线
应用广 容易穿 越组织
单纤维
-
人工合成缝线分类
不可吸收线
人工合成缝线
* Trademark
有关缝线的基础介绍
-
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
-
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1979
2003
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Suture Types 缝线的种类
可吸收线
-
快薇乔* 薇乔* 单薇乔乔**
普迪斯*
抗菌薇乔缝线
缝线在伤口愈合中的作用
伤口愈 张力 合的关 键期提 供足够 的张力
缝线
拉近伤 口边缘 使伤口 愈合更 美观 美观
-
伤口愈合的关键时期
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
外科手术缝合线、缝合针、持针器及单纯间断连续缝合、连续水平褥式缝合、免打结缝合、减张缝合骨科缝合选择
外科手术缝合线、缝合针、持针器及单纯间断缝合、单纯连续缝合、连续水平褥式缝合、免打结缝合、减张缝合等骨科缝合方式选择缝合基本原则保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。
缝合线和缝合针选择要适宜。
缝合线手术缝合线是指在外科手术当中，用于伤口结扎、缝合止血以及组织缝合的一种特殊用线。
根据其生物降解性能可分为：不可吸收线和可吸收线。
在骨科手术切口除了肌腱、韧带的修复应选择惰性很强的不可吸收材料外，基本推荐选择含抗菌剂的可吸收缝线，以减少植入物（缝线）造成的感染和丝线造成的异物反应。
缝线规格。
缝线的规格以数字表示，规格表示缝线的直径，0 号线以上，数码越大，缝线越粗。
如 4 号线比1号线粗，且抗张强度亦越大。
一般有 1-10 号线，0 号线以下，0 数越多，直径越小，抗张强度越低。
缝线结的抗张强度是指其在断裂前所能承受的力度（以磅表示），有关组织抗张强度是外科医师选择缝线型号和抗张强度的先决条件。
缝线的抗张强度不需要超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝合的正常组织等强。
缝线材质。
目前国内外科缝合主要采用以下材料：（1）丝线：应用广泛，价格便宜且结实，使用方便，还占领着大部分手术缝线市场，但吸收周期超过 1 年，属于不可吸收范围。
（2）羊肠线：羊肠线为传统的可吸收手术缝线，由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷，已逐渐被取代。
（3）聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯( PGLA)类可吸收缝线：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在临床上的使用越来越广泛。
（4）单纤维与多纤维缝线：单纤维缝线在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着，适用于血管外科或污染伤口的缝合。
单纤维缝线易于打结，但强度较低，如果在结扎过程中发生缝线折叠或卷曲都会导致缝线断裂。
常见缝合方法简介
常见缝合方法简介：1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
两种8字缝合法⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷。
连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
外科缝合技术ppt
保定市第二医院 肿瘤外科 崔伟
外科缝合技术
• 缝合良好标准 • 缝合原则 • 缝合技巧与手法 • 缝合方法
缝合良好标准
• 使组织对合，且能保持足够、适当的张力 强度；
• 组织能顺利修复，直至伤口愈合； • 缝合处愈合后不影响功能。
缝合技巧与手法
• 根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前 1/3 处夹针 体后 1/3 弧处，持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转 向，不要将持针器满口扣上，一般扣 1～2 齿即可。
• 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合 后加固吻合口、减少吻合口张力。
间断垂直褥式内翻缝合
连续锁边缝合
• 又称毛毯式缝合，在缝合下一个环之前， 要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴 露部分，形成「锁边」的效果。
• 适用：皮肤直线形切口及薄而活动性较大 的部位缝合。
• 优点：能保证缝合的每一环更加独立和完 整，缝合更整齐、更严密，止血效果更好。
（米拉德）缝合技巧
（米拉德）缝合技巧
6． 为获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有 效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作，涤纶、普洛灵及 尼龙线则稳定而富有弹性。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好 于4个针眼。除此通常情况外，对于足底、手掌、阴囊、耳后区和斜形切 开的创缘，褥式缝合会起到较有效的作用。根据力学的微型Lillputian分 布，用缝线在靠近皮缘处缝合伤口是有益的。如果缝线距离创缘太远， 就会遗留阶梯状的缝线压痕，要去除这种压痕，就需牺牲太多的组织。 对关闭伤口时有张力，且需保留缝线较长时间的部位，在某些特别要避 免缝线压痕的部位，最好用得麦隆（Dermalon）缝线形皮内缝合。这样 不但可保留较长时间，也无缝线压痕的危险。皮内缝合线最好以每隔 5.08cm（2英寸）或小于5.08cm（2英寸）的距离穿出皮肤后再进入皮内， 这样可缩短拆线时间，拆线也更容易些。
临床常用伤口缝合方法
临床常用伤口缝合方法临床常用的伤口缝合方法有很多种，根据伤情和伤口的特点选择合适的方法进行缝合，下面将详细介绍其中常用的几种方法。
1. 缝合线选择：目前常用的缝合线有尼龙线、聚丙烯线和氨酯线。
尼龙线有较好的强度和弹性，适合于细小的伤口缝合；聚丙烯线具有较好的柔韧性，适用于面部和关节附近的伤口；氨酯线的附着力强，适合于张力较大的伤口缝合。
根据伤口的特点选择合适的缝合线，确保缝合效果。
2. 缝合针的选择：一般有直针、半弯针、弯针和U型针等。
直针适用于切近皮肤表面的伤口；半弯针适用于扎针较大的伤口和深部结构的缝合；弯针适用于特殊部位的伤口；U型针适用于脑膜破裂和血管缝合等。
3. 技巧：在进行伤口缝合之前，要先进行伤口清洗和消毒，并判断伤口的边缘是否清晰。
在缝合过程中，应注意缝线的张力，要适度而均匀，以避免对伤口造成过大的压力，导致缝线断裂或伤口边缘坏死。
缝合时要使缝合针从正常皮肤一侧穿过，然后再穿入伤口的对侧，并使之逆向穿出，形成主副针返拉术。
缝合线的结扎要牢固，可采用单结、双结或三重结等。
4. 常用的缝合方法：（1）简易缝合法：适用于创口较小，无拉力的伤口。
先用局部麻醉药进行麻醉，然后将伤口边缘对准，使用一根缝合线进行简单的线性缝合。
（2）分层缝合法：适用于较深伤口或需要减轻张力的伤口。
先用多根缝合线将伤口表浅的层次缝合，然后再将伤口表深的层次缝合。
（3）内外缝合法：适用于伤口较深或有大量分泌物的伤口。
先将伤口的深层进行缝合，然后再将伤口的表层进行缝合。
（4）漏斗缝合法：适用于较大的伤口，可以减轻伤口张力。
先用多根缝合线将伤口边缘的两侧进行缝合，然后再将每一侧的缝合线进行连续缝合。
（5）皮下缝合法：适用于减轻表面张力和美容要求较高的伤口。
先将伤口表深的层次进行缝合，然后再将伤口表浅的层次缝合。
总之，临床常用的伤口缝合方法有很多种，根据伤口的特点选择合适的方法进行缝合，可以减少伤口的感染和疼痛，促进伤口的愈合。
常见缝合方法范文
常见缝合方法范文缝合是一种将伤口的边缘组织连结在一起的手术技术，常见于外科手术中。
通过缝合可以加速伤口的愈合，减少感染风险，减轻疼痛和恢复时间。
缝合方法有很多种，下面将介绍几种常见的缝合方法。
1.传统缝合法：传统缝合法是最常见的缝合方法之一，适用于小创面和正常皮肤。
该方法需要使用缝合针和线，在伤口的边缘依次穿过皮肤组织，将线牵拉过来，然后再次穿过皮肤组织，形成交叉的针迹。
通过将线紧紧拉拢，将伤口的边缘组织连结在一起。
2.进口缝合法：进口缝合法是一种较新的缝合方法，适用于较大的创口和皮肤损伤，也常用于重大外伤和手术。
该方法使用特殊的进口缝线，具有更好的强度和透气性，可以促进伤口的愈合。
进口缝合法多采用单线缝合，通过缝合针从伤口一侧穿过皮肤组织，然后再由另一侧穿出来，形成一个循环的针迹。
线的两端交替拉动，将伤口的边缘组织连结在一起。
3.导管缝合法：导管缝合法适用于较深的伤口，需要将深层组织连结在一起。
该方法使用特殊的导管缝线，在深层组织中穿过导管，然后再将线牵拉过来，形成一个环形通道。
通过将线拉拢，将深层组织牢固地连结在一起，促进伤口的愈合。
4.细菌缝合法：细菌缝合法是一种特殊的缝合方法，主要用于高风险感染的患者。
该方法需要在传统缝合法或进口缝合法的基础上添加一个细菌屏障，阻止细菌进入伤口并引起感染。
屏障可以是生物屏障或化学屏障，可以通过添加药物或使用特殊的缝线来实现。
5.内外缝合法：内外缝合法适用于深层伤口和手术切口，需要将皮肤组织和深层组织同时缝合。
该方法需要使用两根不同类型的线，一根用于缝合深层组织，另一根用于缝合皮肤组织。
通过同时缝合两个组织，可以确保伤口的密闭性和稳定性。
除了以上几种常见的缝合方法，还有一些其他的特殊缝合方法，如胶带缝合、自体组织缝合和代用物缝合等。
每种缝合方法都有其适应症和优缺点，医生会根据患者的具体情况选择最适合的缝合方法。
此外，术后的伤口护理也非常重要，包括保持伤口清洁、定期更换敷料以及遵嘱口服或外用药物等。
手术切口缝合的操作技术详解
骨科常用缝合技术及缝合材料选择
▪ 单纯连续缝合：常用于筋膜和关节囊的缝合，具有时间快和缝线线结少的优点， 缝合时拉线应松紧适度，以保证血供良好。缝合完毕时应检查有无渗漏，有渗 漏时需采用间断缝合加固。
▪ 连续水平褥式缝合：主要用于皮下和皮内的缝合，有利于对合皮缘，且皮内缝 合可减少皮肤针眼瘢痕及拆线麻烦，提高皮肤美观效果，适用于对减少手术瘢 痕有较高要求的患者。
▪ 选择可吸收缝线必须注重张力支撑时间和吸收时间两个最关键的要素： 张力支撑时间是指可吸收缝线维持切口对合良好所需张力的时间；吸收 时间是指可吸收缝线在人体组织内完全降解吸收的时间。
骨科常用缝合技术及缝合材料选择
▪ 选择缝合材料的原则： ①肌腱、韧带等愈合较慢的组织应选择组织反应小、惰性强的不可吸收线（如聚丙烯、聚酯缝线）或长效支 撑的可吸收线（如聚对二氧环己酮缝线）； ②对于愈合时间在 2~6 周内的组织应尽量选择可吸收缝线，以减少异物残留引起的感染风险； ③了解不同部位切口组织的愈合时间，可吸收线的张力支撑时间必须大于组织完全愈合的时间，如患者全身 及局部存在高风险因素时，应选择张力支撑时间更长的可吸收线； ④为了减少皮肤瘢痕形成，尽量选择不穿透表皮的方式和材料，行皮内连续缝合； ⑤缝合材料大多自带缝针，在不破坏强度和锋利度的情况下尽可能选择细的针型，根据缝合部位深浅和组织 厚度考虑针型的弦长和弧度。
②缝线选择：基于组织特性和缝合要求，建议选用可吸收缝线或免打结缝 线进行连续缝合，以缩短缝合时间，减少切口裂开，避免形成切口疝。
主要类型手术切口缝合技术
d.皮下浅筋膜层：先去除皮下组织中较大的游离脂肪颗粒，可采用单纯间断缝合 方式做内翻缝合，间距 5~8mm均匀缝合。针距过密可引起局部缺血、针距过稀 会遗留无效腔而容易引起积液。线结过多、过大易诱发线结反应，可采用连续缝 合或免打结缝合，以减少线结反应，缩短缝合时间，降低感染风险。若组织较厚， 应分层缝合。缝合完毕后，应检查缝合张力是否均匀、对合是否整齐，避免出现 错位和错层缝合，必要时应追加缝合或拆线调整。
图文并茂，各种外科缝合法详解
图文并茂，各种外科缝合法详解单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
1、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。
缺点是可能组织对合不整齐。
还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。
2、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
3、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
4、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
（两种8字缝合法）5、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎等。
内翻缝合法缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。
如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
1、单纯间断全层内翻缝合：一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。
常用于胃肠道吻合。
2、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，进针方向与切缘垂直。
常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（seromuscular）、子宫壁切口缝合。
3、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，进出针点连线与切缘平行。
多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。
4、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
5、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
6、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
1.1.1 伤口缝合及缝线介绍
1
Training Center
Anatomy Indication Product Service Market Competition Methodology
The history of B. Braun Sutures
1867 The company is divided into Department A (pharmacy) and Department B (pharmaceutical products). Bernhard Braun registers the company in the commercial register under the name "B. Braun“.
1
Training Center
Anatomy Indication Product Service Market Competition Methodology
The history of B. Braun Sutures: 177 years
1839
2009…
From a small family owned company to a multinational group present in more than 50 countries, with more than 38,000 employees worldwide and a 40,000 products range and services for the health care market.
Training Center
一期伤口愈合的3个分期
1.清创期（1-5天） （炎性反应期）
2.肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成（5-14天）
外科手术缝合方法
03
缝合材料选择
可吸收线材料
天然可吸收线
如丝线、棉线等，这些线材在人体内 能够被逐渐吸收，不需要拆线。但吸 收速度较慢，且可能引起组织反应。
合成可吸收线
生物可吸收线
如胶原蛋白线、纤维蛋白线等，这些 线材由生物材料制成，与人体组织相 容性好，吸收速度快，适用于一些特 殊手术。
如聚乳酸、聚己内酯等，这些线材由 人工合成，具有更好的吸收性能和机 械强度，广泛应用于各类手术。
局部处理措施
对于轻度缝线反应，可采取局部消毒、换药 、使用抗过敏药物等措施进行缓解。
观察缝线反应
术后应密切观察患者的缝线反应情况，及时 发现并处理异常反应。
拆除缝线
若缝线反应严重或持续加重，应及时拆除缝 线并进行相应处理。
06
缝合后护理与康复指导
伤口观察与评估
1 2
观察伤口外观
注意伤口是否红肿、渗出、裂开等异常情况。
目的
缝合的主要目的是止血、对合创 缘、关闭死腔、促进愈合、减少 疤痕等。
缝合方法分类
01
02
03
04
05
间断缝合
连续缝合
锁边ห้องสมุดไป่ตู้合（毯边 式缝合）
八字缝合
贯穿缝合
操作简单，应用广泛，每 缝一针单独打结，多用在 皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜的缝合。
在第一针缝合后打结，继 而用该缝线缝合整个创口 ，结束前的一针，将重线 尾拉出留在对侧，形成双 线与重线尾打结，常用于 腹膜等组织的缝合。
缺点
常用于皮肤移植、整形手术等需 要对抗较大张力的手术缝合。
减张缝合
定义 优点 缺点 适用情况
减张缝合是指通过缝合技术和材料的应用，减少或消除切口张 力的缝合方法，适用于张力较大的创口或手术切口的缝合。
(完整word版)外科缝合方法
外科缝合法根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。
1、单纯缝合法常用的有⑴间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等⑵连续缝合法：优点是节省用线和时间⑶“8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。
⑷ 毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。
2、内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑⑴垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert）缝合法，分间断与连续两种。
常用为间断法。
多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
⑵间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted）缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。
⑶连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing）缝合法，多用于缝合浆肌层。
⑷连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connell）缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。
⑸荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。
3、外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤⑴间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。
⑵间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合；⑶连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。
必须注意的是：⑴无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用量；⑵缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线；⑶连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱；⑷缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷。
(推荐精选)缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术
1
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
2
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1979
2003
3
Suture Types 缝线的种类
33
美容缝合技术
34
一般缝合原则
•用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔 •用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合
35
美容整形手术的基本原则
• 无菌手术原则 • 爱护组织和微创操作原则 • 无张力或减张缝合原则
• 根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线 • 精确缝合
• 等距缝合 • 无死腔原则 • 保证组织血供及彻底止血原则
36
间断缝合法
• 方法：
• 每缝一针即打结，缝线互不相连 • 缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，
使创缘平整并稍外翻 • 针距4mm，边距2mm • 拆线时，各线一一剪除，抽出
• 优点：
• 容易、简单、危险小
• 缺点：
• 如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合张 力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕
优势 •张力分布更好，组织扭曲更少 •缝合更快，缩短手术时间 •费用更低 •材料更少，降低异物的引入
劣势 •如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增 加
38
水平褥式缝合
• 方法：
• 缝针距伤口边缘0.5－1mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以 相等的边距从伤口对侧缘穿出
11.24外科各种缝合图解(1)
外科缝合法（6类10种缝合法）（1）1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。
用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。
5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合外科缝合与打结图解缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
【手术】十种基本的外科缝合方式（图文教学）
【⼿术】⼗种基本的外科缝合⽅式（图⽂教学）⼀、单纯缝合1. 单纯间断缝合注意要点：1）进针要垂直，即针与创⾯切⼝平⾯垂直，可以轻提起切⼝2）针距1cm 边距0.5cm3）收线时，两⼿⽤⼒均匀4）⼀般要求全层穿透，特殊的时候可以选择⾮全层，如：浆肌层缝合2.“8”字缝合内⼋字缝合外⼋字缝合注意要点：1）多⽤于肌⾁等⼀般对张⼒要求不⾼的组织缝合，缝合肌⾁时，注意收线⼒度不能太⼤，以免所伤肌⾁2）其他同单纯间断缝合3.单纯连续缝合注意要点：1）总是同⼀侧进针，同⼀侧出针，打结时，记得留回头线就⾏了2）记得让助⼿收线3）其他要点同单纯间断缝合4.锁边缝合注意要点：1）同⼀侧进针，同⼀侧出针，与单纯连续缝合不同的是，出针的时候，要从上⼀针的内侧，穿出来2）记得让助⼿收线3）这个不⽤留回头线，要与双线打结4）其他同单纯间断缝合⼆：内翻缝合1. 垂直内翻缝合注意要点：1）收线要有⼀定的⼒度，这样才有效果2）⼀般⽤于缝合肠管，等对创⾯外⾯要求⾼的切⼝3）其他要点同单纯间断缝合2.平⾏内翻缝合注意要点：1）记得让助⼿收线2）其他要点同单纯间断缝合三；外翻缝合1.垂直外翻（褥式）缝合注意要点：1）注意1.4和2.3之间的距离，可以根据病⼈的状况进⾏调整1.2之间深度⽐3.4要厚2）其他要点同单纯间断缝合2.平⾏外翻（褥式）缝合注意要点：1）最后打结可以把回头线留在8号位置，打结2）记得让助⼿收线3）其他要点同单纯间断缝合四；荷包缝合注意要点：1）浆肌层缝合，不能全层缝合2）⼀边收线，⼀边将断端向⾥⾯送3）其他要点同单纯间断缝合。
外科基本操作之缝合
外科基本操作之缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建通道，是保证良好愈合的基本条件。
缝合能起对合或闭合组织的作用，可促迸伤口愈合、止血以及帮助器官结构重建或整形。
近年来，有用器械钉合和黏合剂的方法代替一部分缝合，但缝合仍是最常用的方法。
缝合方法缝合有多种方式，基本上可分单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3类，各类又有间断的和连续的两种。
缝合方式的选择，主要是根据治疗目的和组织结构不同。
良好的缝合应达到:①使组织对合，而且能保持足够的张力强度（如咳嗽时腹壁切口不哆开）;②组织能顺利修复，直至伤口愈合;③缝合处愈合后不影响功能（如肠管吻合后无狭窄）。
任何方式的缝合，被缝线结扎的组织都会发生缺血，加以缝线的**，局部有炎症反应，所以，原则上缝合线骑跨的组织应尽童少，残留在组织内的线头应尽量短，手术中大多用间断缝合。
然而，连续缝合有增加组织对合的严密性、制止渗血和节省时间 (可比间断缝合节省一半以上时间）等优点，故可适当使用。
以下举一般的伤口缝合、肠管吻合和血管吻合为例，说明单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合的方法。
1.一般的伤口缝合主要用间断单纯缝合法。
缝合的层次是深筋膜、肌膜、腱膜、浅筋膜和皮肤。
骨節肌和皮下脂肪组织的张力强度很小，缝合后易撕脱。
间断单纯缝合的方式有:普通穿线(穿透)缝合，8字形缝合，U形缝合等。
显然，普通缝合的张力强度不如其他方式，但残留线头最小，故经常使用。
如果伤口张力很大，超过筋膜、腱膜用8字形或U形缝合的强度，则需用减张缝合，即用粗丝线或金M丝等将多层组织一并缝合。
为了避免缝线切人皮肤，应加弹性材料（如橡胶）于皮肤与缝线之间，以缓冲切入作用。
这种成块缝合影响组织层次的对合，故不宜常规使用。
2.肠管的吻合要求吻合处肠壁内翻和浆膜对合，主要是防止外翻后黏膜对黏膜，愈个合不良而发生肠内容物漏出。
肠管的黏膜较脆弱，浆膜很薄，实际可供缝合的是肌黏膜(mucosa muscularis)和肌层。
《临床常见伤口缝合》课件模板
➢特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要
求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能 刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良 好，不出现外翻。
➢优点 节省缝线，操作速度较快。 ➢缺点 对创缘血液供应有影响。
3.远近一近远缝合
➢可采用近远一远近缝合的方法 ➢可采用远远-近近缝合的方法。 ➢优点 创缘对合良好。 ➢缺点 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。
2.库兴(Cushing)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开 始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线 平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
Cushing水平褥式连续内翻缝合法
3. 康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿
全层组织。
多用于胃、肠、子宫 壁缝合
➢缝针刺入皮肤时，只能
刺入真皮下，接近切口的
两侧刺入点要求接近切口，
正确
这样皮肤创缘对合良好，
不能外翻。
不正确
➢优点
该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力
强度。对创缘的血液供应影响较小。
➢缺点
缝合时，需要较多时间和较多的缝线。
纱 布 或 胶 管
改进的间断垂直褥式缝合
2、间断水平褥式缝合
针刺入皮肤，距创缘2-3mm， 创缘相互对合，越过切口到对 侧相应部位刺出皮肤，然后缝 线与切口平行向前约8mm，再 刺入皮肤，越过切口到对侧相 应部位刺出皮肤，与另一端缝 线打结。
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1. 用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后 ，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下 ，紧贴针眼将线剪断。
Thank you.
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组织愈合关键时间
主要概念
材质吸收时间
材质从植入体内到 完全消失的时间
有效伤口支 撑时间
材质从植入体内 到张力降到初始 张力的22％时的 天数
优秀的可吸收缝线 张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短
对瘢痕的忧虑
高
其他外科手术 低
瘢痕形成机理
缝线产生组织反应
感染
供血不足
炎症 伤口有张力 伤口愈合不好
形成瘢痕
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影响瘢痕效果的外科手术因素
影响瘢痕效果的外科手术因素包括:
• 无创操作 • 手术切口的方向: 与张力方向平行 • 缝线的选择
– 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打结长度节约手术时间
• 缝线选择：
— 抗菌薇乔（可吸收线）
改良埋没垂直褥式缝合
改良埋没垂直褥式缝合
• 原理：
— 在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织
使伤口呈梯形 — 缝合时，真皮层无异物（可减少瘢痕） — 在伤口远处的真皮层减张
• 方法：
—从深部进针（脂肪/ 筋膜），浅部出针 （皮下脂肪和真皮交界处 ）
— 对面从浅部进针，再从深部进针 —最终，线结是打在深部的 — 使用可吸收线缝合，最终无异物残留
整形外科医生最关注术后瘢痕； 且病人对于术后“无痕”期待较高
• 瘢痕形成的原因包括: • 整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”
– 基因、瘢痕体质 – 病人的健康状况
• 吸烟会对伤口愈合有负面效果 • 营养不良不利于伤口愈合 – 手术类型及技巧 – 手术部位 • 有些部位较易形成瘢痕 整形美容手术
• 优点：
—减张效果好， 对合好 —缝完后真皮层没有缝线 —表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽 —由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小
素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢 痕的形成宽度呈现明显的相关性。
• 皮下（真皮层）无异物残留 在 缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异
物残留，从而减轻瘢痕的形成。
缝合材料对比
名称
材料
胶原（普通镀铬） 牛肌腱 肠线（普通） 动物胶元 肠线（镀铬） 动物胶元
材料 丝 尼龙 尼龙 聚丙烯 聚酯 不锈钢
不可吸收缝合材料
编制 多股 单股 单股 单股 多股 单股
组织反映 ＋4 ＋2 ＋2 ＋1 ＋2 ＋1
可操作性 好
一般 好 一般 好 差
结牢靠性 好 一般 一般 好 好 好
美容缝合技术
一般缝合原则
•用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔 •用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合
缝线污染可以增加感染的风险
间断缝合
连续缝合
优势 • 可以用于关闭不规则区域 • 可以将感染扩散的风险降到最低，允许
拆除被感染的缝线 • 如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败
的风险更低 劣势 • 线结增加异物材料和并发症的风险 • 耗时
优势 •张力分布更好，组织扭曲更少 •缝合更快，缩短手术时间 •费用更低 •材料更少，降低异物的引入
适用组织部位 皮肤、口 皮下组织、生 下组织、 血管、胃肠、
腔粘膜
殖系统、皮肤 皮肤
泌尿生殖器管
不可吸收类缝线对比
不可吸收缝线
个性特点
适用组织部位
爱惜邦
编织缝线 张力最强的缝线 易打结, 线结牢靠
普理灵
单股光滑缝线 惰性最强,组织反 应极小 不可吸收, 永久支 撑
心外、肌腱、眼科 血管、肌腱、皮肤
可吸收缝合材料
抗拉力 组织反映 操作性 结牢靠性 强度
差
+2
差
差
差
+4
差
差
差
+3
差
差
保护薇乔 普迪思
单乔
聚糖乳酸
聚二氧六 环酰胺
Polyglicapro ne 25
好 好
一般
+1
好
好
+1
一般 一般
+1
好
好
吸收
2周以上 2周以上 2周以上 2个月 6个月
3个月
缝合材料对比
名称 丝线 爱惜良 尼龙 普理灵 爱惜邦 不锈钢
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无创操作
1. 切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复 碾锉，挤压真皮组织
2. 电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂 熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入 伤口
3. 手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织
手术切口方向与张力方向平行
瘢痕干预措施
• 减少皮肤层次的张力 在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因
特性
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
理想缝针
何为？ 韧性
强度
理想缝针
锐利度
稳定度
无菌性与 抗腐蚀性
Needle Anatomy－缝针的结构
针尖
铉长
半径
缝线箝合处
针体
针长
针体直径
针形
Straight直针 - Skin,Tendon,
Vessels ENT, Nerve. 皮肤，肌
腱，血管，神经
Half Curved - Skin (rarely used)皮肤
中短期伤口支撑 时间和材质吸收 时间
中短期伤 口支撑时 间和材质 吸收时间
长期伤口 支撑时间 和材质吸 收时间
理想缝线
引用 Moynihan 1920年
何为？
张力足够 预期吸收
打结安全 操作畅顺
极少不 良反应 无菌
应用广 容易穿 越组织
理想缝线
单纤维
人工合成缝线分类
不可吸收线
人工合成缝线
* Trademark
周
*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.
瘢痕形成的原因及干预措施
怎样获得良好的伤口愈合
1、切口设计合理 2、手术操作精细、微创 3、科学的缝合技术
—合理选择缝合材料 —采用先进的皮下缝合皮下缝合技术 —合理采用缝合表皮方法 —合理选用敷料
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilament 单股缝线
Braided 编织缝线
Monofilament单 股缝线
Braided 编织缝线
较短的伤 口支撑时间 和材质吸收 时间
GI, Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃肠， 肌肉，神经，筋膜，脂肪 ，硬脑膜
Point Geometry－针尖几何结构
钝针
Fascia, Intestine, Kidney, Liver, Spleen, Cervix.筋膜，肠
，肾，肝，脾，宫颈
铲针
Eye, Microsurgery眼，显微外 科.
有关缝线的基础介绍
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1979
2003
Suture Types 缝线的种类
Compound Curved 复合弯针- Eye眼科
Point Geometry针尖几何
正角针
Skin, Sternum.皮肤胸骨
圆体角针
Calcified Tissue, Periosteum, Fascia, Ligament, Tendon.钙化 组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱
Fascia, Ligament, ENT, Skin.筋膜，韧带，眼科，皮 肤
织，使创缘平整并稍外翻 – 针距4mm，边距2mm – 拆线时，各线一一剪除，抽出
• 优点：
– 容易、简单、危险小
• 缺点：
– 如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合 张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕
• 缝线选择：
– 不可吸收缝线
• 聚丙烯（普理灵PROLENE） • 尼龙线（爱惜良ETHILON)
– 降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻
• 缺点：
– 属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用
• 缝线选择：
不可吸收缝线: 聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜ETHILON)
垂直褥式缝合
• 方法：