赵连友教授H型高血压的规范治疗
高血压：人类健康的“第一杀手”——访心血管病专家赵连友教授
高血压：人类健康的“第一杀手”——访心血管病专家赵连
友教授
佚名
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2002(010)010
【摘要】在实际生活中，许多中老年人对于高血压的危害认识不足，或因无症状，常常带病工作，直到心、脑、肾发生严重损害，出现脑出血、脑血栓、心绞痛、心肌梗死、肾脏缺血和肾脏功能不全时才接受诊治；或对于高血压等心脑血管疾病的发生、发展存在畏惧心理；或不能得到先进而有效地治疗。
这些情况都将严重影响病人的预后。
带着这些问题，我们采访了第四军医大学唐都医院心血管内科著名心血管病专家赵连友教授。
【总页数】2页(P44-45)
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.高血压:人类健康的"第一杀手"--访心血管病专家赵连友教授 [J],
2.以寒地医疗为视点,关注气候变化对人类健康的影响——访哈尔滨医科大学附属
第一医院心血管病医院院长田野教授 [J], 刘志学
3.重视血糖管理,降低"沉默杀手"的发生率——访内蒙古自治区人民医院副院长赵
兴胜教授 [J], 刘志学
4.老年高血压治疗应遵循个体化原则——访郑州大学第一附属医院心血管内科赵洛
沙教授 [J], 潘锋
5.信息化为健康中国建设插上腾飞的翅膀——访国家远程医疗中心主任、郑州大学第一附属医院赵杰教授 [J], 潘锋
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赵连友教授H型高血压规范治疗
* 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol10 178-17
** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究
第31页/共39页
疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药代 动力学变化相关
叶酸溶出曲线比较
依叶中叶酸与依那普利溶出曲线
依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈 现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物 在体内的协同作用。
10-40mg，1次/日
《中国ACEI专家共识》表1
第25页/共39页
H型高血压治疗的常见误区
•能否使用普通降压药进行治疗？ 不能。没有适应症，也没有循证医学证据
•能否使用叶酸进行治疗？ •能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ •患者干咳是否需要立即停药、换药？
第26页/共39页
规范治疗之三： Hcy降低20%以上才可以有效减少卒中发生
第8页/共39页
H型高血压及其规范治疗方案已经 写入了各版教材
第9页/共39页
H型高血压需规范治疗
•使用有合法适应症的药物
确保足够循证医学证据支持与评估 规避处方风险
•要持续治疗3年以上才可有效减少卒中 •Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中
《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》《欧洲卒中指南》
* JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027
第24页/共39页
依那普利与中国最常用的贝那普利 没有任何药理学区别
药物
巯基类 卡托普利 佐芬普利
羧基类 贝那普利 西拉普利 依那普利 咪达普利 赖诺普利 培垛普利 喹那普利 雷米普利 螺普利 群多普利 膦酸基类 福辛普利
半衰期 (h)
H型高血压规范治疗
控制情绪
总结词
保持心情舒畅和情绪稳定对预防H型高血压具有积极作用。
详细描述
学会调节情绪，避免过度紧张、焦虑和愤怒等不良情绪，可 通过冥想、瑜伽等方法放松身心，以降低血压和预防心血管 事件。
05 H型高血压的护理
家庭护理
定期监测血压
家庭血压监测有助于及时发现血压异常波动，为 医生提供参考数据。
记录血压情况
。
降同型半胱氨酸
补充叶酸和维生素B12等营养素 ，降低同型半胱氨酸水平，减少
其对心血管系统的损害。
其他药物
根据患者具体情况，可能需要使 用其他药物如利尿剂、β受体拮
抗剂等辅助治疗。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入 。
根据个人情况选择合适的运动方式，如快 走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动。
定期复查
按照医生建议定期到医院进行相关检查，评估治疗效果和调整治疗 方案。
心理护理
情绪管理
01
关注患者的情绪变化，帮助患者学会调节情绪，保持心态平和
。
心理疏导
02
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，进行适当的心理疏导
和干预。
社会支持
03
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，减轻孤
独感。
感谢您的观看
04 H型高血压的预防
健康饮食
总结词
合理安排饮食是预防H型高血压 的重要措施。
详细描述
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多摄入富含膳食纤维的食物 ，如蔬菜、水果、全谷类等，以 降低血压和预防心血管疾病。
适量运动
H型高血压的规范治疗
PRT SEVEN
高血压： 血压升高 可能导致 心脑血管 疾病
冠心病： 冠状动脉 粥样硬化 可能导致 心肌梗死
脑卒中： 脑血管疾 病可能导 致脑出血 或脑梗死
肾病：高 血压可能 导致肾功 能衰竭
糖尿病： 高血压可 能导致糖 尿病并发 症
血脂异常： 高血压可 能导致血 脂异常增 加心脑血 管疾病风 险
,
汇报人：
CONTENTS
添加目录标题
H型高血压的 定义与危害
H型高血压的 诊断
H型高血压的 治疗原则
H型高血压的 药物治疗
H型高血压的 非药物治疗
PRT ONE
PRT TWO
H型高血压是一种特殊类型的高血压其特征是同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。 H型高血压患者通常伴有高同型半胱氨酸血症即血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L。 H型高血压的发病率较高且与心血管疾病、脑卒中等严重并发症密切相关。 H型高血压的治疗需要同时关注血压和同型半胱氨酸水平以降低心血管疾病的风险。
控制血压：保持血压稳定避免血压波动过大 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的有氧运动 戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压风险适量饮酒有助于预防并发症
汇报人：
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动频率：每周至少150分钟中等强度运动或每周75分钟高强度运动 运动强度：中等强度运动如快走、游泳、骑自行车等 运动时间：每次运动至少30分钟每周至少5次 注意事项：运动前热身运动后拉伸避免过度运动导致血压升高
心理压力：H型高血压患者常伴有心理压力需要及时进行心理疏导 情绪管理：学会控制情绪保持心情愉悦避免情绪波动过大
肾功能不全是 H型高血压的 常见并发症
H型高血压诊断与治疗共识解读
同型半胱氨酸的升高 是环境因素和遗传因素交互作用的结果
环境因素
叶酸 (FA)
遗传因素
亚M甲T基H四FR氢 叶6(M酸7T7还H原FTRT酶)
清除
同型半胱氨酸 (HCY)
33
H型高血压临床诊治中的相关问题
2. 患者的随访与血Hcy水平的监测？
治疗期间定期随访血压及Hcy。 血Hcy同时受到包括叶酸摄入、MTHFR-C677T 基因多态性等
因素的影响，没有证据支持调整叶酸剂量可以相应地降低血 Hcy水平。
34
H型高血压临床诊治中的相关问题
3. 固定复方制剂与联合用药？
1. 叶酸的剂量与补充的时间？
CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑 卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可 以进一步提高疗效没有证据，而且其安全性值得关注。
荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险， 而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有 效性及安全性。
如果固定复方制剂使用后血 压不能达标，可以联合使用 其他种类降压药物。
28
H型高血压临床诊治中的相关问题
1. 叶酸的剂量与补充的时间？
29
叶酸降低同型半胱氨酸的最佳的剂量
叶酸剂量增加（>1mg/d），无额外获益
Arch Intern Med. 2001;161:695-700. BMJ. 1998; 316: 894-8.
3. 固定复方制剂与联合用药？
固定复方要比单药联合具有更好的降压以及Hcy同步下降的作用。 CSPPT研究提供了马来酸依那普利叶酸片单片固定复方在长达4.5
治疗中危组高血压患者——首选小剂量利尿剂
治疗中危组高血压患者——首选小剂量利尿剂文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）【典型病例】张先生，40岁，厨师，身高175cm，体重93kg，体重指数（BMI）30，血压166/106mmHg，心率76次/分，检查结果：血脂正常上限。
有吸烟史，无饮酒嗜好，高盐饮食，喜欢吃肉，每日体力活动总量尚可。
经过血生化、尿常规、眼底等检查后，初步诊断为原发性高血压。
【病例分析】根据分层，张先生属于高血压中危组［收缩压在140～179mmHg和（或）舒张压在90～109mmHg并有1～2个心脑血管疾病危险因素，及收缩压在160～179mmHg和（或）舒张压在100～109mmHg没有心脑血管疾病危险因素的高血压患者称为中危组患者］，如果治疗不“达标”，未来10年内发生心脑血管事件的概率为15％～20％。
像张先生这样的中危组高血压患者，高血压主要由各种危险因素，如吸烟、肥胖等造成的。
但中危组的患者也有很多有利因素，如血压水平在2级以内，重要脏器还没有发生损害且没有其他并发症。
因此，可以充分利用这些有利因素，积极开展生活方式调整治疗和健康教育，争取使血压恢复正常。
如果6个月后血压仍未降低到正常水平，则开始药物治疗。
在药物治疗中，建议尽可能使用对重要脏器有明确保护作用的抗高血压药物，首选小剂量利尿剂，联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如果8～12周后血压仍未达标，可采用ACEI或ARB联合钙拮抗剂（CCB）。
并且，推荐戒烟、控制食盐摄入和减肥等调整生活方式的方法。
初级保健：复方降压片初级保健首选复方降压片。
复方降压片1～2片/次，3次/日，血压下降后，持续稳定者可逐渐递减剂量，给予维持量1片/次，1～2次/日；或者复方罗布麻片2片/次，3次/日，维持量2片/日；或珍菊降压片1片/次，3次/日。
中级保健：噻嗪类利尿剂中级保健首选小剂量噻嗪类利尿剂，如选用国产氢氯噻嗪12.5mg/次，1次/日。
H型高血压诊断与治疗专家共识
3
合理作息
保持合理的作息和生活规律，按时睡觉、起床，养成健康的生活方式，睡前可以 喝一些温牛奶、给孩子讲故事等等。
结论和致谢
结论
H型高血压是严重的高血压类型，需引起足够重视和 治疗。掌握H型高血压的诊断和治疗方法非常重要。
致谢
感谢大家对本文的阅读，同时感谢医生、护士、医 学研究人员以及家人和朋友对H型高血压患者的关注 和支持。
定期体检
定期进行体检和评估心血管功能，监测血压、心电图、血常规、肾功能等关键指标，纠正不正常生理指标变化。
H型高血压的生活管理建议
1
营养饮食
适当摄入高钾和低盐的食物，减轻身体受盐类等刺激，有利于控制血压，如南瓜、 西红柿、香蕉等等。
2
心理疏导
注重心理健康，减缓身体内部环境的压力，支持心理疏导、休息方式，如瑜伽、 冥想、艺术创作等等。
肾功能异常
肾功能异常是H型高血压患者的常见并发症之一， 需定期评估血清肌酐等指标，以便及时发现和防 治肾功能异常。
H型高血压的预防措施
生活方式
保持健康的生活方式，不吸烟，适度运动，保持心情愉悦，注意睡眠质量，多吃水果蔬菜、粗粮，减少高油脂、 高蛋白和高盐等食物的摄入。
及早发现
及早发现H型高血压等，进行早期干预和治疗等，减少心血管疾病的风险。
H型高血压的治疗方法
药物治疗
包括ACEI、ARBs、CCBs和利尿 剂等，通过降低血压、改善心 肌肥厚和减少心血管事件的发 生等方式来治疗。
减肥运动
适当运动和保持健康的体重可 以有效控制血压，降低心脏负 荷，此外体育锻炼还可以改善 身体代谢功能，增强心肺功能。
中医调理
采用针灸、中药等中医方法可 以调理身体内部环境，舒缓压 力、缓解疼痛等，也有助于降 低H型高血压的风险。
H型高血压的规范化治疗
规范化治疗的重要性
规范化治疗能有ห้องสมุดไป่ตู้控制H型高血压的发展，降低并发症风险，提高生活质量。 通过早期干预和持续管理，可以遏制疾病进程，延缓血管损伤。
规范化治疗的目标和原则
目标：达到标准血压控制水平，减少心血管事件发生 原则：个体化治疗、综合干预、健康生活方式的改善
规范化治疗的具体措施
1
生活方式干预
H型高血压的规范化治疗
H型高血压是一种特殊类型的高血压，需进行规范化治疗。本演示将介绍H型 高血压的定义、流行病学特征以及规范化治疗的重要性。
什么是H型高血压
H型高血压是一种血压升高的特殊形式，常伴随器质性心脏疾病。它与心脏病 变密切相关，需要专业的规范化治疗。
H型高血压的流行病学特征
1. 高发人群：40岁以上的中老年人 2. 性别差异：男性发病率高于女性 3. 临床症状：头晕、心悸、气促等
2
包括饮食改善、增加体力活动和控制体
重等措施。
3
药物治疗
根据患者血压控制目标，选择适当的降 压药物和剂量。
定期随访
持续监测血压、评估疗效，及时调整治 疗方案。
规范化治疗的挑战和限制
药物不良反应
部分患者对降压药物存在不 同程度的不耐受或不良反应。
患者依从性
长期治疗需求及药物副作用 可能影响患者的合作性。
个体差异
不同患者对治疗方案的反应 存在个体差异。
规范化治疗的未来发展
随着科技的进步和研究的深入，个体化治疗、基因疗法等新技术将为H型高血压的规范化治疗带来更多可能性。
特别伤脑的H型高血压
特别伤“脑”的H型高血压脑卒中，俗称“中风”，已经成为严重危害中国人生存及生活质量的高发病。
全国现有“中风”病人700万，调查显示，中风在我国心脑血管疾病中的致死率由第二位上升至第一位。
“中风”具有致残率高、致死率高、复发率高的特点，一旦发生“中风”不但威胁患者的生命及生存质量，还会严重影响一个家庭的生活状态。
什么人易“中风”？说到中风就不能不提到H型高血压。
北京大学第一医院的胡大一教授研究发现，受传统生活习惯及遗传基因影响，中国75%的高血压患者伴随同型半胱氨酸升高，这种高血压就是H型高血压。
这类患者不仅血压超过了140/90，同时血液中的同型半胱氨酸水平一般≥10μmol/L。
第四军医大学的赵连友教授研究发现，H型高血压发生心脑血管风险是正常人的25~30倍，是普通高血压的5倍，是最容易引起“中风”的人群。
我国中风患者每年以8.7%的速度增加，国家每年花费在脑卒中治疗和康复上的费用超过400亿人民币。
人体血同升高与遗传因素有很大关系，中国人与血同相关的基因突变率达到75%（杂合突变和纯合突变），远高于除意大利以外的欧美人群，显著增加了脑卒中的风险。
当人体血液中同型半胱氨酸水平≥10μmol/L时,称为高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸水平长期升高，将会直接损伤血管内皮，降低血管弹性和韧性，加快血液中各种“垃圾”的堆积，是动脉粥样硬化的加速剂，同型半胱氨酸水平越低，“中风”的概率越低。
降血同大幅降低中风风险挪威卑尔根大学的霍兰德教授在20年前就研究发现，血同降到6.3μmol/L 以下脑卒中风险会下降82%，《美国临床营养学杂志》也报道：血同每升高5µmol/L，脑卒中的风险升高59%；血同每降低3µmol/L，脑卒中的发病风险会降低24%。
双管齐下预防脑中风！H型高血压具有高血压与血浆同型半胱氨酸浓度升高的双重危害，所以，对H型高血压的治疗应双管齐下，在控制血压的同时，必须重视降低同型半胱氨酸。
h型高血压诊断与治疗专家共识
H型高血压诊断与治疗专家共识摘要本文讨论了H型高血压的诊断与治疗，包括定义、流行病学特征、临床表现、诊断方法和治疗策略。
通过专家共识，旨在提高对H型高血压的认识，为临床医生提供指导。
引言H型高血压是一种罕见但严重的疾病，是指高血压同时伴有垂体后叶功能不全或抗利尿激素活性丧失的一种综合征。
由于其临床表现多样，诊断与治疗往往较为困难。
本文通过专家共识的方式，总结了H型高血压的诊断与治疗要点，以期提高临床医生对该疾病的认识。
定义H型高血压是指高血压同时伴有以下特征之一： 1. 垂体后叶功能不全：包括尿崩症和抗利尿激素活性丧失。
2. 抗利尿激素活性丧失：垂体后叶抗利尿激素的合成或释放异常，导致尿量增多，尿渗透性低。
流行病学特征H型高血压是一种罕见的疾病，发病率约为0.1%。
男女发病人数相近，多发生在30-50岁之间。
遗传因素在H型高血压的发生中起到一定作用，但具体的遗传机制尚不清楚。
临床表现H型高血压的临床表现多样，常见症状包括： - 多饮多尿 - 尿频 - 晚间尿量增多- 大便次数增多 - 低血压 - 血液中抗利尿激素水平异常由于其症状缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，因此需要特殊的诊断方法。
诊断方法在诊断H型高血压时，应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的指标。
常用的诊断方法包括： - 血压测量：高血压的确诊需要至少三次血压测量，确认血压超过正常范围。
- 尿液检查：尿常规、尿电解质和尿渗透性检查可以评估尿液的特征，以排除其他疾病。
- 垂体功能评估：通过测量垂体激素的水平来评估垂体功能是否异常。
- 影像学检查：核磁共振成像（MRI）可以提供对垂体的详细图像，帮助发现垂体后叶功能不全或抗利尿激素异常。
治疗策略H型高血压的治疗主要包括病因治疗和症状控制。
具体治疗策略如下：1.病因治疗：–对于垂体后叶功能不全引起的H型高血压，可以采用激素替代疗法，例如利尿激素替代治疗。
–对于抗利尿激素活性丧失引起的H型高血压，可以考虑使用利尿剂，如利尿钠酮。
H型高血压临床规范诊断与治疗0905
基因决定组方
MTHFR TT 基因型
同型半胱氨酸 升高2倍
+
对ACEI类药物 最敏感
H型高血压的协同发病机制
高Hcy 协同ACE作用于肾素-血管紧张素系统
同型半胱氨酸HCY竞争 CSE酶，导致H2S的含量 降低，继而： 活化血管内皮ACE 促进细胞内肾素合成 促进肾素从细胞内的分 泌，导致循环肾素水平 增加
3、依叶治疗的额外获益
依叶®保护高血压患者肝脏功能
• Effect of folic acid intervention on ALT concentration in hypertensives without known hepatic disease: a randomized, double-blind, controlled trial.
ATP MAT SAM SAH R RCH3
THF 5，10THF
MTHFR VitB12
蛋氨酸 MS
二甲基甘氨酸
甜菜碱
同型半胱氨酸 CBS、丝氨酸
VitB6
MTHF
胱硫醚
VitB6 Α酮丁酸+NH4+
半胱氨酸 牛磺酸 谷胱甘肽 硫酸+CO2
MTHFR C677T TT基因型与高Hcy相关
30 25
依那普利—安全有效的ACEI
• 以依那普利为基础的临床研究最多 • 上市时间最早的长效ACEI • 处方量最大 使用人群最多 安全性最高 迄今27年数十亿人次使用，安全、有效性资料保障
各类ACEI的半衰期
药物 卡托普利 喹那普利 咪达普利 半衰期（h）
2 1.8~2.1 8
培哚普利
西拉普利
h型高血压及防治新理念_赵连友
0
20
40
60
80
100
120
140
Incidence per 100,000
Asian Pacific Region Stroke (2002)
Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J & Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age).
Philippines
31.0
Thailand Singapore
39.9 41.0
Malaysia
42.4
Cambodia
43.2
USA
56.3
Indonesia
57.0
Laos
65.5
Myanmar
68.4
Vietnam
72.6
South Korea
97.3
Japan
105.9
China
127.6
1990
1995 2000 Year
54
54
2005
Chartbook Health, United States, 2008
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
2002中国的卒中发生已是美国的212%
脑卒中, 痴呆 心肌梗塞,猝死 心力衰竭
终末期肾病
血管
全身/外周粥样硬化
1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.
高血压合并糖尿病的降压治疗方案——降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB
隐 蔽 ，早 期 往 往 没 有症 状 ，容 易 被 忽
视 ，当患者 有 自觉 症状 时 已是 中 晚期 。 流 行病 学调 查显 示 ，约 有 ６ ０ ％ ～７ ０ ％糖
血 肌 酐 ＜２ ． ５ ｍ ｌ 的 患 者 ，首 选
次 ，１ 次／ 日；或 国产 拉西 地平 ４ｍ ｇ ／ 次，
ｍ ｌ 时 ，如果是 ２ 型糖尿病患 者 ，首选
Ａ Ｒ Ｂ，可 选 用 外 资 生 产 的 氯 沙 坦 ５ ０ ～
１ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次 ，’ １ 次侣 ；或 缬沙 坦 ８ ０—１ ６ ０
ｍｒ ， ／ 次 ，１ 次／ 日；或 厄 贝 沙 坦 １ ５ ０—３ ０ ０
患者 属于高血 压高危 组患者 。像本例 患 者这样 高血压 合并糖尿 病患者 ，血压应
控 制 在 达 标 水 平 ， 即 ＜１ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 合并 肾脏损害有蛋 白尿（ ２ ４ 小 时尿蛋 白 ＞
有 糖 尿 病 病 史 ，从 不 吸 烟 ，无饮 酒 嗜
患者 ，女 ，４ ８ 岁 ，身 高１ ５ ６ ｃ ｍ，体
重６ ７ ，体重指数（ Ｂ ＭＩ ） ２ ８ ｋ ｇ ／ ｍ２ ，血 压
１ ６ ８ ／ １ ０ ４ ｉ Ｙ ｉ ｘ ｎ Ｈｇ ，心率 ６ ７ 次／ 分 。 患者 诉
其 血 压 长 期 得 不 到 良好 控 制 ，时 高 时 低 ，有 时下 午 头晕便 自行 服 用 降压 药。
尿病 患者伴 有高血 压 。因此 ，建议 高血 压合 并糖尿 病 的患 者无论病 史多 长 ，都
应定期到医院进行肾功能和眼底 血 肌 酐 ＜２ ． ５
ｍ ｌ 时 ，如 果是 ２型糖尿病患者 ，首选 Ａ Ｒ Ｂ ，可选用 国产缬沙坦 ８ ０ —１ ６ ０ ｍｇ 欣 ，
H型高血压的规范治疗
生活方式干预
2
通道阻滞剂，有效减轻血压过高的 症状。
改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒
烟限酒等有助于降低血压，改善患
者的整体健康状况。
3
手术治疗
对于严重病例，如肾动脉狭引发 的H型高血压，手术可能是必要的。
H型高血压的预防措施
预防H型高血压的关键在于改善生活习惯。合理膳食、适度锻炼、减少压力等都是降低高血压风 险的重要措施。
结论和建议
对于患有H型高血压的个体，规范治疗和生活方式干预是保持血压稳定、预防 并发症的关键。早期发现和及时治疗至关重要。
H型高血压的临床表现
H型高血压患者常常表现出血压持续升高、头痛、心悸、疲劳等症状。严重的 情况下，可能引发心脏病、脑卒中等并发症。
H型高血压的诊断标准
根据国际卫生组织的诊断标准，H型高血压的血压持续超过140/90 mmHg，同时伴有肾脏损伤的表 现。
H型高血压的治疗方案
1
药物治疗
采用降压药物，如ACE抑制剂和钙
H型高血压的规范治疗
H型高血压是一种严重的心血管疾病，需要经过规范治疗来控制血压，减少心 血管事件的风险。
什么是H型高血压？
H型高血压是一种由家族遗传和环境因素引起的高血压疾病。它与肾上腺素代谢紊乱和肾脏功能 异常有关。
H型高血压的病因
研究发现，H型高血压与遗传突变有关，导致肾上腺素水平异常增高。此外， 环境因素如饮食、生活方式等也可能影响病情发展。
H型高血压诊断与治疗专家共识
H型高血压诊断与治疗专家共识发布于:2016-03-02 12:39 点击下载李建平1，卢新政2，霍勇1，李南方3，宋雷4，孙英贤5，施仲伟6，王滨燕7，杨新春8，赵连友9，雷寒10，孙宁玲111.北京大学第一医院心内科，北京 100034；2.江苏省人民医院心内科；3.新疆自治区人民医院高血压科；4.中国医学科学院阜外医院心内科；5.中国医科大学附属第一医院心内科；6.上海瑞金医院心内科；7.南方医科大学心内科；8.北京朝阳医院心内科；9.西安唐都医院心内科；10.重庆医科大学附属第一医院心内科；11.北京大学人民医院心内科中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。
同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长[1]。
因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。
高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究、中国老年收缩期高血压研究，其终点发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6[2]，在日本进行的NICS研究的比值为5.0[2]，而在其他欧美国家进行的研究比值均<2.0[2]。
这样的结果说明亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中关系更为密切。
然而，包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率。
同时，研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。
因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。
已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低叶酸现象[3-5]。
另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群[6]，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。
由于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy ≥10 µmol/L）[7]。
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中国人群自己的循证医学证据：最容易中风的TT基因人 群（H型高血压患者）对规范治疗方案最敏感
各种降压药头对头 比较，患者对依那 普利叶酸片更敏感
16
后来的分子机制研究证实：使用ACEI可以对抗 hcy对ACE的激活，是控制H型高血压的重要机制
Hcy通过激活RAAS系统，可直接导致血管疾病的 发生及发展
Recommendation The use of the B-complex vitamins,
《美国卒中一级预防指南2010版pyr》ido：xine (B6),cobalamin (B12), and 治疗3年以上、hcy降低20%以上才可有效fp降orleicv低eancti卒ido,nm中oifgihs发tcbhee生mcoicnssitdroekreedinfor
（ ≥ 10μmol/L ）
6
《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项
7
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查及防治工程委员会
8
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查及防治工程委员会
9
H型高血压及其规范治疗方案已经写 入了各版教材
H型高血压 中国卒中最重要的危险因素
H型
5
卫生部脑卒中筛查及防治工程办公室
中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy） 中国高血压患者心血管八大危险因素之一
1、高血压分级 2、男性>55岁，女性>65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹
血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高
2
H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍
高血压及高Hcy协同危
害
30
正常Hcy水平
25
高Hcy水平
20
15
10
5
0
对照组
胆固醇
吸烟
影响因素*
JAMA. 1997;277:1775-1781.
H型高 血压
高血压
3
中国H型高血压发生率*
* AHA,血浆thcy>10umol/L
4
* Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8
10
H型高血压需规范治疗
•使用有合法适应症的药物 • 确保足够循证医学证据支持及评估 • 规避处方风险 •要持续治疗3年以上才可有效减少卒中 •Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中 •《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》
11
《美国卒中一级预防指南2010版》原文表述
Summary and Gaps Hyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of stroke. The results of trials that have examined the effect of homocysteine-lowering therapy with B-complex vitamins on risk of stroke are inconsistent. Stroke reduction generally was found in trials in which the duration of treatment exceeded 3 years, the decrease in plasma homocysteine concentration was 20%, the region did not fortify diet with folate, and participants had no prior history of stroke. Better understanding of the mechanisms through which homocysteine causes atherosclerosis may enable identification of more targeted and effective therapies to reduce risk of stroke in patients with elevated homocysteine levels.
Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58
17
依叶，四周即可显著控制H型高血压 对中国卒中最高危的TT基因人群效果最好
至少一项有效率
MTHFR C677T多态性对依那普利叶酸降压或降低Hcy
至少一项有效率的修饰作用
90
85
P=0.006
81.3
80
75
70
P=0.35
赵连友教授H型高血压的规范治 疗
H型高血压需常规检查
•H型高血压危害严重，增加28倍风险 •中国人群H型高血压发病率高 •H型高血压是我国卒中最大的危险因素 •《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议 ：H型高血压是高血压患者的标准检查项目 •《卫生部脑卒中筛查及防控技术方案》： •常规检查、重点控制H型高血压
patients with hyperhomocysteine1m2 ia, but its effectiveness is not well
《中国高血压防治指南》原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗
最新的2010高血压指南（修订版）指出： 高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素 高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L “依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以 更有效预防心脑血管疾病发生
64.8
65
60
57.6
55
50
野生CC
杂合CT
基因型
突变TT
依叶片治疗H型高血压疗效不同基因比较
18
（4周，降低20%为有效）
依叶治疗H型高血压： 有合法适应症
有足够的循证医学证据
有任何并发症均可使用
血压不达标可以联用任何其他降压药 优先推荐CCB和噻嗪类利尿剂 是国家医保目录药物
•控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控 •推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片” 13 • 每天起床 一口水 一片药 简单安全控制H型高血压《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
14
卫生部文件原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压