级妇幼保健院评审标准实施细则版保健院正确发展方向.docx

三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016

年版）

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向

一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向

评审标准评审要点

坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

坚持“以保健为中心、【 C】

以保障生殖健康为目 1.领导班子成员及孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、信息管理、的，保健与临床相结健康教育、办公室、医务保健管理等岗位的中层干部能够熟练掌握并准确理解妇

合，面向群体、面向基幼卫生工作方针、目标和职责任务等。

层和预防为主”的妇幼 2.一般业务人员知晓妇幼卫生工作方针。

卫生工作方针。

【 B】符合“C”，并

本院发展战略、规划、年度计划等能够体现妇幼卫生工作方针及国家和省级妇幼

发展规划的要求。

【 A】符合“B”，并

有证据表明妇幼卫生工作方针在日常工作中得到贯彻落实。

是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。

是由政府举办、不以营【 C】

利为目的、具有公共卫 1.由政府举办，不得以任何形式变更妇幼保健院所有权性质，不以营利为目的。

生性质的公益性事业 2.妇幼保健院为第一设置名称（以本院执业许可证为准）。

单位。（★） 3.妇幼保健院性质明确，履行公共卫生服务职能。

【 B】符合“C”，并

按照《关于卫生事业补助政策的意见》的规定，妇幼保健院的人员、公务和业务

经费补助由政府提供，并按标准定额和公共卫生事业机构承担工作任务情况核定。

设备购置、修缮等必要的发展建设经费由政府安排。

【 A】符合“B”，并

近 2 年政府提供的人员、公务和业务经费逐步增加。

控制特需服务规模。【 C】

1.特需服务门诊量占总门诊量的比例≤ 10%。

2.住院特需服务床位数占实际开放床位数的比例≤ 10%。

【B】符合“C”，并

有控制特需服务规模的措施与动态管理机制。

以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

围绕妇女儿童健康开【 C】

展服务，不得向综合医 1.以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的

院模式发展。强化公共80% ，且原则上不得设置与功能定位和职能任务无关的科室。

卫生责任，突出群体保 2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。

健功能。（★）【 B】符合“C”，并

1.妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的90% 。

2.孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近 3 年妇女儿童死亡及

健康状况，并将预防为主的理念融入到医疗保健工作中。

3.计划生育技术服务部负责人掌握辖区近 3 年人口状况及计划生育服务状况。

【 A】符合“B”，并

未加挂综合医院名称。

按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖

生理和心理的主动、连续的服务与管理。

按照全生命周期和三【 C】

级预防的理念，以一级 1.突出一级、二级预防与主动服务的理念，将孕产妇健康检查、儿童健康检查、妇

和二级预防为重点，为女常见病查治、妇女“两癌”筛查、计划生育技术服务、健康教育与健康促进等列入

妇女儿童提供从出生服务重点，纳入年度工作计划，并落实。

到老年，内容涵盖生理 2.基本保健服务内容连续、齐全，具体要求如下：

和心理的主动、连续的(1) 孕产保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、产褥期保健服务；对高危孕产

服务与管理（实际提供妇进行专案管理；提供产科住院服务；

的服务与本院执业许(2) 儿童保健部：提供新生儿保健、新生儿疾病筛查、儿童生长发育、营养、心理

可证登记项目保持相卫生、眼及视力保健、口腔保健、耳及听力保健、儿童康复、儿童常见病诊治和

一致）。中医儿童保健等服务；对高危儿进行专案管理；提供儿科住院服务；

(3) 妇女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、妇女心理卫生、营养、乳腺保

健、妇女常见病诊治、生殖保健和中医妇女保健等服务，提供妇科住院服务；

(4) 计划生育技术服务部：履行计划生育宣传教育、技术服务、优生指导、药具发

放、信息咨询、随访服务、生殖保健和人员培训八项职能任务。

【 B】符合“C”，并

有促进科室提供主动服务的制度与措施。每年根据辖区妇女儿童发病的特点，深

入辖区，为高危人群提供主动服务。

【 A】符合“B”，并

近 3 年，根据群众需求不断增加服务内容，深化服务内涵。

二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划

评审标准评审要点

功能任务和定位明确，保持适度规模。

设置符合区域卫生规【 C】

划，功能任务和定位明 1.妇幼保健院设置符合卫生计生行政部门规定的三级妇幼保健院基本标准，获得批确，规模适度。准三级资格至少正式执业三年以上。

2.实有床位不少于 300 张。（二级标准：实有床位不少于100张）

3.符合省级卫生计生行政部门规定的其他要求。

【 B】符合“C”，并

平均住院日≤7天。（平均住院日≤6 天）

依据功能任务，确定本院发展目标和中长期发展规划。有科学的总体发展建设规划并经相关部门批准。

依据本院的功能任【 C】

务，明确本院的宗 1.依据本院的功能任务，明确本院的宗旨、愿景与目标。

旨、愿景与目标。 2.本院宗旨、愿景与目标及功能任务由各部门和职工共同讨论制订，并经职代会通过。

3.应用多种途径有效地教育全体员工知晓本院的宗旨、愿景与目标及功能任务，并向

服务对象、社会宣传。

【 B】符合“C”，并

员工知晓本院宗旨、愿景与目标的内涵，知晓率≥80%。