非煤矿矿山建设项目安全预评价报告备案申请表

附件1

一、非煤矿矿山建设项目

㈠安全预评价报告评审时需提交的材料目录

⑴非煤矿矿山建设项目安全预评价报告备案申请表(一式四份)；

⑵安全预评价报告书（一式五份）；

⑶工商营业执照或企业名称预先核准通知书复印件；

⑷采矿许可证或划定矿区范围批复的文件复印件；

⑸可行性研究报告（重点含安全生产可行性分析论证）；

⑹建设项目立项或备案批准文件；

⑺尾矿库建设项目还应提供工程地质勘察报告（初勘或祥勘）；

⑻法律法规规定需要提交的其他材料。

㈡安全设施设计专篇评审时需提交的材料目录

⑴安全设施设计审查申请报告及申请表(一式四份)；

⑵采矿许可证复印件；

⑶安全预评价报告；

⑷安全预评价报告备案材料复印件；

⑸安全设施设计专篇（含主要附图和有关技术篇资料，一式五份；尾矿库建设项目应在安全专篇审批前提交施工图）；

⑹尾矿库建设项目还应提供工程地质勘察报告（祥勘）；

⑺法律法规规定需要提交的其他材料。

㈢安全验收评价报告评审时需提交的材料目录

⑴安全设施竣工验收申请报告及申请表（一式四份）；

⑵经审查合格的安全设施设计和安全设施变更修改设计批复以及备案文件复印件；

⑶主要安全设施、特种设备检测检验报告复印件；

⑷施工单位、监理单位资质证明复印件，以及施工、监理工作总结材料（包括施工期间生产安全事故及其他重大工程质量事故的有关材料）；

⑸建设单位总结材料（建设期间及试运行期间工作总结）；

⑹试生产（运行）方案措施（包括试生产、运行期间安全风险评估、危险源辨识以及对策）和应急预案等；

⑺试生产（运行）方案措施备案文件；

⑻主要负责人、安全生产管理人员安全资格及特种作业人员操作资格证书的复印件；

⑼安全验收评价报告书（一式五份）；

⑽安全生产责任制及各项规章制度；

⑾安全生产责任险；

⑿安全生产事故应急救援预案；

⒀建设项目工程竣工图纸（现场实测图纸）；

⒁法律法规规定需要提交的其他材料。

二、危险化学品建设项目

㈠设立安全评价报告评审时需提交的材料目录

⑴建设项目设立安全审查申请书（3份）；(需填写安全生产投入资金)

⑵建设项目设立安全审查征求意见书（市、县安监局）；

⑶建设项目立项或备案批准文件、选址意见书、建设用地规划许可证或批文（复印件）；（城乡规划局）

⑷建设项目安全条件论证报告（提供区域规划图）；

⑸建设项目设立安全评价报告（一式五份）（含总平面布置图）；

⑹工商行政管理部门颁发的企业法人营业执照或者企业名称预先核准通知书（复印件）；

⑺建设项目可行性研究报告。

㈡安全设施设计专篇评审时需提交的材料目录

⑴危险化学品建设项目安全许可申请书；（3份）

⑵危险化学品建设项目设立安全审查意见书（复印件）；

⑶设计单位的设计资质证明文件（复印件）；

⑷建设项目安全设施设计专篇（4—8份）及相关图纸（地理位置图、总平面布置图、带控制点的工艺流程图、设备布置图、爆炸区域划分图、防雷防静电布置图、消防设施设计图等）。

㈢安全验收评价报告评审时需提交的材料目录

⑴危险化学品建设项目安全许可申请表（3份）

⑵项目地理位置图、总平面布置图和带控制点的工艺流程图

⑶项目立项申请书（发改委或工信委）

⑷国有土地使用证（国土部门）或租赁协议书

⑸企业工商营业执照或企业名称预先核准通知书（工商部门）

⑹项目选址意见书或建设用地规划许可证（规划部门）

⑺项目施工许可证（建设部门）

⑻危险化学品设立批准书和安全设施设计审查意见书（安监部门）

⑼危险化学品项目试生产方案备案批复（安监部门）

⑽特种设备/压力管道/安全附件安装监检书和使用登记（合格）证（锅检所和质检部门）

⑾设计单位/监理单位/施工单位资质和项目设计/监理/施工总结报告

⑿消防验收意见书（公安消防部门）和消防器材清单

⒀电气安全检测报告、防雷防静电检测报告

⒁环保验收意见书（环保部门）

⒂试生产方案和试生产总结报告（企业提供）

⒃企业安全管理网络图和企业成立安全生产管理部门的批文（企业提供）

⒄各岗位安全生产责任制、安全管理制度清单和安全操作规程清单

⒅按AQ/T9002要求编制的事故应急救援预案及事故救援演练记录

⒆特种作业人员合格证书（电工、焊工、起重工、锅炉工等）⒇危险化学品操作人员培训证书和企业负责人、安管人员安全培训证书（安监部门）

三、冶金/焦化/有色/机械等其它行业建设项目评审

㈠安全预评价报告评审时需提交的材料目录

⑴冶金/焦化/有色/机械等其它行业建设项目安全评价报告备案申请表(一式四份)；

⑵安全预评价报告书（一式八份）；

⑶可行性研究报告；

⑷建设项目立项审批文件；

⑸法律法规规定需要提交的其他材料。

㈡安全验收评价报告评审时需提交的材料目录

⑴安全设施竣工验收申请报告及申请表（一式四份）；

⑵主要安全设施、特种设备检测检验报告复印件；

⑶设计单位、施工单位、监理单位资质证明复印件，以及设计、施工、监理工作总结材料（包括施工期间生产安全事故及其他重大工程质量事故的有关材料）；

⑷建设单位总结材料（建设期间及试运行期间工作总结）；

⑸试生产（运行）方案措施（包括试生产、运行期间安全风险评估、危险源辨识以及对策）和应急预案等；

⑹主要负责人、安全生产管理人员安全管理资格及特种作业人员操作资格证书的复印件；