血沉临床意义PPT课件

室温过低、过高时，对结果都 有影响。为此血沉应尽量放在 18 ～25 ℃室温下测定；室温过 高血沉加快，可用温度系数校 正，室温过低血沉减慢，无法 校正。

临床 意义
1生理性血沉增快 妇女月经期血沉略增快， 可能与子宫内膜破裂及出血有 关；妊娠3个月以上血沉逐渐加 快，直至分娩后3周才恢复正常， 这可能与妊娠贫血及纤维蛋白 原含量增加，胎盘剥离、产伤 等有关。老年人也可因血浆纤 维蛋白原含量逐渐增加而血沉 增快。
血沉的临床意义
主讲 宋鸿志
1

红细胞沉降率：在规定条件下，离 体抗凝全血中红细胞自然下沉的速 率。 原理：血流中红细胞胞膜表面的唾 液酸所具有的负电荷等因素而互相 排斥使细胞间距离为约为25nm ，含 蛋白量比血浆高，比重大于血浆， 双凹圆盘状使之受一定血浆逆阻力， 故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血 浆或红细胞本身了生改变，则可使 血沉了生变化

蛋白 对血 沉的 影响
血沉加快主要是血浆中各种蛋白成分比例 的改变，而与总蛋白浓度无关。白蛋白带 负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷， 正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷 呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾 液酸而带负电荷，彼此排斥间距约为 25nm，较为稳定。如血浆中纤维蛋白原 或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改 变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电 荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉 加快。相反，如血浆纤维蛋白原减少或白 蛋白增加时，血沉减慢。现已公认，血浆 中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维 蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质， 其次为γ球蛋白，再次为α、β球蛋白。此 外胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成 缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制 的作用。

血沉 测定 方法
（二）血沉测定 方法有多种，有魏 氏法（Westergren法）、库氏法 （Coulter法、）、温氏法 （Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。 其差别在于抗凝剂、用血量、血沉 管、观察时间以及记录结果方面不 同。库氏法每5分钟记录一次结果， 它除获得1小时沉降结果外，还可以 看到这段时间内沉降曲线，对结核 病灶活动与否及预后判断后有一定 价值。Wintrobe–landsbery提出了贫 血时血沉校正曲线，或消除贫血对 血沉结果的影响。潘氏法不需从静 脉采血，仅须指端血即可，但常受 组织液混入的影响。上述各方法均 有其优点、缺点。

5贫血 当Hb<90g/L时，血沉可轻度 增快，并随贫血加重而增快明显， 但不呈正比。轻度贫血对血沉尚无 影响，若血红蛋白低于90g/L时，血 沉可因而增快，贫血越严重，血沉 增快越明显（极重度贫血患者除 外）。低色素性贫血，因红细胞体 积减小，内含血红蛋白量不足而下 沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、 镰形细胞性贫时，由于其形态学的 改变不利于缗钱状聚集，故其血沉 结果均常降低。

病理 性血 沉增 快
1炎症性疾病 ：如急性细菌性 炎症发生后2~3d即可出现血沉 增快。风湿热，变态反应性结 缔组织炎症，活动期时血沉增 快。慢性炎症如结核病变活动 期，血沉明显增快
2 组织损伤和坏死 如手术 创伤 心梗 急性心肌梗死和肺梗死常于发 病2~3d后血沉增快，可持续1~3 周不等。而心绞痛血沉正常。

影响 因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及原 因
1．红细胞在单位时间内下沉的 速度与血浆中的蛋白、血浆中 的脂类。及小分子蛋白有关。 如清蛋白、卵磷脂等使减慢， 大分子蛋白如纤维蛋白原、急 性时相反应蛋白、免疫球蛋白、 巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯 使血沉加快。

在正常情况下，红细胞膜表面 的唾液酸带有负电荷形成zeta电 位，使红细胞互相排斥而保持 悬浮稳定性，沉降很慢。但在 病理情况下，血浆纤维蛋白原 或球蛋白增多，致使红细胞zeat 电位降低，彼此易于形成缗钱 状，此种聚集的红细胞团块与 血液接触的总面积缩小，受到 血浆的阻力减弱而使血沉加快。

红细 胞的 大小 与数 量的 影响

红细胞的大小与数量：直径越大血沉越 快。数量减少使血沉加快，但太少也减 慢。 红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是 由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红 细胞的下沉。双凹碟形的红细胞具有较 大的比表面积（表面积与体积之比）， 所产生的摩擦相对较大，故红细胞下沉 缓慢。正常情况下，红细胞沉降率和血 浆回流阻逆力保持一定的平衡状态，如 红细胞数量减少，会造成总面积减少， 所承受的血浆逆阻力也减少，因此血沉 加快。但数量太少则影响聚集成zeta钱 状，使血沉的加快与红细胞减少程度不 成比例。反之红细胞增多时血沉减慢。 而异常球形红细胞的比表面积较小，所 产生的摩擦相对较小，故红细胞下沉会 加快


红细胞下沉分三个阶段：①红细胞 缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平 面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串， 两个红细胞贴合即消除两个“盘状 平面”，在此基础上每增加一个贴 合的红细胞，即多消除两个“盘状 平面”。该过程约需10min；②红细 胞快速沉降期：相互贴合的红细胞 逐渐增多，下沉速度加快，此阶段 约持续40min；③红细胞堆积期：此 期贴合的红细胞数量达到饱和而缓 慢下降，紧密堆积与容器底部。手 工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果 的原因


3恶性肿瘤 各种增长较快的恶 性肿瘤血沉多明显增快，可能 与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球 蛋白）、肿瘤组织坏死、继发 性感染或贫血等因素有关，而 良性肿瘤血沉多正常。对于恶 性肿瘤病人增快的血沉，可因 手术切除或化疗放疗较彻底而 渐趋正常，复发或转移时又见 增快

.4多种原因所致的高球蛋白血 症 如多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾 病(系统性红斑狼疮、类风湿关 节炎)、亚急性感染性心内膜炎 等引起的高球蛋白血症常使血 沉增快；慢性肾炎、肝硬化时 球蛋白增高，同时白蛋白减少 均可使血沉增快。
3 是否形成缗钱状聚集 如 镰刀形红细胞不易聚集成缗钱 状，血沉减慢 4 抗凝剂浓度增加、血液凝固 因纤维蛋白原减少，血沉减慢! 5 血沉管的内径、清洁度，放 置是否垂直当血沉管垂直而立 时，红细胞所受阻逆力最大。 当血沉管倾斜时，红细胞多沿 一侧下降，而血浆在另一侧上 升，致使血沉加快。