中国医疗卫生改革的历史、现状和未来 共73页
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“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服 务亮点
例：江苏省宿迁市2019年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。 专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、
看病贵的问题变得更为突出。
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大 医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
“积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，有条件的 项目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定， 对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员举办直接为医 疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生事业的行政管理及资金投入：
中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来
越多地由地方政府承担。
经济发展，但财政卫生投入比重逐年下降，个人卫
生支出比例明显上升。
医疗卫生事业投入
药品生产与流通走向全面市场化
医疗卫生体制变革的基本走向 是商业化、市场化
在供给层面：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式 –各种资本都可以进入医疗服务领域。 –新建医疗机构的布局以及服务目标定位：主要取决于市场需求状况。 –公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经
医改新阶段：2019年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。中央成立医改协调小 组，由国家发改委、卫生部等11个部委组成，发改委主任、卫生部
部长任双组长。
1.调研起草新医改方案
英、德医疗体制模式
① 卫生部：（ “英国模式”）
委托：国务院发展研究中心；两所高校——北京大学、复旦大
一、医疗卫生体制Hale Waihona Puke Baidu革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：2019年 - 2019年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2019年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询机构麦肯锡6个课题组。
② 劳动与社会保障部：倾向(“ 德国模式”)
2. 医改新方案（卫生部）的内容： 医改新方案
一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。
二、医疗卫生体制改革现状
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化 医疗卫生体制变革的主要成效 体制变革所带来的消极后果 两个截然相反的观点争论 导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
– 2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意 见》
医改第二阶段：2019年-2019年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2019年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行机制：扩大经营管理自主权
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标 医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2019年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度
中国医疗卫生改革
回顾与展望
陈健尔 教授
2019年5月
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、医疗卫生体制改革现状 三、新医改思路
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
医改第二阶段：2019年-2019年
医疗卫生市场化改革的深化
– 2019年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
公共卫生体系仍相当薄弱：基层公共卫生机构专业人员，应急处置
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
医改新阶段：2019年
新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
新医改背景：
取得成绩的同时，中国卫生事业发 展仍面临着严峻的挑战。
医改新阶段：2019年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
重大疾病预防控制任务艰巨：目前中国处于急性传染病和慢性严重疾病并
存的双重负担时期。结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，艾滋病、非 典、禽流感等新发传染病的不断出现，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病 等严重疾病的患病人数不断增加。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
– 核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
– 1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
例：江苏省宿迁市2019年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。 专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、
看病贵的问题变得更为突出。
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大 医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
“积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，有条件的 项目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定， 对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员举办直接为医 疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生事业的行政管理及资金投入：
中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来
越多地由地方政府承担。
经济发展，但财政卫生投入比重逐年下降，个人卫
生支出比例明显上升。
医疗卫生事业投入
药品生产与流通走向全面市场化
医疗卫生体制变革的基本走向 是商业化、市场化
在供给层面：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式 –各种资本都可以进入医疗服务领域。 –新建医疗机构的布局以及服务目标定位：主要取决于市场需求状况。 –公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经
医改新阶段：2019年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。中央成立医改协调小 组，由国家发改委、卫生部等11个部委组成，发改委主任、卫生部
部长任双组长。
1.调研起草新医改方案
英、德医疗体制模式
① 卫生部：（ “英国模式”）
委托：国务院发展研究中心；两所高校——北京大学、复旦大
一、医疗卫生体制Hale Waihona Puke Baidu革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：2019年 - 2019年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2019年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询机构麦肯锡6个课题组。
② 劳动与社会保障部：倾向(“ 德国模式”)
2. 医改新方案（卫生部）的内容： 医改新方案
一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。
二、医疗卫生体制改革现状
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化 医疗卫生体制变革的主要成效 体制变革所带来的消极后果 两个截然相反的观点争论 导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
– 2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意 见》
医改第二阶段：2019年-2019年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2019年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行机制：扩大经营管理自主权
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标 医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2019年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度
中国医疗卫生改革
回顾与展望
陈健尔 教授
2019年5月
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、医疗卫生体制改革现状 三、新医改思路
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
医改第二阶段：2019年-2019年
医疗卫生市场化改革的深化
– 2019年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
公共卫生体系仍相当薄弱：基层公共卫生机构专业人员，应急处置
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
医改新阶段：2019年
新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
新医改背景：
取得成绩的同时，中国卫生事业发 展仍面临着严峻的挑战。
医改新阶段：2019年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
重大疾病预防控制任务艰巨：目前中国处于急性传染病和慢性严重疾病并
存的双重负担时期。结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，艾滋病、非 典、禽流感等新发传染病的不断出现，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病 等严重疾病的患病人数不断增加。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
– 核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
– 1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。