康复医学重点

康复(rehabilitation)：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。”

康复的范畴：各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。

康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。

康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。

（答案二）：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、各种慢性疾病患者、年老

体弱者４种人群。

康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（disability ）、社会水平的残障（handicap）.

功能３个层次：器官、个体、社会

康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强

康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗

康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。

康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。

康复的常见治疗方法：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。

康复的目标：改善身心、社会、职业功能，最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。

中医运动康复特点：以松为体，通为用。疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特征

中医康复观：整体观、辩证观、功能观

中医康复核心理念：自我康复能力（生命力）为本功能为用

关节活动度（ＲＯＭ）：关节运动时所通过的运动弧，检测ＲＯＭ是评定运动系统功能状态

的最基本。最重要的手段之一。

因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。

·主动关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。

·被动关节活动度：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。

关节活动异常（活动度减少和活动度过度）原因：

１、关节本身的疾病：关节内骨折、软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。

２、关节外的疾病：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍、周围神经损伤、痉挛期（明显）均引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度。

关节活动度测量：

测量关节活动度的原则和注意事项：

１、动作演示

２、关节起始位一般即解剖位

３、选择正确的体位和合适的工具

４、先测量主动ROM后测被动ROM

５、注意与对侧对比，同一病人由专人测量

肌肉的分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌

肌收缩的类型：

１、等长收缩一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增加，又称静力性收缩。

２、等张收缩一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。

·肌肉收缩时肌纤维的长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时的肱

二头肌收缩。

·肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时

的股四头肌收缩等。

３、等速收缩又称恒定速度收缩，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。

Lovett分级法：

0级无肌肉收缩零

1级有轻微收缩，但不能引起关节运动。微弱? 2级在减重状态下能做关节全范围的运动。差3级能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。尚可? 4级能抗重力及一定抗阻力运动。良好5级能抗重力和抗充分阻力运动，完成全关节活动范围的运动。正常

肌张力异常：

１、肌张力增高（痉挛、强直）

２、肌张力低下见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外早期，周围神经损伤

３、肌张力紊乱

影响人体平衡能力的主要因素：重心高低、支撑面大小、稳定角、摩擦力

平衡功能：静态平衡、动态平衡

静态平衡为一级平衡，自动态平衡为二级平衡、他动动态平衡为三级平衡

步行周期：支撑相（站立相）、摆动相（迈步相）

临床常见异常步态：

１、减痛步态髋关节疼痛（短促步）膝关节疼痛（膝关节屈曲，足趾着地行走）

２、偏瘫步态：属于肌痉挛步态，患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲，表现为摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈

曲内收，停止摆动。

３、剪刀步态

４、短腿步态

５、共济失调性步态：蹒跚步态，步行摇晃不稳，不能走直线，而呈曲线或者Ｚ形前进，状如醉汉，又称酩酊步。

６、无力步态

７、帕金森步态：慌张步态，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态，常见患

者跌倒。

持续性被动活动（ＣＰＭ）：是利用机械或电动活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。

肌力训练的基本原理和原则：

1、力学条件

前负荷、后负荷。

超负荷原则、抗阻训练方法。

2、解剖学条件

肌肉的生理横断面

肌肉中的弹性成分的量和弹力

3、生理学条件

肌肉的兴奋性

中枢神经系统的功能状态

肌力训练的类型：１、等张性训练向心性与离心性收缩开放链和闭合链收缩

２、等长性训练

３、等速性训练

肌力训练方法的选择原则：1、被动运动2、主动辅助运动3、主动运动4、抵抗运动

肌力训练常用方法：1、渐增抵抗训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练4、等速训练Brunnstron偏瘫运动功能评定：P134

脑卒中康复治疗：

１、急性期的康复治疗主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备·预防并发症：预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，

深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征

·预防关节的挛缩变形

➢按摩被动运动体位治疗