中药处方点评探讨
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(5)中药注射剂 清热解毒剂:喜炎平、热毒宁、痰热清。。。
外伤感染。。 蜂窝组织炎。。 预防术后感染。。
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(5)不用中医药术语表述功能主治的中成药 强力定弦片 功能主治:降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化 、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、 失眠等症。 方解:方以天麻为君药平肝阳、息肝风;配杜仲、杜仲 叶为臣药补肝肾;佐以野菊花疏风平肝;配川芎祛风止痛、 活血行气、引药上行。 临床诊断:眩晕/肝阳上亢
中药处方点评探讨
点评依据
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《药品管理法》 《处方管理办法》(卫生部令第53号) 《医院处方点评管理规范》(试行)(卫医管发 〔2010〕28号) 《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发 〔2010〕57号) 《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用 管理的通知》(卫医政发〔2008〕71号) 《中成药临床应用指导原则》(国中医药医政发 〔2010〕30号) 《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质 量管理强化合理使用的通知》(国中医药医政发〔2015〕 29号) 《中华人民共和国药典》,法典
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2、临床诊断为什么要写证型 (1)辨证论治 临床诊断:感冒 临床诊断:头痛、发热、咽痒
不规范处方
感冒/风寒束表
辛温解表药
感冒/风热犯表
辛凉解表药
暑湿感冒
芳香化浊,和中解表药
气虚感冒
益气解表药
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临床诊断:咳嗽 咳嗽/风寒袭肺
咳嗽/阴虚肺燥
临床诊断书写不全 疏散风寒,宣肺止咳
通通宣宣理理肺肺丸丸 滋阴润肺,化痰止咳
(3)不同疾病选用同一中成药
中风/气虚血瘀
胸痹/气虚血瘀
益气活血,化瘀通络 脑心通胶囊
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(4)望文生义 临床诊断:冠心病——开胸顺气丸
消积化滞,行气止痛。用于气郁食滞证...
临床诊断:失眠及全身不适,更年期综合症——脑安片
活血化瘀,益气通络。适用于脑血栓形成急性期,恢 复期气虚血瘀证候者...
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中药处方点评 常见问题
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一、临床诊断不规范,证型与用药不符
中医诊断,包括病名和证型(病名不明确的可不写 病名),应填写清晰、完整,并与病历记载相一致。
1、相关概念
病,即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气与之 抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障 碍的一个完整的生命过程。反映了某一种疾病全过程的总 体属性、特征和规律。
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1、《处方管理办法》
(六)西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一 张处方,中药饮片应当单独开具处方。
(八)中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、 佐、使”的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品 右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产 地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。
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(2)疾病不同阶段选用不同的中成药 临床诊断:中风 临床诊断书写不全
中经络 中风/风痰入络
祛风化痰通络
急性期
恢复期
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天丹通络胶囊
中风/痰火瘀闭
熄风清火,豁痰开窍
安脑片+醒脑静注射液
脱证 + 参附/生脉
中风/气虚血瘀
益气养血,化瘀通络
益脑宁片、血栓心脉宁片
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? 眩晕/痰浊壅盛
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二、用法用量不适宜
药典一部凡例第二十七 饮片的[用法与用量]除另有 规定外,用法系指水煎内服,用量系指成人一日常用剂 量,必要时可根据需要酌情增减。
半夏天价赔偿事件
处方半夏40g
法院认为,某些中药所用剂量偏大,其中"半夏"为 含毒性中药,且用量40g,其用量超出《药典》规定范围。 该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、 用药依据欠充分的过错,该过错与患者目前的损害后果 之间不排除具有一定的因果关系。
养阴润肺膏
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临床诊断:心悸 心悸/心血不足
心悸/瘀阻心脉
临床诊断书写不全 补血养心,益气安神
柏通子宣养理心肺丸丸 活血化瘀,理气通络 脑心通
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临床诊断:不寐 不寐/肝郁伤神
不寐/心脾两虚
临床诊断书写不全 疏肝解郁,宁心安神
舒通眠宣胶理囊肺丸 益气健脾,养血安神 归脾丸
证,即证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的 病理概括,一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭 示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
症,即症状和体征的总称。
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肺 痈
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风热袭肺
恶寒发热,咳嗽
热毒壅肺
咳吐浊痰
热壅血瘀
咳吐大量脓痰,咳血
肺气阴虚
胸胁隐痛,自汗盗汗, 久咳不愈
4、《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质 量管理强化合理使用的通知》
定期和不定期对中药饮片处方书写的规范性、药物使用 的适宜性(辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法 等)、每剂味数和费用进行评价,发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施,促进中药饮片合理应用。
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六神丸——雄黄、蟾酥 跌打七厘片——朱砂 安宫牛黄丸——朱砂、雄黄 巴特日七味——银朱 追风透骨胶囊——制川乌、制草乌、朱砂
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(1)毒性中药成分的含量(质量标准,保密品种)
安脑片
血栓心脉宁片
雄黄、朱砂
雄黄蟾、酥朱砂
用法用量:口 服,一次4片, 一日2~3次, 或遵医嘱,小 儿酌减。
2、《医院处方点评管理规范》(试行)
(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
(十五)中药饮片处方药物未按照"君、臣、佐、使"的 顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
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4பைடு நூலகம்
3、《中药处方格式及书写规范》
第二条 本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗 机构及其人员。
最终,法院判决该中医诊所所属公司于判决生效后 十日内赔偿患者医疗费、误工费、交通费等,共计477余 万元。且本判决为终审判决。
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1、含毒性成分中成药的用法用量 《中药处方格式与书写规范》第十条(五)药性峻
烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用,功能相同 或基本相同的中成药不宜叠加使用。