急性胰腺炎内镜治疗

不与胰管相通假性囊肿的治疗—塑料支架
首 选 经 胃 壁 支 架 置 入
内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流
研究
时间
1989 1993 1993 1994 1995 1995 1995 1996 1998 1999 1999 1994 1993
病例
33 9 71 5 24 9 17 27 94 27 34 13 26
导管式24h食管监测
➢ 急性胰周液体积聚 ➢ 急性坏死物聚集（新增） ➢ 胰腺假性囊肿 ➢ 包裹性坏死（新增） ➢ 胰腺脓肿
➢ 急性胰周液体积聚 ➢ 胰腺坏死 ➢ 胰腺假性囊肿 ➢ 胰腺脓肿
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
其它术语
➢ 急导性管胰式周液24体h积食聚管( 监，测)：发生于病程早期，表现为胰腺内、
❖ 50%液体积聚在4w内自发吸收 ❖ 不吸收者→包裹→单腔或多腔假性囊肿→持续
存在→引起十二指肠或狭窄 ❖ 胰体尾部压迫胃 ❖ 假性囊肿感染→胰腺或胰周脓肿 ❖ 出现压迫症→即行引流治疗 ❖ 下支架 ❖ 下胃壁或十二指肠穿刺支架引流 ❖ 剖腹手术或腹腔镜行囊肿-胃肠道吻口术
1.1 与胰管相通假性囊肿的治疗
➢ 经乳头置入支架是首选治疗 ➢ 通常使用 7.5F的支架 ➢ 囊肿消失4周取出支架 ➢ 治疗成功率 70%
, . , 2001, 56(5):475-81
1.2 不与胰管相通胰腺假性囊肿的穿刺
❖ 单纯的穿刺——明确诊断 ❖ 明确诊断 ❖ 结合生长抑素类药物治疗 ❖ 穿刺后置入外引流管 ❖ 预防感染和阻塞 ❖ 穿刺后置入内流支架 ❖ 分步法 ❖ 一步法：要求大孔道超声内镜，如：38
胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多 发。 ➢ 胰腺假性囊肿（ ）：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚， 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于起病4周 后。 ➢ 胰腺脓肿（ ）：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁 ，增强 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
wenku.baidu.com中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
其它术语（新增）
➢导急性管坏式死2物4积h食聚 管( ，监)：测发生于病程早期，表现为液体
内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺 实质或胰周组织的坏死。
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海） 日本急性胰腺炎治疗指南（2015，J ）
其它术语（新增）
➢ 包导裹管性式坏死24( h，食)：管一监种测成熟的、包含胰腺和(或) 胰周坏死组
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
临床术语
导➢ 轻管度式急2性4胰h食腺炎管（监）测
➢ 中度急性胰腺炎（）（新增） ➢ 重度急性胰腺炎（）
新版指南不再使用“暴发性胰腺炎”概念： 起病时间72h之内不能反映预后
全身炎性反应综合征不能反映病情的严重度
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
影像学术语（新增）
408
成功率(%)
97 89 100 100
出血
1 (3%) 1(11%) 4 (5.6%)
0
穿孔
0 0 2(3%) 0
83
2 (8%)
0
100
0
0
82
2 (12%)
2(12%)
89
4 (15%)
0
94
6 (6%)
5 (5%)
85
0
0
71
1 (3%)
1 (3%)
100
0
0
85
1(4%)
2(8%)
90 24 (6%) 13 (3%)
消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
导管式24h食管监测
消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
导管式24h食管监测
急性胰腺炎
➢导急管性胰式腺2炎4h()食： 管监测
➢
指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反
应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
➢ 大多数患者的病程呈自限性 ➢ 20％-30％患者临床经过凶险 ➢ 总体病死率为5％-10%
➢ 自身免疫性(等) ➢ α-抗胰蛋白酶缺乏症
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
胆源性胰腺炎发病机制
胆石
括约肌水肿、痉挛
出口梗阻
胆管内压力＞胰管内压力 胆汁逆流 胰腺组织损伤，消化酶激活
急性胰腺炎
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
取石 内引流（塑料支架） 外引流（鼻胆管，）
导管式24h食管监测
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于起病4周 后。
消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
导管式24h食管监测
病因
常见
少见
➢ 胆石症(包括微石) ➢ 胰腺分裂
➢ 酒精
➢ 壶腹周围癌
➢ 高脂血症
➢ 胰腺癌
➢ 高钙血症
➢ 壶腹周围憩室
➢ 血管炎
➢ 药物和毒物
➢ 术后
➢ 手术后外伤
罕见
➢ 感染性（病毒、蛔虫 症等）
内镜治疗重症时机选择 16例重症的 <72h >72h p
并发症 0% 43% 0.025 病死率 0% 28.6% 0.015
y ,1997.20(7):344-346.
急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机
▪ 轻症 ▪ 严密观察，不必急于／ ▪重症 ▪ 尽早 ／（24h～72 h内）
无明显胆道梗阻时，则不需要行急诊， 可 待胰腺炎治愈后，出院前进行及
急性胆源性胰腺炎的处理流程
急性胆源性胰腺炎
轻型
重型或伴胆管炎
＋ （不适合手术者）
不适合手术
早期±
胆囊切除术
出院
胆囊切除术
消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
导管式24h食管监测
局部并发症的处理
急性液体积聚 急性坏死物聚集
自发吸收
包裹性坏死 假性囊肿或脓肿
内引流、外引流 （内镜、腹腔镜、剖腹手术）
有效引流是治疗局部并发症的核心
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
急性胆源性胰腺炎的适应症
▪适应症
▪ 1、24~48h内发病，伴胆 管炎的症状或体征（如发热、 黄疸、败血症等）或伴持续胆 道梗阻 (＞86μ)；
2、患者病情恶化（疼痛加 重、白细胞下降、生命征改变 ）或伴肝病酶学改变；
3、影像学检查提示存在胆
总管结石。
. N J . 2014 9;370(2):150-7.
➢导间管质式水肿24性h胰食腺管炎监： 测表现为胰腺实质均匀强化，但胰
周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 ➢ 坏死性胰腺炎：510%的患者伴有胰腺实质坏 死或胰
周组织坏死，或二者兼有。
✓ 早期增强有可能低估胰腺及胰周坏死程度 ✓ 发病1周之后的增强更有价值
中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）
其它术语