新生血管性青光眼ppt课件

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新生血管性青光眼
概念
新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新 生的纤维血管膜,导致周边虹膜前粘连,阻 碍房水排出引起的青光眼。由于新生血管容 易破裂,反复发生前房出血,百度文库又称出血性 青光眼 难治性青光眼,一般的抗青光眼药物及滤过 性手术往往无效

命名
1906年,Coats描述了视网膜中央静脉阻塞 患眼中虹膜上新生血管。 1928年,Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上新 生血管。 鉴于这种青光眼的起因是新生血管而不是眼 内出血,Weiss等于1963年提出了新生血管 性青光眼的名称。

发病机制
缺血、缺氧视网膜释放血管内皮生长因子 VEGF房水中浓度40-100倍 血管形成的刺激因子和抑制因子失衡 前期由于纤维血管膜封闭了房水外流通道, 后期纤维血管膜牵拉周边虹膜,房角堵塞粘 连,房水流出受阻,眼压升高

眼内新生血管分期

青光眼前期 新生血管极少,瞳孔缘可见,房角若新 生血管可见——无新生血管膜,眼压正常范 围

青光眼房角关闭期

睫状体冷冻术 局限180度范围,最多不超过300度
青光眼房角关闭期
其他破坏睫状体手术 1、经巩膜睫状体光凝术( Nd:YAG,半导体 二极管激光) 2、经瞳孔氩激光睫状体光凝术 3、经内窥镜睫状体光凝术
展望
目前研究已经趋向于减少和抑制 VEGF的产生 ,包括: 哌加他尼钠注射液(Macugen) Lucentis ranibizumab 新药层出不穷
治疗
治疗原发病 消除新生血管:最有效预防方法——全视网 膜光凝 1周消退,1月可以完全消退 周边视网膜冷冻术

青光眼前期
光动力疗法(PDT) 经瞳孔温热疗法(TTT)

青光眼房角开放期
药物治疗 β-受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂
青光眼房角开放期
滤过性手术 前提: 氩激光房角新生血管封闭 联合:丝裂霉素C 成功率低 11% 引流管或调节阀植入术

病因
增殖性糖尿病性视网膜病变中约22%发生新 生血管性青光眼 成人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管 化几乎均为糖尿病视网膜病变所致。 内眼手术后更易发生新生血管性青光眼,主 要是与原先的糖尿病视网膜病变及视网膜缺 氧有关。

病因
视网膜中央动脉阻塞(1%~17%) 眼内肿瘤如恶性黑色素瘤(0.5%~15%) 视网膜母细胞瘤的虹膜新生血管化可达 30%~72%, 玻璃体视网膜手术后的虹膜新生血管化也达 23%~32%

病因

主要发生于引起视网膜缺氧的疾病,如视网 膜中央静脉阻塞,糖尿病性视网膜病变、视 网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶 性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离 和颅动脉炎等。
病因
糖尿病性视网膜病变
病因
视网膜中央静脉堵塞
病因
CRVO:缺血型(占25%)和非缺血型(占 75%),自然病程中无一例非缺血型发展为 新生血管性青光眼,而缺血型中则有18%~ 60%发生多在静脉阻塞后2~3个月时发生, 80%病例在6个月内发生。 眼底荧光血管造影来显示有否视网膜毛细血 管非灌注区来判断缺血与否 注意非缺血型也能转变为缺血型。
眼内新生血管分期
青光眼房角开放期 新生血管不仅瞳孔缘可见,虹膜表面、 房角亦可见——纤维血管膜形成,出现前粘 连,眼压升高
眼内新生血管分期
青光眼房角关闭期 纤维血管膜覆盖虹膜、房角、滤帘,虹膜前 粘,眼压骤升
临床表现

新生血管性青光眼的共同表现有眼痛畏光视 力常为眼前指数~手动,眼压可达60mmHg 以上,中到重度充血,常伴角膜水肿,虹膜 新生血管,瞳孔缘色素外翻,房角内有不同 程度的周边前粘连
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