腮腺肿瘤手术配合ppt课件
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腮腺肿瘤PPT课件
健康教育
告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般3~6个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。
并发症的观察及护理
临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。
治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
术前准备
术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。 口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切记大量漱口，以免误吞
术前准备
术后护理
保持呼吸道通畅 因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术*区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腮腺肿瘤ppt课件
45
发病机制：
1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型
细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者
以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以
严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而
无明确界限。
2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源
于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小
梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质
肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、
内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边
界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可
达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分
化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性
分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。
5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部
腮腺恶性肿瘤
1
前言
口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。
发病机制：
1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型
细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者
以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以
严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而
无明确界限。
2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源
于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小
梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质
肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、
内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边
界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可
达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分
化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性
分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。
5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部
腮腺恶性肿瘤
1
前言
口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。
演示文稿腮腺肿瘤切除术课件
腮腺肿瘤切除术课件
第一页，共18页。
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
第二页，共18页。
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外耳
• 递血管钳分离，甲状腺 拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
第十五页，共18页。
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经 • 1、先找出面神经总干，
• 递蚊钳分离，结扎或电 凝止血。
然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支（如 下颌缘支），再找出其 他分支，最后找及总干。
第十六页，共18页。
手术步骤与配合-Ⅳ
率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
第八页，共18页。
术前准备—Ⅱ
物品准备 敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引 器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0可吸收 线、4/0可吸收线、输血皮管
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是 颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用 。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
第六页，共18页。
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位
手术步骤与配合
护理体会
第七页，共18页。
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功
第一页，共18页。
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
第二页，共18页。
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外耳
• 递血管钳分离，甲状腺 拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
第十五页，共18页。
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经 • 1、先找出面神经总干，
• 递蚊钳分离，结扎或电 凝止血。
然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支（如 下颌缘支），再找出其 他分支，最后找及总干。
第十六页，共18页。
手术步骤与配合-Ⅳ
率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
第八页，共18页。
术前准备—Ⅱ
物品准备 敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引 器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0可吸收 线、4/0可吸收线、输血皮管
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是 颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用 。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
第六页，共18页。
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位
手术步骤与配合
护理体会
第七页，共18页。
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功
【优选】腮腺良性肿瘤的手术治疗PPT资料
嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶 性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长 的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可 能 • 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性 混合瘤和腺癌常见。
三、解剖结构
1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘
面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm, 直径
顺行法 顺行法
3、逆行分离
• 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且 与之垂直；
• 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫相伴，腮腺导管上 、下约；
• 颧支：耳屏前方约3cm； • 颞支：眼外眦与耳轮连线中点
腮腺低度恶性混 合瘤二次手术
逆行法
4、切除范围
临床表现
良性（75%）
恶性（25%)
生长缓慢 病期长
生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
一般单侧发病 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引；
肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。 面神经出茎乳孔距皮肤1.
30-50岁，男女比1:1 腮腺低度恶性混合瘤二次手术
侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 可能发生肿瘤种植和切除不彻底 文献发生率1% -15%；
病程长短不一 T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散
三、解剖结构
1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘
面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm, 直径
顺行法 顺行法
3、逆行分离
• 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且 与之垂直；
• 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫相伴，腮腺导管上 、下约；
• 颧支：耳屏前方约3cm； • 颞支：眼外眦与耳轮连线中点
腮腺低度恶性混 合瘤二次手术
逆行法
4、切除范围
临床表现
良性（75%）
恶性（25%)
生长缓慢 病期长
生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
一般单侧发病 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引；
肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。 面神经出茎乳孔距皮肤1.
30-50岁，男女比1:1 腮腺低度恶性混合瘤二次手术
侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 可能发生肿瘤种植和切除不彻底 文献发生率1% -15%；
病程长短不一 T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散
腮腺瘤手术配合(共9张PPT)
6、递给细圆针细线缝合皮下、递给碘伏棉球擦皮肤递给皮针细线缝合皮肤或者可吸收线缝合、递给纱布或者敷料贴、递给绷带加压包扎
出液的潴留，故需在缝合后 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
器械护士应提前上台要配止血水、跟巡回护士一起清点手术台上所有物品
线缝合、递给纱布或者敷料
5手、术冲配洗合及引局流 用部生理放盐置水冲敷洗创料面，并彻底适止当血，加放置压橡皮包引流条或负压吸引贴、递给绷带加压包扎 扎 腮腺下端 腮腺后缘
手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、布手术衣
腮腺下端 腮腺后缘 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
腮腺下端 腮腺后缘 手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、布手术衣
第3页，共9页。
腮腺解剖
腮4腮、腺递腺下给端是血管大腮钳腺涎、后组腺缘织剪中、最递给大电刀的止一血 对,位于颜面部两侧,颧弓 1麻之、醉切下方口式,：外：常耳用全的道麻切前口有下“s方”型及,下“y” 颌支后方,大部分贴于下颌 5后、递窝给内盐水；、腮吸引腺器干手纱术布、涉递给及电面刀止神血经、递、给负耳压大引流神球经和腮腺 器腮床械腺相护 下士端关应的提腮前腺重上后台要缘要解配止剖血结水、构跟巡,一回护旦士损一起伤清将点手导术致台上严所重有物后品果,
腮腺下端 腮下腺组后缘织和皮肤切口，因肿瘤 及腮腺浅叶的切除，致局部 如肿瘤位于腮腺深叶，亦需摘除浅叶后方能在明视下摘除深叶的肿瘤
4、递给血管钳、组织剪、递给电刀止血
6、递给细圆针细线缝合皮下、 递给碘伏棉球擦皮肤递给皮
呈凹陷状，为了防止创腔渗 针细线缝合皮肤或者可吸收 5、冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引
4、递给血管钳、组织剪、递给电
出液的潴留，故需在缝合后 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
器械护士应提前上台要配止血水、跟巡回护士一起清点手术台上所有物品
线缝合、递给纱布或者敷料
5手、术冲配洗合及引局流 用部生理放盐置水冲敷洗创料面，并彻底适止当血，加放置压橡皮包引流条或负压吸引贴、递给绷带加压包扎 扎 腮腺下端 腮腺后缘
手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、布手术衣
腮腺下端 腮腺后缘 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
腮腺下端 腮腺后缘 手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、布手术衣
第3页，共9页。
腮腺解剖
腮4腮、腺递腺下给端是血管大腮钳腺涎、后组腺缘织剪中、最递给大电刀的止一血 对,位于颜面部两侧,颧弓 1麻之、醉切下方口式,：外：常耳用全的道麻切前口有下“s方”型及,下“y” 颌支后方,大部分贴于下颌 5后、递窝给内盐水；、腮吸引腺器干手纱术布、涉递给及电面刀止神血经、递、给负耳压大引流神球经和腮腺 器腮床械腺相护 下士端关应的提腮前腺重上后台要缘要解配止剖血结水、构跟巡,一回护旦士损一起伤清将点手导术致台上严所重有物后品果,
腮腺下端 腮下腺组后缘织和皮肤切口，因肿瘤 及腮腺浅叶的切除，致局部 如肿瘤位于腮腺深叶，亦需摘除浅叶后方能在明视下摘除深叶的肿瘤
4、递给血管钳、组织剪、递给电刀止血
6、递给细圆针细线缝合皮下、 递给碘伏棉球擦皮肤递给皮
呈凹陷状，为了防止创腔渗 针细线缝合皮肤或者可吸收 5、冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引
4、递给血管钳、组织剪、递给电
腮腺手术课件
擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美 观。 • 嘱患者定期复诊，不适随诊。
谢谢！
卧位
饮食
保持呼吸通畅
术后护理
伤口疼痛
伤口观察
• 2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富 ，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液 及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半 卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出 ，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压 包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。 如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀， 甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。
• 特殊情况下的护理 • 腮腺瘘 • 味觉出汗综合症 并发症 • 面神经麻痹
3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎 不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎 失误引起，多发生于术后3天以后，故术后 应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面 部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压 包扎1周～2周，同Leabharlann 术后可口服山莨菪碱 ，抑制涎液分泌。
腮腺肿瘤手术治疗与护理
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区
指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘
内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两
层包绕腮腺—腮腺鞘
腮腺鞘特点：
上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射
谢谢！
卧位
饮食
保持呼吸通畅
术后护理
伤口疼痛
伤口观察
• 2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富 ，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液 及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半 卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出 ，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压 包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。 如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀， 甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。
• 特殊情况下的护理 • 腮腺瘘 • 味觉出汗综合症 并发症 • 面神经麻痹
3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎 不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎 失误引起，多发生于术后3天以后，故术后 应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面 部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压 包扎1周～2周，同Leabharlann 术后可口服山莨菪碱 ，抑制涎液分泌。
腮腺肿瘤手术治疗与护理
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区
指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘
内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两
层包绕腮腺—腮腺鞘
腮腺鞘特点：
上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射
腮腺肿瘤 ppt课件
ppt课件 13
术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时 间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置 冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合 的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。
ppt课件
22
味觉出汗综合症
• 又称耳颞神经综合症，常在于术后1~4周发病，其主要症状是咀嚼食 物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切 除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生 连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后 此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心 理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。
ppt课件
23
耳前区麻木
• 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏，感觉 迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有 无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长， 感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。
ppt课件
24
切口出血及感染
• 切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈 运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血 情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐 渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝 合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。
ppt课件 15
术后护理
• 饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致 病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包 扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食， 禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。
术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时 间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置 冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合 的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。
ppt课件
22
味觉出汗综合症
• 又称耳颞神经综合症，常在于术后1~4周发病，其主要症状是咀嚼食 物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切 除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生 连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后 此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心 理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。
ppt课件
23
耳前区麻木
• 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏，感觉 迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有 无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长， 感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。
ppt课件
24
切口出血及感染
• 切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈 运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血 情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐 渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝 合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。
ppt课件 15
术后护理
• 饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致 病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包 扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食， 禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。
腮腺肿瘤切除术培训课件
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特 别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作 用。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
腮腺肿瘤切除术
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
腮腺肿瘤切除术
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
腮腺肿瘤切除术
19
The end
Thank you!
腮腺肿瘤切除术
20
腮腺肿瘤切除术
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
腮腺肿瘤切除术
2
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
腮腺肿瘤切除术
18
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
腮腺肿瘤切除术
9
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
腮腺肿瘤切除术
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
腮腺肿瘤切除术
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
腮腺肿瘤切除术
19
The end
Thank you!
腮腺肿瘤切除术
20
腮腺肿瘤切除术
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
腮腺肿瘤切除术
2
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
腮腺肿瘤切除术
18
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
腮腺肿瘤切除术
9
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
腮腺肿瘤切除术课件
3
解 剖-Ⅱ
纵行
颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神
经
横行
上颌血管
面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻
上方－外耳道，颞下颌关节的后缘
前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份
后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，
Ⅸ～Ⅻ 脑神经
.
4
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
.
5
【适应症与禁忌症】
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
.
18
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流ຫໍສະໝຸດ • 清点纱布、缝针及器• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
.
19
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
.
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
.
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功
率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
• 用细线缝合皮下组织和 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 包扎
• 术后24-48h除去引流
• 继续加压包扎7d后拆线
腮腺手术ppt课件
精选ppt
20
• 腺泡 acinic cell carcinoma 复发少 • 腺样囊性 adenoid cystic carcinoma
面瘫 局部转 肺 骨
• 腺 adenocarcinoma 界限不清 浸润 复发 转移 预后差
• 未分化腺undifferentiated adenocarcinoma 短 快 面瘫 转移
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9
精选ppt
10
精选ppt
11
3．穿经腮腺的结构
纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。
横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
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12
4．腮腺的毗邻
上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面
外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺
的浅淋巴结
前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘
腮腺鞘特点：
与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
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4
2．腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘
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5
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翼静脉丛→面深静脉→面静脉 翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导
血管→海绵窦
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16
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17
3．上颌动脉 maxillary artery 平下颌颈起自颈外动脉，在下颌颈深面 →颞下窝→翼外肌两头间→翼腭窝。 主要分支有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、 颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉。
4．下颌神经 mandibular nerve 卵圆孔出颅→翼外肌深面 主要分支有：颊神经、耳颞神经、舌神
演示文稿腮腺肿物切除术课件
腮腺肿物切除术课件
第一页，共6页。
腮腺解剖
第二页，共6页。
腮腺肿物临床表现
良性70%
恶性30%
生长缓慢，病期长
生长较快，病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡，张 口受限少数病例出现淋巴结肿大
第五页，共6页。
腮腺肿物切除术
• 适应症 • 1 慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保
守治疗不佳的病例 • 2 淋巴上皮病变特别是病变为单发的病例 • 3 腮腺实质性结核 • 4 腮腺良性肿瘤如腮腺混合瘤 • 5 腮腺部恶性肿瘤而面神经未受侵犯的病例 • 禁忌症 • 慢性腮腺炎急性发作期
第六页，共6页。
在混合瘤（多形性腺瘤）中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤，近期出 现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程
第三页，共6Biblioteka 。腮腺肿物切除术器械、巡回护士配合要点
用物准备 手术配合 麻醉方式 手术体位 手术关注点
第四页，共6页。
腮腺肿物切除术式
• 病因及三种手术方式 • 1 保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除 • 2 保留面神经的肿瘤及全腮腺切除 • 3肿瘤及周围部分腺体的区域性切除
第一页，共6页。
腮腺解剖
第二页，共6页。
腮腺肿物临床表现
良性70%
恶性30%
生长缓慢，病期长
生长较快，病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡，张 口受限少数病例出现淋巴结肿大
第五页，共6页。
腮腺肿物切除术
• 适应症 • 1 慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保
守治疗不佳的病例 • 2 淋巴上皮病变特别是病变为单发的病例 • 3 腮腺实质性结核 • 4 腮腺良性肿瘤如腮腺混合瘤 • 5 腮腺部恶性肿瘤而面神经未受侵犯的病例 • 禁忌症 • 慢性腮腺炎急性发作期
第六页，共6页。
在混合瘤（多形性腺瘤）中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤，近期出 现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程
第三页，共6Biblioteka 。腮腺肿物切除术器械、巡回护士配合要点
用物准备 手术配合 麻醉方式 手术体位 手术关注点
第四页，共6页。
腮腺肿物切除术式
• 病因及三种手术方式 • 1 保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除 • 2 保留面神经的肿瘤及全腮腺切除 • 3肿瘤及周围部分腺体的区域性切除
腮腺肿瘤切除术教案.ppt
• 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
精心整理
17
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
耳道的前下方 ，下颌后窝内及
下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则
形, 位于外耳道的前下方，覆盖
于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下
颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮
腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5
cm处横行，越过咬肌浅面，穿
过颊肌，开口于平对上颌第2磨
牙相对处的颊黏膜。
精心整理
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
精心整理
8
术前准备—Ⅱ
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
脉
静脉
精心整理
5
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下， 并由此再向前下方延伸。
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
精心整理
17
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
耳道的前下方 ，下颌后窝内及
下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则
形, 位于外耳道的前下方，覆盖
于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下
颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮
腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5
cm处横行，越过咬肌浅面，穿
过颊肌，开口于平对上颌第2磨
牙相对处的颊黏膜。
精心整理
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
精心整理
8
术前准备—Ⅱ
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
脉
静脉
精心整理
5
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下， 并由此再向前下方延伸。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术体位： 颈仰卧位、头偏向健侧、肩部垫高、两侧沙袋固定
冲洗，引流、 缝合
切口的选择
解剖面神经,剥 离腮腺浅叶， 若为肿瘤应一 起切除 处理腮腺导管
手术步骤
分离皮瓣 ，显 露腮腺组织
游离面神经等各神经支
手术新观点
部分腮腺浅叶切除术(partial superficial parotidectomy)：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围 0.5—1.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于 腮腺后下部，一般先分离面神经下颌缘支，进而 解剖颈面干，将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下 部一并切除。如果肿瘤位于耳前区，则不刻意解 剖面神经。 适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径 <1．5 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。
5.腮腺结核；
6.腮腺结石症。
禁忌症
1．急性炎症期。
2．全身严重系统性疾病。
腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺 混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变 的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿 瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达 20%-45%。
监督无菌技术
术前半小时打开手术间层流系统 术前准备并检查无菌物品的有效期 巡回护士监督洗手护士的铺无菌台，打一次性无 菌物品，外科洗手（因为此手术的洗手护士多为 实习护士） 术中监督手术台上人员的无菌技术，密切观察手 术进程，及时添加手术用物。
体位护理
术前准备合适的体位垫 松紧适宜将病人约束好，协助麻醉师进行全 身麻醉 协助手术医生摆放手术体位，原则以暴露手 术视野，不影响麻醉，保证另一侧耳朵不受 压，防止颈部悬空。 手术切口同侧耳朵内塞棉球，防止消毒时碘 伏进入耳朵。
2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除 术时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导 管。实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主 导管及腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神 经表面分离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可 能的。
3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置 橡皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压 包扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近 来采用负压引流，放置负压引流管时避开已经游 离的面神经，以免负压对神经产生刺激作用。负 压引流放置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4 天。
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，
近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
治疗方式 1：手术治疗
2：放射治疗
手术适应症
1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等； 2.早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者； 3.慢性腮腺炎经保守治疗无效者； 4.腮腺瘤样病变如腮腺囊肿，良性淋巴上皮病（特别是单 发者），腮腺良性肥大影响面容者；
术前准备
自身准 备
准备特 殊用物
访视患 最低 者 强度运 动
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情 情况
与手术 医生沟 通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、 备皮
知识的复习、 充足的睡眠 腮腺器械、蚊 式钳、负压吸 引球
手术用物
常规手术器 械及物品
特殊物品
手术配合
பைடு நூலகம்麻醉方式 ： 全身麻醉
护理要点
心理护理 监督无菌技术 体位护理 眼角膜的保护 标本管理 术后检查体位有无并发症 落实好清点制度
心理护理
1）术前访视：术前1天，洗手护士访视患 者，了解病情及患者心理状况。由于手术部 位的特殊性，患者及其家属对手术有恐惧心 理，怕手术失败，影响面貌以及手术并发症。 2）等候区的成立： 1播放轻音乐的等候区环境 2等候区老师的热情接待 3）手术间巡回护士的细心照料
临床表现
良性（70%） 生长缓慢 病期长 表面光滑呈结节状 质地中等硬 恶性（30%） 生长较快 病期较短 肿块大多形状不规则 质地硬
界限清楚
活动无粘连 不会出现面瘫
界限不清
与周围组织粘连而不活动 20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
解剖
腮腺血管神经
解剖
腮腺与面神经的关系
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。 其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当 原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长 加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
腮腺肿瘤的病因
具体不详，目前认为与下列因素有关： 1、感染：细菌、病毒 2、遗传因素 3、环境因素
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腮腺肿瘤手术配合
教学内容
1、病例简介 2、解剖及其相关知识 3、手术配合 4、护理要点
病例简介
病情简介：患者潘世英，女，67岁，已婚，因 “右耳下无痛性肿块十年余”收住入院。患者十 年前无意间发现右耳下指头大小肿物，无明显不 适，现肿物逐渐增大遂来救诊。
专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约12cm大小肿物，界限清楚，活动度尚可，质地较 韧，无明显压痛，未见明显面神经受累症状，张 闭口无明显弹响，张宽度及开口型正常，双侧颌 下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚 好，口内粘膜色正常，舌体活动自如咽后壁无红 肿。
部分腮腺浅叶切除术优点
1
2
3
4
面部凹 陷畸形 不明显
减少 面神经 损伤
预防 味觉 出汗 综合 征
保留 部分 腮腺 的功能
手术技巧的改进
1．切口：常规腮腺切除术的切口为“S”形切口， 以往颌下切口延伸至舌骨大角处，现在切口至下 颌角前1 cm即可。近年来，由原切口改为由耳垂 后沟向上至耳廓后沟约2／3处，然后以75°角向 下后方进入发际约2～3 cm，并在发际内倾斜向下 延伸约5 cm。这一切口类似于面部除皱切口，比 较隐蔽，尤其适用于年轻患者。
辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区 实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤
解剖
位置
解剖
腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三 缘和下端辐射出来的结构间关系 腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘
解剖
腮腺导管
解剖
腮腺神经
腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段