急诊科的院感管理ppt课件

• 三、流行病学及危害 • 医院感染的传播过程包括三个环节：感染源、传 播途径、易感人群 • 1、感染源：已感染的病人、病原携带者、人体“ 贮菌库”的细菌及医院环境均可作为感染源。 • 2、传播途径：接触传播－手为主要途径；血液传 播－如乙肝病毒传播；共同媒体传播－呼吸机、 导管、内镜；空气传播－飞沫传播、空调；消化 道传播－食品、饮水
急诊科的院感管理
• 一、医院感染的基本概念 • 医 院 感 染 定 义 ： 医 院 感 染 （ hospital acquired infection, HAI ）；住院病人在医 院内获得的感染，包括住院期间发生的和 出院后发生的感染；但不包括入院前已开 始或入院前已处于潜伏期的感染；医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染 。
• 3、标准预防所采取隔离措施的主要内容 • ① 接触病人后，不论戴没戴手套都洗手。 • ② 接触病人黏膜及破损皮肤时戴手套,接触病人换部位、 换病人要换手套 。 • ③ 在可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣。 • ④ 医务人员应严格遵守各项操作规程。 • ⑤ 被污染的医疗用品、仪器设备应及时消毒处理。 • ⑥ 污染的床单及时处理，防止其粘病人皮肤与黏膜； • ⑦ 防止尖锐物刺伤。 • 禁止在病房、病区过道清点污物。
六、诊断标准
• 1、属于医院感染的情况： • （1）在医院内发生的感染，包括院内感染 院外发病者。 • （2）有明确潜伏期，自入院时超过平均潜 伏期后发生的感染为医院感染。 • （3）明确潜伏期，在入院48小时后发生的 感染为医院感染； • （4）患者本次感染直接与上次住院有关。
六、诊断标准
• （5）原有感染，又出现其他部位新的感染(除外 脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染 )的感染。 • （6）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 • （7）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。 • （8）医务人员在医院工作期间获得的感染。
• 3、易感人群：主要为医院中的病人 • 我国医院感染发生率大约为5% 据卫生部初步监测统计，目前中国的医 院感染率在5%左右。感染主要发生在重症 监护病房、血液科及产生开创性伤口的科 室，且规模பைடு நூலகம்大、病人即高危人群越多的 医院相对感染率越高。
• 据世界卫生组织2005年统计，全世界任何时候都 平均有140万医院感染患者。国内外研究显示， 医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生 200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年 造成超过45—57亿美元的医疗费用损失；英国每 年有32万病例，其中5000例是致命的，每年造成 10亿英镑损失；墨西哥每年医院感染造成损失达 15亿美元。2005年全国医院感染调查显示，我国 医院感染发生率大约为5%。
• 分类：1、外源性感染：又称交叉感染。病 原体来自病人体外。可呈暴发性；2、内源 性感染：又称自身感染。病原体为病人自 身的正常菌群或外来的已定植菌。病人免 疫功能下降、微生态环境失衡发生细菌易 位时即可发生感染。
• 二、病原学 • 引起医院感染的病原体有：细菌、真菌、 病毒、支原体、衣原体及寄生虫等；绝大 部分为细菌，其中60%-65%为革兰氏阴性 杆菌；近些年由于种种原因耐药菌株引起 的医院感染增多。
六、诊断标准
• 2、不属于医院感染的情况 • （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。 • （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 。 • （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染。 • （4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。 • 医院感染按临床诊断，力求做出病原学诊断
五、临床表现
• 1、潜伏期：有明确潜伏期的感染，自入院 时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感 染；无明确潜伏期的感染，在入院48小时 后发生的感染为医院感染。
• 2、常见的感染部位： • （1）肺部感染，即医院肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是最常见的医院感染，病死率 位于医院感染之首。 • （2）尿路感染：在我国占医院感染第二位。有些 为有症状的尿路感染，有些为无症状尿路感染。 • （3）消化道感染：胃肠炎多见，入院48小时后 腹泻，每日3次以上稀便，连续2天以上。抗菌药 相关的肠炎也是较常见的
• 此研究结果显示：一位肺部出现感染的患 者，平均需要延长住院日34.29天，多增加 治疗费用3.2万元；一位泌尿道出现感染的 患者，会因此延长住院日6.92天，增加 7436元治疗费用；一位颅内感染的患者， 需要延长住院日19.11天，多花费1.7万元。
四、发病机制
• 1、病人发生院感主要原因是免疫功能减退： • （1）原有的基础疾病：烧伤、糖尿病、血液病、 恶性肿瘤等。 • （2）医源性损伤：创伤、手术及侵袭性诊治疗等 。抗菌药物使用不当。 • 2、工作人员发生院感主要原因：主要原因是操作 和防护不当，或对病人的诊断不明确未采取综合 防治措施。例如：SARS、针头回套
• 引起医院感染的重要病原体有： 1、革兰氏 阳性菌：金葡菌、表葡菌、化脓性链球菌 、肠球菌。2、革兰氏阴性菌：大肠埃希菌 、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动 杆菌、军团杆菌。3、厌氧菌：脆弱类杆菌 。4、真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、毛 霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠状病 毒。
七、诊断依据
• 病原诊断：病原种类，多种病原体的主次 ；是否耐药；病原分离部位；动态变化与 菌群失调。 • 病情诊断：部感部位，原发灶、毒血症、 败血症、迁徙性炎症；患者年龄；基础病 ；诊疗状况。
八、医院感染的预防原则
• 目前强调的是标准预防!! • 1、标准预防概念：所有病人的血液、体液、分泌 物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品 均视为具有潜在感染而采取标准水平的消毒隔离 等预防措施。 • 2、标准预防基本特点： • ①防止血源性和非血源性疾病的传播。 • ②双向防护。 • ③隔离措施是根据疾病的主要传播途径而建立的 。