内固定股骨头护理查房(刘珊珊)

O10：焦虑明显减轻，积极配合康复计划。
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12月29日，遵医嘱双下肢肢体气压每日两次。 2020/11/14
病情现况
1月4日，患者复查无特殊情况后，拆线出院， 遵医嘱给予仙灵骨葆胶囊，接骨七厘片，醋酸 钙胶囊等活血化瘀，骨质疏松的口服药物治疗 ，出院宣教已执行。
总体评价：功能锻炼已经熟练掌握，生活自理能
I1：1.遵医嘱给予镇痛药物。 2.休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免
感染扩散。卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担， 缓解疼痛；
3.患肢抬高，使其高于心脏水平，有利于淋巴和静脉血 液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免 因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护 理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；
9 O3：在家属的20帮20/11助/14 下可以在床上活动
P4 ：有皮肤完整性受损的危险 与患者长 期卧床有关
I4：1、加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖 、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙 处垫软枕，以增大身体着力面积； 2、保持床单位清洁干燥，平整无皱褶； 3、及时更换潮湿脏污的被褥、衣裤。注意保持 病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口， 定时用热毛巾擦身洗手洗脚，促进皮肤血液循环； 4、认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗， 勤按摩，勤整理，勤更换。
4.督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医 嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露 19 O ：患者未发生便20秘20/11/14
P疼1痛3：有有关废用综合症的危险 与手术创伤及
I13：1.纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位； 2.经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发
生的几种畸形；
3.与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓 励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并 实施功能锻炼计划
力明显提高，疼痛焦虑、躯体移动障碍等明显
减轻，且对本身疾病有了一定的认识和了解，
进一步加强了自身的预防意识和康复锻炼意识
。未发生感染、便秘、股骨头坏死，下肢深静
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脉血栓和废用综20合20/1征1/14等。
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谢谢！
神志清楚，精神好，全身皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，
未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性
杂音，腹部平坦，无压痛和反跳痛。右腹
股沟区压痛明显，右下肢纵向叩击痛（+），
大粗隆叩痛明显右髋关节屈伸活动受限，
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右下肌力5级。 2020/11/14
病例汇报
CT提示：右侧股骨颈骨折，髋关节 退行性病变。
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P7：疼痛 与手术致软组织损伤有关
I7：1、同I1； 2、用镇痛泵并定时注射止痛剂； 3、遵医嘱冰敷每天一次。
O7 ：疼痛减轻，患者能安静休息
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P8：有感染的危险：与留置导尿，术后伤 口保护有关
I8:1、遵医嘱给予抗炎抗感染治疗，加强营养提高自身抵 抗力。 2、观察各管道口有无红肿，粘连，分泌物的颜色、量 、气味。 3、保持各管道固定引流通畅，防扭曲、折叠、堵塞。 4、定期清洗会阴，保持床单位及衣物的整洁。 6、增加饮水量，大于2000ml，随时观察尿液和引流 液的颜色，性质，量。
提示：右股骨颈骨折。门诊以“右股骨颈骨 折”收入住院。
既往史：平素体质一般，有高血压病史，否
认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，青
霉素过敏史，预防接种史不祥。不吸烟，不
饮酒。已婚已育，已绝经，否认家族及传染
3 病史。
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病例汇报
体格检查：T 36.5℃ P 80次/min R 19次 /min BP 110/78mmHg 。
O148 ：尚未发生感染 2020/11/14
病程发展
12月22日 实验室检查：白蛋白37.95g/L(40~55)
白细胞12.82×109/L（3.5~9.5） 血沉：22.5mm/H(0~20) CT:内固定术后
遵医嘱停心电监护及氧气，并且拔除尿管进行康
复训练（股四头肌等长收缩，踝泵运动）。
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O5：患者在家属帮助下生活可以自理
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病程发展
12月18日，行术前备皮，清洁灌肠，禁食禁 饮。
12月21日，患者在持续硬麻下行“右股骨颈 骨折切开复位空心钉内固定”，术毕安全 返回病房，患肢功能位，肢端血运好，伤 口敷料干燥、包扎好，遵医嘱持续心电监 测及吸氧3L/min，给予抗炎、抗感染，营 养心肌等治疗，嘱患肢踝泵运动。
糖化血红蛋白：7.3%（4.2~6.3） 白细胞：18.5（0~13） 细菌：144.90（0~27）
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病程记录
12月10日，患者完善相关检查后，予以 二级护理，普食等常规骨科护理。予以 佐朋消炎，口服氨酚羟考酮止痛等药物 治疗。
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P1：疼痛 与骨折有关
4.告知患者及其家属要求患肢（右下肢）保持外 展30度中立位，脚尖要朝上，仰卧位时要将患肢垫高 使患侧肩与躯干平行 20 O ：暂未发生废用20综20/1合1/14征
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病情发展
12月28日，遵医嘱停一级护理于一二级护理。
O3：患者恢复较好，可在床上活动，可主动翻身
O7：疼痛明显减轻，患肢主动直腿抬高可达50度。
内固定股骨头护理查房(刘珊珊)
基本信息
床号：XX床； 姓名：XXX； 性别：女； 年龄：53岁； 病史陈述者：患者本人； 主诉：右髋跌伤伴功能障碍4小时 . 入院诊断：右股骨颈骨折
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病例汇报
现病史：患者入院4小时前不慎跌伤右髋部，
伤后感右髋部疼痛不适，活动功能受限，右 下肢不能站立。12月10日来我院诊治，CT
10 O4：患者皮肤未曾受20损20/11/14
P5：自理能力缺陷 与骨折卧床有关
I5：1.加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽 容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足
病人的要求；
2.协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活 所需 ；
3.为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心 舒畅，保持乐观情绪。 安慰患者不要急于活动，所 有动作要慢而稳，循序渐进 。
P10：焦虑 与排泄形态改变和担心手术愈后 有关
I10：1.为病人及家属讲解患者的基本情况和恢复 情况，让其意识到早期下床的危害性（股骨头坏 死）。 2.每日评估患者的恢复情况，用同病例的恢 复情况来安慰家属。 3.为病人制订短期的活动目标，并帮助陪伴 他们共同完成。 4.给其家属做好宣教工作，让其多陪患者聊 天，开导患者，让其保持愉快的心情积极配合治 疗和康复。
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P9：潜在并发症：股骨头坏死
I9：1. 仔细向患者讲解股骨头坏死的危害 性和严重性，增强其预防股骨头坏死的意
识。
2. 遵医嘱碳酸钙口服，补充钙的摄入。
3. 嘱其多食用新鲜蔬菜和水果，多晒太 阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死 均有预防作用。
O9：患者未发生股骨头坏死
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17 O10：患者焦虑有所20缓20/11解/14
P11潜在并发症：下肢深静脉血栓
I11：1.观察患者有无小腿后方疼痛，小 腿及换关节肿胀是否明显，患肢远端皮 肤是否发青等症状。
2.嘱患者不活动时，尽量被动抬高 患肢15~20度有助于血液回流。
3.嘱患者一定要Hale Waihona Puke 持康复锻炼有助 于加快血液回流速度。
O11：未发生下肢深静脉血栓
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P12：潜在并发症 便秘
I12：1.鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含 维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮 水。
2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小 便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私 。
3.指导教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动， 按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 。
者正确的看待疾病；
2.指导病人饮食，活动，用药；
3.多与患者聊天，树立患者提高生 活质量的信心。
O2：沟通宣教后患者担忧减轻。
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P3 ：躯体移动障碍 与骨折有关
O3：1.指导患者摆放舒适体位的方法和 注意事项，协助患者进食、排便及个人 卫生； 2.移动患者躯体时，动作应稳，准 ，轻，以免加重肢体损伤； 3.指导并协助患者进行适当的功能 锻炼，预防关节僵硬或强直。
4.指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的 心理状态。（如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、 数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼 痛）。
7 O1：疼痛明显缓解2，020/患11/1者4 可以积极的配合治疗
P2 ：知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关
I2：1.为病人及其家属做好宣教工作，讲 解相关疾病知识及术后注意事项，让患