内分泌系统-核医学

与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重 约72.9g),放射性摄取水平较稍减低。
诊断意见：
甲亢131I治疗后：甲状腺右叶仍稍肿大，双叶摄锝功能仍增高。
病史：患者，女，28岁，心悸、乏力2周。查体：甲状腺Ⅰ度肿 大，峡部稍肿大，质硬，压痛。辅检：甲功示TH稍增高，TSH ↓； 摄碘率降低，行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺床区可见双叶模糊影像，轮廓辨认不清， 放射性分布明显稀疏降低，稍高于周围软组织本底。 颈部其余位置未见放射性异常分布影。双侧唾液腺 及口腔显影清晰，软组织本底放射性分布高于正常。
诊断意见：
甲状腺双叶摄锝功能减低， 结合临床：考虑亚急性甲状 腺炎
病史：患者，女，40岁，甲状腺右叶切除术后1月
诊断意见：
甲状腺右叶增大，中下部“热结节”：考虑功能自主性甲状 腺腺瘤可能性大。
病史：患者，女，40岁，发现颈前肿大1年。查体：甲状腺Ⅲ肿大， 左叶下极可及一结节，无压痛，活动可；辅检：B超示甲状腺双叶 明显肿大，左叶实性结节。行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大， 形态失常，边缘完整，左叶中下部见类圆形影，边界 尚清，其放射性分布与周围甲状腺组织大致相当，与 临床扪及左叶结节处位置一致。口腔显影清，周围软 组织本底放射性分布正常。
与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原 甲状腺重约34.6g。),放射性摄取水平较前明显减低， 基本正常。
诊断意见：
甲亢131I治疗后：甲状腺双叶大小及摄锝功能基本 正常。
病史：患者，男、46岁，甲亢131I治疗后3个月复查，体重 明显增加，乏力、易困，腹胀2周。复查：
131I治疗前
131I治疗后
甲状腺99mTc-MIBI显像 早期相
影像学表现：
99mTcO4-显像：甲状腺影像清，位置正常，双叶腺影增大， 形态失常，右叶外侧部巨大结节处放射性分布缺损，边缘不 清；余部甲状腺放射性分布大致均匀。
99mTc-MIBI显像早期相:原99mTcO4-显像示甲状腺右叶放射 性分布缺损区见放射性明显填充，形态不规则。
诊断意见：
甲状腺右叶中下外侧部结节 为"冷结节"，建议进一步检查。
良性结节--结节性甲状腺肿
术后病理---甲状腺多发结节性甲状腺肿
影像学表现：
SPECT:甲状腺显影清，位置正常，双叶腺影明显增大， 形态失常，放射性分布不均匀，双叶内可见不规则放射性 分布明显稀疏或缺损区，边界欠清。
SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组 织分界清，实质密度不均匀，内见多发大小不一结节状低 密度影，部分边界不清，密度不均匀，最大结节大小约 3.0×2.2×2.1cm,CT值10-42Hu，边界尚清；双叶实质内见多 发斑片状钙化影。气管未见明显受压偏移。融合图像示甲 状腺多发低密度结节区放射性分布稀疏、缺损。
定位相
SPECT/CT
影像学表现：
SPECT:甲状腺位置正常，形态失常，右叶下部见一类圆形放 射性分布增高影，与临床扪及右叶结节位置相符；余部右叶及 甲状腺左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔显影清， 软组织本底放射性分布稍低于正常。
SPECT/CT：CT示甲状腺右叶增大，实质内见一大小约 33×22×15mm类圆形稍高密度影，边界清，CT值约115HU;左 叶大小、形态未见明显异常，实质未见明显异常密度改变。气 管受压稍向左偏。
诊断意见：
甲状腺双叶增大，左叶中 下部结节为“温结节”。
病史：患者，女，45岁，发现颈前肿物伴隐痛1月余。辅检：甲功 正常；B超示甲状腺右叶实性占位，结甲？甲状腺Ca？为了解结节
性质行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺双叶显影清晰，位置正常，双叶腺影稍狭长， 右叶下极放射性分布稍稀疏，边界欠清，与临床扪及 右叶下极结节位置相符；余部右叶及及左叶放射性分 布大致正常。
影像学表现：
甲亢131I治疗后：甲状腺显影不清，甲状腺床区放 射性分布与周围软组织本底大致相当。口腔显影清， 颈部软组织本底放射性分布高于正常。
与前片对比：甲状腺双叶放射性摄取水平较前明显 减低。
诊断意见：
甲亢131I治疗后：甲状腺双叶摄锝功能明显减低。
病史：患者，女，34岁，确诊Graves甲亢，行131I治疗后7月，症 状好转，仍感心悸、乏力、多汗。复查甲功TH↑，TSH↓，复查
口腔显影，组织本底放射性分布基本正常。
诊断意见：
甲状腺右叶下极结节为“凉 结节”，建议进一步检查。
病史：患者，男，73岁，颈部肿物5年。查体：甲状腺右叶明显肿 大，质硬，边界不清，轻压痛，活动欠佳；辅检：甲功正常；B超
示胸骨后甲状腺肿。行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺影像清，位置正常，右叶腺影明显增大， 形态失常，中下外侧部见大小约3.6×3.2cm类圆形 放射性分布缺损区，边界尚清，与临床扪及右叶结 节处位置相符；左叶腺影大小、形态未见明显异常， 放射性分布大致均匀。口腔显影清晰，软组织组织 本底放射性分布正常。
内分泌系统显像见习
内分泌系统见习
教学目的
掌握甲状腺显像常见图像类型、图像分析及报 告书写。
重点
常见甲状腺疾病的影像表现及特点。
难点
甲状腺结节鉴别诊断、分析。
甲状腺静态显像
甲状腺显像临床应用
➢ 了解甲状腺的位置、大小、形态与功能状态 ➢ 异位甲状腺的诊断 ➢ 甲状腺结节功能及性质的判断 ➢ 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果 ➢ 甲状腺术后残留组织及其功能的估计 ➢ 甲亢131I治疗前估算甲状腺重量 ➢ 判断颈部判断颈部肿块与甲状腺的关系 ➢ 甲状腺炎的辅助诊断
图像分析--正常图像
➢ 位置：颈前正中,气管两侧 ➢ 大小：每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，厚约1.5cm，
成人正常甲状腺重约20-25g。 ➢ 形态：“蝴蝶型”或"H型"，分左右两叶,有时峡部缺
如。 ➢ 放射性分布：均匀，边缘规整，边缘及峡部组织较
薄显像剂分布较淡。
Normle
异常图像
图像分析及影像描述四大要素
3）甲状腺重量
4）平面显像不能明显诊断，必要时加断层融 合显像。影像描述顺序：SPECT CT
SPECT/CT
5）如复查，与前片比较。
➢ 3、诊断意见
常见图像类型及报告书写
➢正常甲状腺 ➢甲亢、治疗前后比较 ➢甲减 ➢亚急性甲状腺炎 ➢甲状腺结节：“热、温、凉、冷”结
节以及SPECT/CT断层融合 ➢甲状腺亲肿瘤显像 ➢异位甲状腺显像 ➢131I全身显像 ➢甲状旁腺显像
诊断意见：
甲状腺增大，多发“冷-凉结节”，结合CT融合图像考虑 甲状腺多发结节性甲状腺肿，建议进一步检查。
恶性结节--甲状腺癌
术后病理---甲状腺峡部乳头状癌并颈部淋巴结转移
影像学表现：
SPECT:甲状腺显影不清，形态失常，仅见双叶浅淡放射性 分布影，临床触及峡部区肿物放射性分布缺损。
SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织 分界不清，峡部见大小约3.1×2.8×2.5cm类圆形结节影,密度 不均匀，内见不规则更低密度坏死区，边缘呈破壳样钙化灶， 双叶实质内见多发混合密度结节影，边界不清，部分结节内 见细颗粒状钙化影。左颈部见多发不规则软组织密度影边界 欠清。融合图像示甲状腺峡部结节放射性缺损，双叶结节区 放射性分布稀疏、缺损。
诊断意见：
甲状腺增大，多发“冷-凉结节”并左颈部淋巴结肿大： 考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大，建议进一步检查。
病史：患者，女，70岁，颈前肿物10余年，咳嗽伴呼吸困难1 月。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，活动差。辅检：B超
提示甲状腺实性占位。行ECT所示：
甲状腺99mTcO4-显像
甲状腺99mTc-MIBI显像 延迟相
99mTc-MIBI显像延迟相:甲状腺右叶仍见明显放射性分布， 余部甲状腺放射性较早期相明显消退。
诊断意见：
甲状腺右叶结节亲肿瘤显像阳性：考虑结节为恶性肿瘤可 能性大。
病史：中年女性，舌根部肿物3年。辅检：甲功正常。
131I 显像
异位甲状腺
ANT
POST
SPECT/CT断层融合图像
影像学表现：
影像学表现： 甲状腺位置正常，形态失常，右叶上极见类圆形放
射性分布稍增高影，边界较清，与临床触及右叶结节 处位置相符，余部右叶及左叶放射性分布明显稀疏减 低，边缘欠清。口腔模糊显影，周围软组织本底放射 性分布大致正常。
诊断意见：
甲状腺右叶上极“热结 节”：考虑为功能自主性 甲状腺腺瘤可能性大。
病史：患者，女，47岁，颈前肿物2年。辅检：TH稍↑TSH 0.10↓；B超甲状腺右叶实性结节。
甲状腺重约 26.0g 。
诊断意见：
甲状腺双叶大小及摄 取功能正常。
病史：患者，女，27岁，怕热、多汗、多食、易饥、手抖11月。 辅检：甲功TH↑、TSH↓，行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增 大，形态饱满，边缘规整，大小分别约 6.6×2.8cm(R)、5.6×2.6cm (L),放射性分布弥漫性 增高。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分 布低于正常。
甲状腺重约56.9g。
诊断意见：
甲状腺双叶弥漫性肿大，摄锝功能增高，符合 甲亢影像改变征象。
病史：患者，女，外院确诊甲亢并行131I治疗后3个月，症状好转， 近1个月乏力、易困、体重增加4Kg。 辅检：TH↓、TSH↑;复查ECT所示：
影像学表现：
甲亢131I治疗后：甲状腺显影尚清，位置正常，双 叶腺影缩小，形态尚规则，大小分别约3.6×1.9cm(R)、 3.2×1.9cm (L),放射性分布稀疏减低，分布大致均匀。 口腔显影较清晰，软组织本底放射性分布高于正常。
SPECT：甲状腺床区未见腺体显影，舌根部见一 结节状放射性异常摄131I灶。
SPECT/CT：CT示舌根部见一大小约2.4×1.9cm 软组织密度结节影，边界尚清，密度欠均匀，内见 斑片状稍高密度影。颈前中部未见甲状腺组织密度 影。SPECT/CT融合图像示舌根部软组织密度结节 区见放射性分布摄取，颈前中部未见放射性分布影。
影像学表现：
甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像， 左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常， 放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射 性分布正常。
诊断意见：
1.甲状腺右叶缺如：为术后改 变；
2.甲状腺左叶大小及摄取功能 正常。
病史：患者，女，49岁，体检发现颈前肿物2个月。查体：甲状腺右叶可及 一大小约2.0×1.5cm结节，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，活动佳。 辅检：FT3、FT4↑，TSH 0.10↓；B超甲状腺右叶实性结节。行ECT所示：
甲状腺重约13.7g 。
诊断意见：
甲亢131I治疗后：甲状腺双叶明显缩小，摄锝功能减 低。
病史：患者，女，29岁，怕热多汗、多食易饥、手抖伴颈粗3年。诊 断Graves甲亢，行131I治疗后4月。复查甲功正常，复查ECT：
131I治疗前
131I治疗后
影像学表现：
甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置、形态、 大小未见明显异常，双叶大小分别约4.4×1.9cm(R)、 4.5×2.0cm (L)，放射性分布均匀，未见明显异常放 射性稀疏减低、缺损或浓聚影。口腔显影清，颈部 周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约24.8g。
➢ 位置异常：异位甲状腺 ➢ 大小异常：增大/缩小 ➢ 形态异常：不规则/不完整 ➢ 放射性分布异常：弥漫性分布/局灶性分
布
甲状腺静态显像图像分析及报告书写
➢ 1、了解患者病史及诊疗过程；触诊甲状腺； 相关辅助检查
➢ 2、图像分析与报告书写内容：
1） 位置、形态、大小、放射性分布
2） 甲状腺影像与唾液腺、口腔或周围颈部软 组织本底放射性分布的比较。
病史：患者，女，48岁，反复心悸、胸闷6个月。临床提示高血 压病、糖尿病。辅检：甲功TT3↓，其余正常。行ECT所示：
影像学表现：
甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异 常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明 显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软 组织本底放射性分布基本正常。
ECT：
百度文库131I治疗前
131I治疗后
影像学表现：
甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍 增大，形态稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双叶大 小分别约5.1×2.5cm(R)、4.3×2.1cm (L)，双叶放射性分布弥漫 性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约 28.5g。