执业医师考试辅导外科蓝底

• 内在因素
•
自身免疫功能紊乱
•
性激素、前列腺素失调
•
遗传因素
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• 病理特点： • ①先中小动脉→静脉，从肢体远端→近端 • ②病变节段性分布，病变之间的血管正常 • ③活动期为血管壁非化脓性炎
• ④后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血 管形成
• ⑤侧支循环不足以代偿时，可出现缺血性 改变
• ⑥受累静脉病理变化与动脉基本相同
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Roux-en-Y吻合
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迷走神经切断术
• 迷走神经干切断术 （全腹腔迷走N切断术） • 选择性迷走神经切断术（全胃迷走N切断
术） • 高选择性迷走神经切断术 （胃近端迷走N
切断术）
30
31
• 手术方法的选择
• 胃溃疡-----胃大部切除术，尤以Billroth I 首选
• 十二指肠溃疡------ BillrothⅡ胃大部切除术
• 胃大部切除术能治愈溃疡的原因：
•
• ① 切除胃窦部，消除了胃泌素引起的胃 酸分泌
• ② 切除了胃体大部，减少了壁细胞、主 细胞数，
•
使得胃酸和胃蛋白酶原分泌大为减少
• ③ 切除了溃疡的好发部位
• ④ 切除了溃疡本身 20
• 迷走神经切断术能治愈溃疡的原因： • • ① 消除了神经性（头相）胃酸分泌 • ② 消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素分泌
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临床表现和分期
踝/肱指数：踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比
正常值＞1.0
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诊断与鉴别诊断
• 诊断 • 临床诊断要点： • ①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟
嗜好 • ②患肢有不同程度的缺血症状(间歇性跛行
为主要症状) • ③有游走性浅静脉炎病史 • ④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消
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几种常考的检查方法
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• 治疗
• 非手术治疗 患肢穿弹力袜或用弹力绷带
• 硬化剂注射
•
适用于少量、局限的病变
•
辅助手术治疗，处理残留的曲张静脉
• 手术治疗
• 手术指征 下肢深静脉通畅试验 （Perthes试验）
•
阴性
• 大隐静脉或小隐静脉高位结扎与曲张静脉15
下肢深静脉血栓形成
• 病因 • 静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态--
失
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• 实验诊断要点 • 肢体抬高试验（Buerger试验） • 多普勒超声检查 • 动脉造影 • 鉴别诊断 • （主要与动脉粥样硬化性外周血管疾病相
鉴别，手册p451 ）
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10
预防和治疗
• 处理原则
• 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环
• 一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤
• 药物治疗
• 治疗目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发 • 主要手术方法 • 胃大部切除术 • 迷走神经切断术
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胃大部切除术
• 切除范围：
• 胃远端的2/3---3/4，包括胃体大部、胃窦、幽门 、球部的部分
• 手术方式：
• 胃大部切除、胃十二指肠吻合术--------
•
毕Ⅰ式(Billroth Ⅰ式)胃切除术
临床执业医师考试辅导 （普外科部分）
1
周围血管疾病
2
动脉粥样硬化性外周血管疾病
• 危险因素 • 男性、>45岁、高血压、高脂血症、吸
烟、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白低 • 临床表现 • 早期----间歇性跛行 • 后期----静息痛、皮温降低、肢端坏死溃
疡
3
• 诊断
• 动脉造影-----对确诊及选择术式有重要意义
， • 从而阻断了体液性（胃相）胃酸分泌 • ③降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感
性 • ④降低了胃的张力和蠕动
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胃、十二指肠溃疡手术适应证
• 胃溃疡手术适应证： • ① 经8—12周（4-6周）系统内科治疗
无效或愈合后复发 • ② 胃、十二指肠复合溃疡（年龄>45岁
的胃溃疡患者） • ③ 经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径
•
Fogarty导管取栓术
•
常用于髂-股静脉血栓形成<48小时
17
消化性溃疡
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贲门腺—粘液腺—分泌粘液
外分泌腺
VitB12结合)
泌酸腺
壁细胞 盐酸 内因子(与
胃粘膜 （分泌器官）
主细胞—胃蛋白酶原
粘液颈细胞—粘液 幽门腺—分泌碱性液体
G细胞—胃泌素
内分泌细胞
D细胞—生长抑素
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手术治疗消化性溃疡的理论基础
• 鉴别诊断
•
（主要与血栓闭塞性脉管炎鉴别，手
册p451）
• 手术治疗
• 经皮腔内血管成形术
• 内膜剥脱术
• 旁路转流术
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血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
• Buerger病是一种累及下肢中小动静脉的炎症性、 节段性、周期性的慢性闭塞性疾病。
• 病因
• 外在因素
•
吸烟、寒冷与潮湿的生活环境
•
吸烟是参与本病发生发展的重要环节
•
扩张血管及抑制血小板聚集的药物
•
前列腺素El(PGE1)
•
α受体阻滞剂和β受体兴奋剂
•
硫酸镁溶液
•
低分子右旋糖酐
• 高压氧疗法
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• 手术疗法 ：
• 目的：增加肢体血供、重建动脉血流通 道
•
Fra Baidu bibliotek
腰交感神经切除术
•
动脉重建术
•
截肢术
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单纯性下肢静脉曲张
• 病因 • 静脉瓣膜功能不全 • 静脉壁薄弱及静脉压力增高 • 经常站立或腹压增高 • 诊断 • 临床确诊-------有明确形态特征 • 几个静脉试验
---深静脉血栓形成的三大因素 • 诊断 • 临床诊断 • 一侧下肢突发肿胀，伴胀痛、浅静脉扩
张
• 辅助检查 • 多普勒超声检查 • 下肢静脉顺行造影
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• 治疗
• 非手术治疗
• 溶栓疗法-----尿激酶 （病程<72小时）
• 抗凝疗法-----肝素、华法林
• 祛聚疗法-----右旋糖酐、丹参等
• 手术治疗
• 胃大部切除、胃空肠吻合术 --------
•
毕Ⅱ式(Billroth Ⅱ式)胃空肠吻合
•
胃空肠吻合术为Roux－en－Y吻合
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胃切除范围： 胃切除不应少60% 即胃远侧2/3～3/4
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胃肠重建问题： Billroth I 吻合
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BillrothⅡ吻合 注意： ▲ 近端空肠长度
6～8cm(结肠后) 8~12cm（结肠 前） ▲ 胃空肠吻合口大小： 2横指（3cm） ▲ 吻合口与横结肠关 系：行结肠前或结 肠依医师习惯
2.5cm）或高位溃疡 • ④不能排除或已证实有恶变者
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• 十二指肠溃疡手术适应证：
• ① 多年病史、频繁发作、病情进行 性加重，
• 至少经一次严格的内科治疗未能 使症状减轻
• ② X线检查表明为穿透性溃疡、复 合性溃疡、
• 球后溃疡
• ③ 过去有过穿孔史或复发多次大出
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手术目的、主要方法及术后并发症