医院评审迎评准备

如何应对检查

（一）、如何应对检查者得提问：

1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。

3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。

4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。

5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。

7.在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。

8.要有正面的态度：即认为专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。

9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。

如何应对专家的文件审查：

1.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。

2.科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。

3.科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。

4.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。

第二部分应知应会

1、访谈医护人员对患者隐私保护的意识和具体措施知晓情况？

要求门诊、影像部门检查时应设置屏风，保护患者隐私。

实际工作时也应注意做到尊重患者隐私权，不在言谈中泄露患者的隐私。

沟通要求：患者住院期间至少要有3次医患沟通，特殊情况随时沟通。

手术、介入沟通要求：应在手术、介入前，应签署知情同意书，就患者的病情，着重强调手术或介入的必要性，方案的选择，风险，可能出现各种并发症和意外以及效果的不确定性。手术者或介入操作者须在知情同意书上签字。

2、职业暴露损害的紧急处理程序和措施

职业暴露报告及应急处理领导小组及职责

临床各科室医务人员：学习《医务人员职业暴露防护制度》、《职业暴露防护措施及处理流程》，遵守标准预防原则、医院隔离技术规范，采取必要的防护措施，进行医疗护理操作，发生职业暴露时，及时上报科室负责人及医院感染管理科。

临床各科室主任、护士长等其他负责人：负责预防与控制职业暴露的宣传及督导实施，确保职业暴露得到及时正确的处理。

医务人员的分级防护制度

根据《消毒技术规范》，医院建筑区域划分为4个区域：

低危险区域包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

中等危险区域包括普通门诊、普通病房等。

高危险区域包括感染疾病科（门诊、病房）等

极高危区域包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。

医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施。

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

口罩的使用：

应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩，纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

护自镜、防护面罩的使用：

a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

手套的使用：

应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

下列情况应穿隔离衣：

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

下列情况应穿防护服:

a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

防水围裙的使用：

可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。

帽子的使用：

进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

锐器盒的使用：

使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒内。也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

普通门（急）诊、普通病房的医务人员采取一般防护，严格遵守标准预防的原则，严格执行手卫生。工作时应穿工作服、戴外科口罩。

发热门（急）诊的医务人员适用于一级防护，严格遵守消毒、隔离的各项规章制度，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套，结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

需接触甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病的医务人员适用于二级防护：进入隔离病房必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。

医务人员根据疾病的传播途径，在标准预防的基础上，采取相应的防护措施。

职业暴露后局部处理流程