医学影像学复习资料

第三章呼吸系统

㈠气管、支气管异物

【临床与病理】

气管、支气管异物多见于儿童，多发生在左侧支气管。

病理改变有气道机械性阻塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张

【 X线表现】

(1)透X成异物难可发现，不透X线异物如金属制品，义齿等在胸片上可显示，正侧位可定位。

(2)阻塞性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位，吸气时恢复正常。

(3)阻塞性肺炎和肺不张：48小时后，气体吸收，分泌物排不出时，X线表现大片状实变，肺不张时，肺体积缩小

【CT表现】

CT检查可发现X线平片不能显示的密度较低异物。

（二）支气管扩张

【病因】：多种原因所致的支气管内腔的异常增宽。多数为获得性，少数为先天性。

【病理形态】：①柱状扩张，②静脉曲张型扩张，③囊性扩张，④混合性扩张

【 X线表现】

⑴X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张可见囊状阴影，合并感染时可见液平。

⑵支气管造影：所见同病理形态

【CT表现】

⑴检查技术：在常规CT扫描的基础上一定要行HRCT(2-3mm层/厚)。

⑵CT征象：①不该看到支气管腔的区域看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊状阴影；④扩张支气管周围肺纹理增粗；⑤湿性支扩提示感染可能。

㈢肺部炎症

1.大叶性肺炎

【病理】

(1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少量浆液性渗出；

(2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红细胞的渗出液；

(3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之以大量白细胞渗出物；

(4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。

【 X线表现】

(1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低。

(2) 实变期：①均匀高密度影；②体积无明显缩小；③空气支气管征

(3) 消散期：①密度逐渐变淡；②不均匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴影；③少数病人演化为机化性肺炎。

【CT表现(包括HRCT) 】

①充血期：表现为磨玻璃影，边缘模糊；

②实变期：大片呈肺叶或肺段的实变影；

③空气支气管造影征。

2.支气管肺炎（又称小叶性肺炎）

多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。

【病理】多由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。

【 X线表现】

①多在两肺中、下野的内、中带的肺纹理增多、增粗和模糊；

②小叶渗出实变，形成1－2cm的小斑片状阴影；

③可融合成不规则形态之大片状阴影边缘模糊；

④可见局限性肺气肿，提示代偿或阻塞所致。

【CT表现】

①两肺中下野支气管血管束增粗；

②可见1－2cm结节状、小片状阴影，边缘模糊；

③小叶性肺气肿(阻塞或代偿)。

3.间质性肺炎

【病因病理】：可由细菌、病毒和支原体等感染所致。病变主要累及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。

【 X线表现】

①分布：常同时累及两肺，以肺门区及中下野显着；

②纹理：增粗、模糊，可交织成网状常伴有小点状影；

③密度：肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清；

④气肿：婴幼儿者由于细支气管部分阻塞可表现弥漫性肺气肿。

【CT表现】

①两侧支气管血管束增粗；

②伴有磨玻璃样阴影，提示支气管周围间质内及肺泡内炎性渗出；

③严重者可见小叶实质，表现为斑片状阴影；

④肺门及纵隔淋巴结可有增大。

㈣肺脓肿

【病因病理】

(1)感染途径：①吸入性；②血源性；③附近器官感染直接蔓延。均由化脓性细菌所致。

(2)病理：为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。

【 X线表现】

①急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密度均匀；

②空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大多数有液平；

③慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平；

④血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影，多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞，有液平；

⑤膈下脓肿或肝脓肿：同侧膈肌升高运动受限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增厚。

【CT表现】

(1)早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边缘模糊；

(2)脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不整，外壁渗出明显。

(3)少量胸腔积液：脓肿破入胸腔可致局限性脓胸或脓气胸。

(4)血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影，结节边缘渗出明显。

㈤肺结核

【病理】是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

1.原发性肺结核(Ⅰ)，又称初染性肺结核，多见于儿童和年青人。

【X线表现】

①原发病灶：多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，呈浸润性高密度，边缘模糊。

②原发综合征：包括原发病灶、引流淋巴管及相应的淋巴结炎。X线表现为肺内云絮状阴影，由此向肺门延伸的条索状阴影以及肺门或纵隔肿块阴影。

③胸内淋巴结结核

△纵隔淋巴结结核：表现为纵隔肿块阴影，多单发，以右侧为多见。

△肺门淋巴结结核：表现为肺门肿块，多单发，根据有无炎性渗出又分为肿瘤型和炎症型两型。

【CT表现】

①肺门、纵隔及隆突下淋巴结肿大，多在2cm以下，隆突下淋巴结增大X线片不易显示，增强CT呈均匀或环形强化。

②肺内腺泡结节、小叶性或小融合性高密度影，边缘较模糊。

③大片状阴影、中心密度相对较低，少数可有空洞及肺叶或肺段不张。