水泥、矿粉、粉煤灰检测委托单

3、本委托单由委托方代表（送样人）和检测方收样人签字或盖章生效。
4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。
禾力检测联系方式：本部：资阳：雅安：乐山：凉山：简阳：攀枝花：都江堰：
自贡：遂宁：
检测标准
□GB 175-2007 □GB/T12573-2008 □GB/T176-2017
□GB/T 3183-2017
送检组数
组
□矿粉
等级Leabharlann Baidu
检测
参数
□活性指数 □密度 □比表面积 □流动度比 □含水量 □三氧化硫
□氯离子 □烧失量 □筛分试验 □亲水系数 □塑性指数 □加热安定性
检测标准
□GB/T 18046-2017 □
备注
我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用,若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。
委托方代表（送样人）签名： 年 月 日
以下内容由检测机构填写
样品状况
□正常 □不正常
样品描述（必要时）
收样人/日期
检测组数
检测费用
实收金额
本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。
说
明
1、请在□的地方划√。√代表选择，□代表不选择。
2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。
送检组数
组
□粉煤灰
等级
检测
参数
□强度比 □细度 □烧失量 □活性指数 □含水量 □需水量比 □安定性 □均匀性 □三氧化硫 □游离氧化钙
检测标准
□GB/T 1596-2017 □
送检组数
组
□石灰
检测参数
□石灰有效氧化镁氧化钙含量
检测标准
□JTG E 51-2009
送检组数
组
样品处理
□取回□实验室处置
水泥、矿粉、粉煤灰检测委托单
资金账号
委托单位
委托人
工程名称
联系
电话
见证单位
见证人
施工单位
检测类别
□见证委托 □一般委托
□
使用部位
代表批量
代表批号
生产厂家/产地
□水泥
水泥品种
强度等级
包装形式
□袋装 □散装
生产日期
出厂编号
掺合料种类
掺量
检测参数
□安定性 □强度 □稠度 □凝结时间 □细度 □流动度 □密度 □烧失量 □氯离子 □比表面积 □三氧化硫 □三氧化二铝 □三氧化二铁 □氧化钙 □氧化镁 □水化热