心内科支架置入术的术前术后护理课件

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适应症
• 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心 病
• 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传 导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或 缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；
• 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防 队员
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• 相未控对制的禁严忌重的证室性心律失常；
• 未控制的高血压；
• 控制的心功能不全
• 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；
• 发热性疾病；
• 出血性疾病；
• 造影剂过敏；
• 严重的肾功能不全；
• 急性心肌炎。
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冠脉造影途径
肱动脉途径：少用 ，股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用
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右冠状动脉 治疗前
治疗后
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术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中 病人情况、各器官功能等
（2）术后病情 ①心脏监护、血 压监护②穿刺点及穿刺侧肢体的 循环状况③病人的卧位是否舒服 ④心理状态与认知程度
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冠状动脉介入术后的基本护理 1、（介Ⅰ入）手术的患者回到病房后要进行心电监护，要
严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有 异常及时处理。
2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即 刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。 如有异常需要密切监测血压变化。
3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时 最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉 通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用， 拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加 压。
冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大， 血流通畅，改善其对心肌血液供应的一种非外科 手术方法。
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• 操作方法：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、 导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进 行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经 验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不 断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊 的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故 PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血 管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性 回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。
冠状动脉介入治疗的护理
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主要内容
• 冠脉造影介入术的概念 • 冠脉造影介入术的方法 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症 • 健康教育
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冠状动脉介入性诊断与治 疗方法
• 冠状动脉造影术（CAG）： • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
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冠状动脉造影术（CAG）
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冠状动脉内支架植入术
• PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的发 生率较高，为了克服其不足，1987年Sigwart首 先将冠脉支架植入术应用于临床，在PTCA并发 夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置入支架，可保 持血管通畅，增加了PTCA的安全性。
• 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血 管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。
• 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
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5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg， 以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急 诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和 高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭 桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐 水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。
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• 桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减少患者 卧床时间，减少血管并发症。缺点：1.桡动脉穿刺 有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅，但直径比 股动脉小，容易在受激时发生痉挛，使穿刺变得 困难。2.导管置入不易 。3.血管成形操作不易
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经皮冠状动脉腔内成形术 • （概念P：T经C皮A穿刺周围动脉将带有球囊的导管送人
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• 股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是
经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股
动脉，部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器
后短期（90天）内重复造影可选左侧 • 血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管
压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压 包扎，下肢制动24h 。
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PTCA开通血管后，需要支架 支撑，以避免血管塌陷
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正 常 的 冠 状 动 脉
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局部狭窄
冠心病
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• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影 像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断 冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血 管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉 粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。
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经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉 管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨 术和激光成形术等。
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二.冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅰ）
• 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的 并发症及处理措施。
• 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉 搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背 动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试 验以了解患者血液循环。
• 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量 易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。