急性脊髓炎最新版本
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病理改变为受损节段的炎症和变性改变， 晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。
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6
三、临床表现
（一）主要特点 1、以青壮年多见。 2、病前数天或1～2周可有发热、全身不
适或上呼吸道感染等病史。 3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。
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7
（二）具体表现
1、运动障碍：
（1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早 期出现脊髓休克(spinal shock)，表现病变水 平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢 瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。
（2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继 续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊 髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无 汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不 能收缩。
早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁
后期：反射性神经源性膀胱
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脊髓型（横贯性）:
受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或 四肢瘫及大小便功能障碍。
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六、治疗
（一）、急性期治疗 1、抗炎
早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改 为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。 2、脱水
脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。 3、免疫球蛋白：静滴，每日一次，3~5天一疗
程。 4、改善神经营养代谢机能
VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅 酶Q10等药物口服，肌注或静滴。
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预后
预后取决于急性脊髓损伤程度、病变范 围及并发症的控制。如无严重并发症， 多3-6月内基本恢复，生活自理。
急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后 差，短期内可死于呼吸循环衰竭。
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五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点 1．病前常有感染或疫苗接种史。 2．急性起病，迅速出现脊髓横贯性
损害的症状和体征。 3．脑脊液压力不高，椎管无阻塞，
脑脊液正常或轻度异常。
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(二）鉴别诊断 1、急性感染性多发性神经炎 2、脊髓压迫症 3、急性脊髓血管病 4、视神经脊髓炎
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（2）通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪。
（3）倘病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫 痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体 瘫痪。
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2、感觉障碍：
（1）损害平面以下肢体和躯干的各类感 觉均有障碍。
（2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏 带。
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3、植物神经障碍：
（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。
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5、防治并发症 （1）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治
肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰， 必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情 作辅助呼吸。 （2）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保 持皮肤洁净。 （3）尿潴留及泌尿道感染的防治： （4）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食 物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。 （5）预防深静脉栓塞。
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3
一、病因
病因不明，目前认为可能是病
毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自
身免疫性疾病，而不是感染因素的直接
作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。
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4
二、病理
炎症可累及脊髓的不 同部位，但以上胸髓 （ T３-５节段）最 多见(因为血供差)。
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5
病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶 融合或散在于多个节段。
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四、实验室和辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度 升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人 急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓增粗。 神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、
运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG） 异常，其异常程度也可作为判断疗效和 预后的指标。
第二节 急性脊髓炎
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1
教学目的与要求
1.掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、治疗。 2.熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断。
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2
概述
急性脊髓炎（acute myelitis)是指非 特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或 坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称 为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失， 植物神经功能障碍。
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康复治疗：1.气压治疗：改善肢体肿胀，预防深 静脉血栓；促进神经损伤恢复，预防肌肉萎缩。 2.站立床训练 3.截瘫肢体综合训练 4.电针
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17
长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及 预防； 1.类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、 向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高血 脂等，一般不需特殊处理，停药后可自行消退； 嘱患者低盐低脂低糖高蛋白饮食；需监测血压、 血糖、电解质；必要时予降压药、降糖药、氯 化钾。 2.诱发或加重感染：抗炎不抗菌，降低机体抵 抗力。必要时予抗生素。尤其以尿路感染。 3.消化系统并发症：诱发加重胃、十二指肠感 染，甚至出血；与奥美拉唑或氢氧化铝护胃。 4.骨质疏松：予钙片及抗骨质疏松。
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长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及 预防； 1.类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、 向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高血 脂等，一般不需特殊处理，停药后可自行消退； 嘱患者低盐低脂低糖高蛋白饮食；需监测血压、 血糖、电解质；必要时予降压药、降糖药、氯 化钾。 2.诱发或加重感染：抗炎不抗菌，降低机体抵 抗力。必要时予抗生素。尤其以尿路感染。 3.消化系统并发症：诱发加重胃、十二指肠感 染，甚至出血；与奥美拉唑或氢氧化铝护胃。 4.骨质疏松：予钙片及抗骨质疏松。
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三、临床表现
（一）主要特点 1、以青壮年多见。 2、病前数天或1～2周可有发热、全身不
适或上呼吸道感染等病史。 3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。
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（二）具体表现
1、运动障碍：
（1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早 期出现脊髓休克(spinal shock)，表现病变水 平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢 瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。
（2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继 续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊 髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无 汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不 能收缩。
早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁
后期：反射性神经源性膀胱
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脊髓型（横贯性）:
受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或 四肢瘫及大小便功能障碍。
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六、治疗
（一）、急性期治疗 1、抗炎
早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改 为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。 2、脱水
脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。 3、免疫球蛋白：静滴，每日一次，3~5天一疗
程。 4、改善神经营养代谢机能
VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅 酶Q10等药物口服，肌注或静滴。
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预后
预后取决于急性脊髓损伤程度、病变范 围及并发症的控制。如无严重并发症， 多3-6月内基本恢复，生活自理。
急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后 差，短期内可死于呼吸循环衰竭。
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五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点 1．病前常有感染或疫苗接种史。 2．急性起病，迅速出现脊髓横贯性
损害的症状和体征。 3．脑脊液压力不高，椎管无阻塞，
脑脊液正常或轻度异常。
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(二）鉴别诊断 1、急性感染性多发性神经炎 2、脊髓压迫症 3、急性脊髓血管病 4、视神经脊髓炎
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（2）通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪。
（3）倘病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫 痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体 瘫痪。
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2、感觉障碍：
（1）损害平面以下肢体和躯干的各类感 觉均有障碍。
（2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏 带。
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3、植物神经障碍：
（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。
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5、防治并发症 （1）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治
肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰， 必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情 作辅助呼吸。 （2）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保 持皮肤洁净。 （3）尿潴留及泌尿道感染的防治： （4）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食 物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。 （5）预防深静脉栓塞。
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一、病因
病因不明，目前认为可能是病
毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自
身免疫性疾病，而不是感染因素的直接
作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。
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二、病理
炎症可累及脊髓的不 同部位，但以上胸髓 （ T３-５节段）最 多见(因为血供差)。
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病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶 融合或散在于多个节段。
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四、实验室和辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度 升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人 急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓增粗。 神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、
运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG） 异常，其异常程度也可作为判断疗效和 预后的指标。
第二节 急性脊髓炎
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教学目的与要求
1.掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、治疗。 2.熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断。
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概述
急性脊髓炎（acute myelitis)是指非 特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或 坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称 为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失， 植物神经功能障碍。
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康复治疗：1.气压治疗：改善肢体肿胀，预防深 静脉血栓；促进神经损伤恢复，预防肌肉萎缩。 2.站立床训练 3.截瘫肢体综合训练 4.电针
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长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及 预防； 1.类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、 向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高血 脂等，一般不需特殊处理，停药后可自行消退； 嘱患者低盐低脂低糖高蛋白饮食；需监测血压、 血糖、电解质；必要时予降压药、降糖药、氯 化钾。 2.诱发或加重感染：抗炎不抗菌，降低机体抵 抗力。必要时予抗生素。尤其以尿路感染。 3.消化系统并发症：诱发加重胃、十二指肠感 染，甚至出血；与奥美拉唑或氢氧化铝护胃。 4.骨质疏松：予钙片及抗骨质疏松。
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长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及 预防； 1.类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、 向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高血 脂等，一般不需特殊处理，停药后可自行消退； 嘱患者低盐低脂低糖高蛋白饮食；需监测血压、 血糖、电解质；必要时予降压药、降糖药、氯 化钾。 2.诱发或加重感染：抗炎不抗菌，降低机体抵 抗力。必要时予抗生素。尤其以尿路感染。 3.消化系统并发症：诱发加重胃、十二指肠感 染，甚至出血；与奥美拉唑或氢氧化铝护胃。 4.骨质疏松：予钙片及抗骨质疏松。