血液灌流器的现状与发展

血液灌流器的现状与发展

徐为公

血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上方便、直接、快捷是首选方法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如何选用等有关问题和大家谈谈个人看法。

炭肾名称的由来

在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是石加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。

炭肾的分类

一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。

1 一次性使用灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、方便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。

2 重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，内装已处理包膜吸附剂，两端有60～80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血液，装量一般在100～200g，用121℃，30分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。

二、按照吸附方法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。

1 广谱吸附，吸附剂孔径分布广，一般从10Å～1000 Å，集中分布在10Å～300Å，比表面积1000m²/g以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫广谱型的。

2 特异吸附，专吸附一些特异性的物质。

a) 吸附剂的孔径与被吸附的特异性物质的直径相匹配，一般用大孔径吸附树脂。

b) 吸附剂与被吸附的特异物质靠静电作用而结合，一般用大孔径阴离子或阴离子树脂。

如用肝素沉淀的方法，分离血脂中，过量肝素被阴离子柱吸附。

3 免疫吸附，将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应，从血液中除去与免疫有关的致病因子的一种治疗方法。

如系统性红斑狼疮吸附柱，虽能吸附部分狼疮因子，但不能降到正常值；其次，当配体游离溶出时，会引起严重的血清病。故现在仍处于研究阶段，没有商品出售。

炭肾的形状

在国内能见到的炭肾，一般为梭形、圆柱形、圆锥形三种，三种形状在临床使用上差异并不大，只要长径比大于2.5:1，内部阻力不超4kPa；梭形和圆柱形，没有方向，而圆锥形一般只能从圆一端进入，从锥一端出。日本、瑞典，采用梭形和圆柱形，美国采用圆锥形，我厂的产品YTS-200、YTS-150、YTS-100、YTS-60均为圆柱形。

炭肾的结构

炭肾的形状差异很大，但都具备以下四部分：

一、罐体：装吸附剂。

二、网子：截留炭粒和微粒。

三、血嘴：和血路管相连接。

四、吸附剂：清除毒物。

1、炭肾的罐体

①罐体的材质：

a)聚丙烯

b)聚碳酸脂

因为高分子塑料中只有这二种材料耐受121℃高温灭菌，透明性较好，易大批量生产。

②连接方式：

a)超声焊：美国、瑞典

b)涡流焊：日本

c)旋紧式：日本、爱尔

炭肾应耐受－15℃～50℃温度；耐受100kPa正压；耐受121℃20min高温灭菌或耐受射线灭菌；不变形、不变脆，不漏气、不漏血，连接方式也是炭肾科技含量的重要标志，国内有一些厂家不掌握高新的焊接技术，采用粘接的方法，大家知道，胶一般都有毒，炭有极强的吸附性，粘接是不可取的。

③爱尔炭肾罐体特点：

a)他山之石可以攻玉，博采世界各国炭肾之精华，经过潜心研制和技术创新，研制成了一次性使用炭肾的新罐体，获国家实用新型专利。

b)采用旋紧式，不需专用焊机，可大批量生产。大压盖采用夹壁墙式的设计，密封性能好；小帽采用止逆装置，防止缓扣；血嘴和血路管采用螺扣连接，不易脱落；滤网采用框式锦纶网；血嘴及小帽采用内藏式，防止碰损。

c)中筒阳膜采用油缸整体抽芯，保证通道光滑没有接口。

2、网子、血嘴

网子有板式网、锦纶网两种，我厂采用框式锦纶网，70目－100目，截留效果好，除瑞典金宝为板式网，其余多为锦纶网。血嘴，一种直叉式，一种旋叉式，除瑞典金宝和我厂，多为直叉式，缺点，一旦凝血或动脉端阻力大，易造成崩开，我厂现为旋叉式，能与国内外所有的人工肾机及血路管相匹配。

3、吸附剂

a)吸附树脂：高分子合成，比表面积一般500～700m²/g。比表面积只是活性炭的二分之一至三分之一。孔径分布窄，吸附谱窄，做特异吸附有一定的优势，目前开发的中分子吸附柱吸附剂为大孔吸附树脂。

b)活性炭：是一种有一定的孔结构（有一定比例大孔、中孔，有发达的微孔集团），很高比表面积的吸附剂。其比表面积一般在1000m²/g，根据工艺要求有比表面积高达3000m²/g以上、孔径分布广，总孔容高，属广谱型的吸附剂。常由果壳、木材，煤、石油副产品、树脂等材料，成形后，经氧化、炭化、活化而制成，有不规则形状，粉末状、柱状、珠状几种，只有石油炭、树脂炭、子母囊炭可以用于血液灌流。以珠状石油炭为最好，柱状石油炭次之。如防毒面具用的，处理污水，水净化器用的大部分都是煤质柱状活性炭，果壳炭，我国年产量在2000吨－5000吨的厂家不少。山西新华化工厂50年代苏联援建，我国最早最大的活性炭厂家，内设我国唯一一个活性炭研究所，我国虽有多家大专院校、科研院所从事血液灌流级活性炭的研究，但只有少数一、二家能在实验室做一点样品，一次10～20克，不能批量生产，一直依赖进口。我厂十几年以来，一直进口日本吴羽株式会社MU－AZ活性炭，但到97年4月份，日方以高科技产品不准出口，卡我们脖子，使国内的厂家纷纷停产，其它国家也是只卖产品，不卖原料，我厂几年前已着手国产血液灌流级活性炭的研究，这种炭是活性炭中要求最高，难度最大的，重金属含量在百万分之五以下，灰分3％以下，比表面积1000～1500m²/g，平均孔径在１8Å～２２Å，总孔容