心电图总结

一、心电图纸

二、正常心电图波形特点

P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6

直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。

P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。

QRS波群为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1- V6导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。

ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。

T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。

三、临床常见异常心电图

（一）左心室肥大

1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞

2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞

3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。

2.可出现心电轴左偏。

3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。

4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

（二）右心室肥大

1.QRS波群电压的改变：V1导联R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚，V1呈qR型；R V1+S V5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；R aVR＞0.5mv

2.心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。

3.ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。

（三）右心房扩大

1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

（四）室性期前收缩（常见）

1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。

2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。

3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。

（五）房性期前收缩

1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。

2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。

3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。

（六）心房颤动

1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。

2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。

（七）急性心肌梗死

1.基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波）。

2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：

早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。

急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。

近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。

陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。

3.急性心肌梗死的定位诊断

主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断

前间壁 V1 -3

下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

广泛前壁 V1- 4（5）

高侧壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 –9

临床心电图学基本知识

一、心电图各波段的组成和命名

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann 束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。

二、正常心电图波形特点和正常值

正常心电图波形特点见

1.P波：代表心房肌除极的电位变化。

（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

2.PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。

（3）R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指Q列s起点至R波顶端垂直线的间距。如有R'波，则应测量至R'峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

（4）Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。

4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

5.ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。