医院高警示药品管理制度

医院高警示药品管理制度

（一）高警示药品指药理作用显著且迅速、毒性大不良反应严重，使用不当易造成对患者严重伤害甚至死亡的药品。包括细胞毒化药品、高浓度电解质制剂肌肉松弛剂等。必须严格落实高警示药品存放、使用、限额规定，定期检查。

（二）高警示药品分级

A级高警示药品:属高警示药品管理最高层级，使用频率高用药错误患者死亡风险最高，属医院重点管理和监护品种。

B级高警示药品:属高警示药品管理第二层级，使用频率较高，用药错误，会造成患者严重伤害，伤害等级较A级低。

C级高警示药品:属高警示药品管理第三层级，使用频率亦较高，用药错误，会给患者造成伤害，伤害风险等级又较B级低。

（三）高警示药品采购

1.高警示药品须经医院药事委员会充分论证，批准后方可引进。

2.药学部门加强高警示药品信息及安全使用宣教，指导临床合理用药和确保用药安全。

3.加强高警示药品效期管理，保持先进先出，保证安全有效。

（四）高警示药品存放

1.高警示药品应设置专用的存放区域、药架或药柜，不得与其他药品混合存放。需要冷藏高警示药品的应在冷库或冰箱的专用区域存放。

2.高警示药品存放应标识醒目，应有“高警示药品”的标识牌，设置黑色警示牌。提醒药学人员、医务人员注意。药房发放高警示药品时应单独发放，并用专用药盒存放，药盒醒目位置标注“高警示药品”。病区通常不存放高警示药品，如必须存放应按照高警示药品存放要求管理。

A级高警示药品有专用药柜或专区存放，设置明显标识；

B级高警示药品可在药库、药房和病区小药柜等处存放，应有明显专用标识。

3.严格控制高警示药品的备用种类，临床确需立即要用的药品才列入备用目录。药库、各药房及病区应对高警示药品每周盘点，目与实物数量一致。对特殊高警示药品实行严格的数量管理，做到每日清点账物相符。加强高警示药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

（五）高警示药品使用和监督

1.高警示药品使用须进行充分安全性论证，高警示药品处方/医嘱实行授权管理。只有在患者有确切适应证，充分进行安全性论证后方可开具处方/医嘱。药房应凭处方/医嘱按要求调剂、发放高警示药品。

2.严格执行高警示药品发放规定。药房发放高警示药品前必须仔细查对，包括药品的名称、规格、数量与处方/医嘱是否一致，使用专用药盒/袋存放，明确告知领药者该高警示药品的名称、规格、用法用量、注意事项和保存要求等必要信息。对不符合规定的高警示药

品处方拒绝调配。

3.高警示药品的领用、发放和调剂要实行双人复核，双人签字，高警示药品注射液的高浓度溶液稀释和临床使用应实行双人复核，确保准确无误。

4.住院药房发放A级高警示药品时使用专用袋，核发人、领用人在发药单签字或盖章。门诊药房药师和治疗护士核发C级高警示药品时，专门进行用药交代。

5.护士执行A级、B级高警示药品医嘱注明高危两人核对患者、药品、剂量、给药时间、给药途径和给药浓度，确保准确给药。用后药品空安瓿保留，凭空安瓿和医师处方领取补充。

6.A级、B级高警示药品严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超标使用医师应加签字。

7.医师、护士和药师工作站处置所有高警示药品时有明显警示信息。

8.药学部门应定期检查高警示药品管理使用情况，加强不良反应事件监测，定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。