一例气性坏疽病人的护理

酶 产 气 产 荚 气 膜 荚 杆 膜 菌
产生大量气体 糖、蛋白分解 渗出水肿明显
杆 菌
外毒素
毒血症
休克、MODS等 休克、MODS等
问题讨论
临床表现
预防方法
治疗措施
感染控制
回想一下，你所亲身经历的， 你亲眼所见的…….
临床表现—全身 临床表现 全身
极度虚弱 表情淡漠 神志清楚
严重的 毒血症状
体温高 呼吸急促 心率快
背景介绍（ 背景介绍（2）
该细菌为粗大革兰氏阳性
厌氧菌，致病菌产生的外
毒素能破坏机体组织， 毒素能破坏机体组织，引 起肌肉组织坏死和严重的
伤口 缺氧
人体 抵抗力
毒血症，具有发病急、进 具有发病急、
展快、来势凶猛等特点， 展快、来势凶猛等特点， 是创伤后最严重的并发症 之一
病理生理
破坏胶原纤维 肌肉大片坏死
病例介绍（ 病例介绍（三）
伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌， 伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养 为厌氧菌，诊断明确， 日凌晨行“ 为厌氧菌，诊断明确，于3月5日凌晨行“左下 肢气性坏疽切开清创术” 术后予以抗感染、 肢气性坏疽切开清创术”，术后予以抗感染、 呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、 呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、营 养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能， 养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能，维 持内环境稳定，局部清创换药，严格隔离措施 持内环境稳定，局部清创换药， 等综合治疗措施，病情得以有效控制。 等综合治疗措施，病情得以有效控制。患者于 19日行 左下肢二期清创术” 日行“ 3月19日行“左下肢二期清创术”，术后生命 体征平稳，转入骨科继续治疗 体征平稳，
多脏器 功能衰竭
进行性贫血 溶血性黄疸 周围循环衰竭
临床表现临床表现-局部
疼 痛
• 受伤部位剧痛 • 一般止痛剂难以 缓解
肿 胀
• 伤口周围肿胀 • 皮肤苍白发亮 • 浆液性血性渗出物
障 碍
• 静脉回流障碍 • 皮肤暗红、黑紫 皮肤暗红、 • 大理石样斑纹
熟 肉
液 化
• 组织液化腐败 • 伤口恶臭 • 触之有捻发音
护理措施
心理 护理 感染 控制 伤口 护理
护理
基础 护理
疼痛 护理
问题讨论
临床表现
预防方法
治疗措施
感染控制
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感染控制
措施二
病房
医疗废物特殊焚烧 - 双层黄色垃圾袋 - 特殊感染字样 床单被套分别处理 - 灭菌后清洗消毒 - 紫外线或焚烧 患者房间终末处理
肌肉病变是气 性坏疽的特点
• 肌肉失去弹性 • 切割不出血 • 肌纤维肿胀发黑
诊断
• 早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键 早期诊断是保存患肢、
• 主要依据是早期的局部表现
LOGO
触诊有捻发感
X线气体存在
粗大的G 粗大的G+杆菌
病例介绍（ 病例介绍（一）
患者孙XX， 患者孙XX，男，36岁，因“摔伤后左髂 XX 36岁 部疼痛肿胀两周，加重三天” 日入院。 部疼痛肿胀两周，加重三天”于3月4日入院。 患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地， 患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地，曾在 渭塘医院就诊，诊断为“摔伤部位血肿” 渭塘医院就诊，诊断为“摔伤部位血肿”，未 作特殊处理。 号左大腿肿胀明显， 作特殊处理。3月2号左大腿肿胀明显，左下肢 红肿， 日摔伤部位皮肤破溃， 红肿，3月3日摔伤部位皮肤破溃，3月4日出现 发热，到外院就诊， 发热，到外院就诊，后因床位问题到我院就诊
问题讨论
临床表现
预防方法
治疗措施
感染控制
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治疗
纠正水电解质 营养支持 镇静止痛退热
手术 清创
手术范围要大 若广泛感染需截肢 术中双氧水冲洗
支持 治疗
提高组织的氧含量 抑制细菌的生长繁殖 使其停止产生α毒素 使其停止产生 毒素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应用 抗生素
高压氧
首选青霉素 剂量宜大 同时给与克林
病例介绍（ 病例介绍（二）
患者左下肢肿胀，以大腿为主， 患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷 皮肤青紫，左髂部皮肤有破损， 性，皮肤青紫，左髂部皮肤有破损，触 之有捻发感； 线显示“未见明显骨折， 之有捻发感；X线显示“未见明显骨折， 左侧股骨周围软组织肿胀， 左侧股骨周围软组织肿胀，蜂窝状透亮 两肺纹理增多” 超示“ 影，两肺纹理增多”；B超示“左大腿 伤口周边异常回声” 遂诊断为“ 伤口周边异常回声”，遂诊断为“外伤 性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、 性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、 多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？ 多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？” 收入ICU ICU单独病房诊治 收入ICU单独病房诊治
对一切开放性创伤， 对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严 重的、肌肉坏死者， 重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术
Thank You!
L/O/G/O
措施一
终末
防护
单独 隔离
床单 废物 物品
病房物体表面地面 - 含氯消毒剂 - 空气消毒机 工作人员自身防护 - 彻底消毒洗手 - 一人一用一换 患者用物一次使用
问题讨论
临床表现
预防方法
治疗措施
感染控制
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预防
气性坏疽有那么可怕吗
彻底 清创是根 本 双氧水 冲洗并 开放伤口 做好 消毒隔离 工作
个案查房
一例气性坏疽病人的护理体会
ICU SYP
L/O/G/O
Contents
图文并茂，是我一贯的风格 图文并茂，
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背 景 介 绍 病 例 简 介 问 题 讨 论 总 结 发言
背景介绍（ 背景介绍（1）
气性坏疽是主要由产气荚膜 杆菌等引起的一种严重急性 特异性感染。常见于因外伤、 常见于因外伤、 交通肇事及各种严重创伤后 的开放性骨折、 的开放性骨折、大块肌肉撕 裂以及严重的组织坏死。 裂以及严重的组织坏死。若 早期不能及时诊断并进行有 效的治疗，其伤侧肢体致残、 效的治疗，其伤侧肢体致残、 毁损率高，病死率可达20% 20%毁损率高，病死率可达20%40%