上肢局部解剖(肘、腕、手 )
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局部解剖学第五章上肢
臂伸肌群等肌肉。
手部
包括手掌、手背和手指 等部分，手部有多个复 杂的肌肉和神经分布。
上肢的生理功能
运动功能
抓握功能
上肢通过肩关节、肘关节和腕关节的 协同运动，可以实现上肢的屈伸、旋，可 以实现抓握、捏拿、推拉等多种抓握 功能。
感觉功能
上肢的皮肤和肌肉分布着丰富的神经 末梢，可以感知触觉、温度觉、痛觉 等多种感觉。
锁骨整体形态呈"S"形弯曲，内侧端 粗大，称为胸骨端，与胸骨柄相关节； 外侧端扁平，称为肩峰端，与肩胛骨 的肩峰相关节。
锁骨全长可在体表扪及，呈长条形， 位置表浅，易于触摸辨认。
肱骨
01
肱骨是上肢最粗壮的管 状骨，位于上臂，可分 为一体两端。
02
上端膨大，有半球形的 肱骨头，与肩胛骨的关 节盂相关节；周围环以 关节囊。
05
上肢血管
上肢动脉
上肢动脉的起点和分支
上肢动脉主要起自锁骨下动脉，分为腋动脉和肱动脉，其中腋动 脉又分为胸廓内动脉和肩胛下动脉。
上肢动脉的功能
上肢动脉负责向上肢输送富含氧和营养物质的血液，为上肢的肌肉、 骨骼、皮肤等组织提供必要的营养支持。
上肢动脉的病变
上肢动脉的病变包括狭窄、闭塞、动脉瘤等，可能导致上肢缺血、 疼痛、麻木等症状，严重时可导致肌肉萎缩和坏死。
掌骨共5块；第1掌骨最短而 粗；第2掌骨次之；第3、4 、5掌骨依次渐短而细。掌 骨头均偏向桡侧。
指骨共14块；拇指为2节指 骨；其余各指均为3节指骨 。其中近节指骨最大；中节 指骨次之；远节指骨最小。 远节指骨头呈球形；近节指 骨头呈卵圆形；中节指骨头 呈梯形。
03
上肢肌肉
肩部肌肉
01
02
03
手部
包括手掌、手背和手指 等部分，手部有多个复 杂的肌肉和神经分布。
上肢的生理功能
运动功能
抓握功能
上肢通过肩关节、肘关节和腕关节的 协同运动，可以实现上肢的屈伸、旋，可 以实现抓握、捏拿、推拉等多种抓握 功能。
感觉功能
上肢的皮肤和肌肉分布着丰富的神经 末梢，可以感知触觉、温度觉、痛觉 等多种感觉。
锁骨整体形态呈"S"形弯曲，内侧端 粗大，称为胸骨端，与胸骨柄相关节； 外侧端扁平，称为肩峰端，与肩胛骨 的肩峰相关节。
锁骨全长可在体表扪及，呈长条形， 位置表浅，易于触摸辨认。
肱骨
01
肱骨是上肢最粗壮的管 状骨，位于上臂，可分 为一体两端。
02
上端膨大，有半球形的 肱骨头，与肩胛骨的关 节盂相关节；周围环以 关节囊。
05
上肢血管
上肢动脉
上肢动脉的起点和分支
上肢动脉主要起自锁骨下动脉，分为腋动脉和肱动脉，其中腋动 脉又分为胸廓内动脉和肩胛下动脉。
上肢动脉的功能
上肢动脉负责向上肢输送富含氧和营养物质的血液，为上肢的肌肉、 骨骼、皮肤等组织提供必要的营养支持。
上肢动脉的病变
上肢动脉的病变包括狭窄、闭塞、动脉瘤等，可能导致上肢缺血、 疼痛、麻木等症状，严重时可导致肌肉萎缩和坏死。
掌骨共5块；第1掌骨最短而 粗；第2掌骨次之；第3、4 、5掌骨依次渐短而细。掌 骨头均偏向桡侧。
指骨共14块；拇指为2节指 骨；其余各指均为3节指骨 。其中近节指骨最大；中节 指骨次之；远节指骨最小。 远节指骨头呈球形；近节指 骨头呈卵圆形；中节指骨头 呈梯形。
03
上肢肌肉
肩部肌肉
01
02
03
局部解剖学上肢中文
上肢
境界与分区
肩 shoulder
junction of arm and trunk
臂 arm
between should and elbow
肘 elbow
bend of arm, joint between arm and forearm
前臂 forearm
between elbow and hand
臂部 Arm
肱二头肌内、外侧沟 medial and
腕远侧纹 distal wrist crease 掌长肌腱 tendon of palmaris
lateral biceps brachii furrow
桡侧腕屈肌腱 tendon of flexor
三角肌粗隆 deltoid tuberosity
收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、 乳房外侧部和中央部的淋巴管
其输出管注入中央淋巴结和尖 淋巴结
腋窝Axillary fossa
★ 腋淋巴结 Axillary ln.
肩胛下淋巴结 Subscapular ln.
位于腋窝后壁 沿肩胛下血管排列 收纳肩胛区、胸后壁和背部的
淋巴管 其输出管注入中央淋巴结和尖
腋窝Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
C5
构成
C6
5根: C5-C8 、T1 脊神经前根
C7
3干 (上、中、下)
C8
6股
T1
三束
外侧束
内侧束
后束
腋窝Axillary fossa
臂丛与腋动脉的关系
在腋动脉的第一段，3束都位于其后外侧 在腋动脉的第二段，3束相应的位于腋动
其中心点为肘关节穿刺进针点
提携角Carring angle
境界与分区
肩 shoulder
junction of arm and trunk
臂 arm
between should and elbow
肘 elbow
bend of arm, joint between arm and forearm
前臂 forearm
between elbow and hand
臂部 Arm
肱二头肌内、外侧沟 medial and
腕远侧纹 distal wrist crease 掌长肌腱 tendon of palmaris
lateral biceps brachii furrow
桡侧腕屈肌腱 tendon of flexor
三角肌粗隆 deltoid tuberosity
收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、 乳房外侧部和中央部的淋巴管
其输出管注入中央淋巴结和尖 淋巴结
腋窝Axillary fossa
★ 腋淋巴结 Axillary ln.
肩胛下淋巴结 Subscapular ln.
位于腋窝后壁 沿肩胛下血管排列 收纳肩胛区、胸后壁和背部的
淋巴管 其输出管注入中央淋巴结和尖
腋窝Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
C5
构成
C6
5根: C5-C8 、T1 脊神经前根
C7
3干 (上、中、下)
C8
6股
T1
三束
外侧束
内侧束
后束
腋窝Axillary fossa
臂丛与腋动脉的关系
在腋动脉的第一段，3束都位于其后外侧 在腋动脉的第二段，3束相应的位于腋动
其中心点为肘关节穿刺进针点
提携角Carring angle
上肢局部解剖
13
2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
桡侧腕长伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
（2）拇长展肌
（3）拇短伸肌
（4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌 小指伸肌腱
14
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌 (二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。 •臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。 •肘窝:位于肱血管尺侧。 •前臂：穿旋前圆肌两头之间 指浅屈肌深面（腱弓 下） 指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间 经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面） 分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。 内侧支 2条指掌侧总神经 4条指掌侧固有神经 2,3,4指相对缘皮肤。 外侧支 3支指掌侧固有神经 拇指两侧、示指桡侧
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
53
前臂内侧皮神经
•走行： 起自臂丛内侧束
腋 静 脉 腋 动 脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
上肢-腕和手课件
解剖学“鼻烟窝” anatomical snuff box
拇长展肌
拇短伸肌腱
拇长伸肌腱
• 位置：位于手背外侧部的浅凹。
• 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长 伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。
• 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。
● 手 背 肌 腱 隆 起
掌心的层次结构
⑥①指皮浅肤、，深②屈浅肌筋腱膜和，蚓③状掌肌腱及膜其，屈④肌 总掌腱浅鞘弓，及⑦其筋分膜支间，隙⑤，尺⑧神骨经间浅掌支侧及筋 膜其，分⑨支掌、深正弓中及神其经分及支其、分尺支神，经深支
及其分支，⑩骨间肌及掌骨。
三、手 背
(一) 浅层结构 ➢ 皮肤 skin ➢ 浅筋膜
superficial fascia ➢ 手背静脉网
桡侧腕屈肌腱通过）
1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层，
腕横纹深面，两侧与 腕背侧的伸肌支持带 延续。
★覆盖前臂前群肌腱
2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面；
（1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩 （2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节
3、尺侧腕管
腕横韧带尺侧 腕掌侧韧带远侧
内容物： 尺N、A、V
肌之间；桡骨茎突水平 发出掌浅支。
7、掌长肌腱 入手掌延续为掌腱膜。
（二）腕后区
1 浅层结构 2深层结构 （1）伸肌支持带又名腕背侧韧带 （2）腕伸肌腱 （3）鼻烟窝
腕后区
一、浅层结构
皮肤薄、浅筋膜松弛 手背静脉网 尺神经手背支
（二）深层结构
伸肌支持带 5个纤维隔 6个骨纤维管
1 拇长展肌 拇短伸肌腱鞘
掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。
上肢局部解剖(肘、腕、手)
底Floor:肱肌 Brachialis 旋后肌 Supinator 肘关节囊
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线
下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist 深层结构
掌内侧肌间隔
Medial intermuscular septum of palm
掌中隔
Palmar intermediate septum
（4）骨筋膜鞘
外侧鞘（鱼际鞘）
Lateral compartment
中间鞘
Intermediate compartment
内侧鞘（小鱼际鞘）
Medial compartment
1.境界:
上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线
下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线
肱骨内上髁
2.浅层结构
头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein
头静脉
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
指蹼间隙
3.中层结构
掌浅弓
Superficial palmar arch
正中神经
Median nerve
尺神经浅支
Superficial branch of ulnar N
指浅屈肌腱
Tendons of flexor digitorum superficialis
指深屈肌腱
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线
下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist 深层结构
掌内侧肌间隔
Medial intermuscular septum of palm
掌中隔
Palmar intermediate septum
（4）骨筋膜鞘
外侧鞘（鱼际鞘）
Lateral compartment
中间鞘
Intermediate compartment
内侧鞘（小鱼际鞘）
Medial compartment
1.境界:
上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线
下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线
肱骨内上髁
2.浅层结构
头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein
头静脉
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
指蹼间隙
3.中层结构
掌浅弓
Superficial palmar arch
正中神经
Median nerve
尺神经浅支
Superficial branch of ulnar N
指浅屈肌腱
Tendons of flexor digitorum superficialis
指深屈肌腱
断层解剖学-上肢
浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。
深层——骨间掌侧筋膜
浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。
三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。
• (五)手背筋膜：浅层——手背腱膜
•
深层——骨间背侧筋膜
两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。
五、深层局部结构及位置关系
• (一)腋窝
• 1、边界 尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底——皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌
（2）中间群 4块蚓状肌 3块骨间掌侧肌 4块骨间背侧肌 （3）小鱼际
浅层
内侧：小指展肌 外侧：小指短屈肌
深层
小指对掌肌
2、手心部的层 次结构
1)皮肤 2)皮下组织 3)掌腱膜
4)掌浅弓、正中N、尺N浅支 5)屈指肌腱、蚓状肌 6)手掌的间隙：鱼际间隙、掌中间隙 7)掌深弓，尺N深支 8)拇收肌、骨间肌
桡神经浅支：肱骨外上髁——桡骨茎突。 桡神经深支：肱骨外上髁——前臂背侧中线 中、下1/3交界处。 (7)掌浅弓：约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。
三、浅层解剖
(一)浅静脉：
• 1、头静脉
• 位置和行程：起自手 背静脉网桡侧部，经 过前臂外侧缘绕至前 臂前面，沿前臂外侧 部、肱二头肌外侧沟、 胸肌三角肌沟到肩部， 在锁骨下方穿深筋膜 注入腋静脉或锁骨下 静脉。
（3）尺侧血管神经束：尺A、V，尺 N〈居内侧〉
位置——指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间
后区血管神经束： 桡N深支、 骨间后N，骨间后A、V 神经间线
a、正中N：穿旋前圆肌浅、深头之间到前臂。主要分支 有肌支、骨间掌侧N、掌皮支和指掌侧总N（3支）。
《上肢局部解剖》课件
上肢常见疾病的治疗方法
肩周炎的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、按摩、针灸等，根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案。
网球肘的治疗
治疗方法包括休息、冰敷、压迫 包扎、抬高患肢等，对于严重的 患者可能需要手术治疗。
腕管综合征的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、封闭治疗等，对于严重的患 者可能需要手术治疗。
肘部手术入路
肘前侧入路
肘内侧入路
适用于肱骨髁上骨折、肘关节脱位等 手术。
适用于肱骨内上髁骨折、尺神经松解 等手术。
肘后侧入路
适用于肱骨髁间骨折、肘管综合征等 手术。
手部手术入路
手背侧入路
适用于掌指关节脱位、肌腱修复等手术。
手掌侧入路
适用于手指骨折、腱鞘囊肿等手术。
手指侧入路
适用于指骨骨折、指神经损伤等手术。
VS
上肢的韧带主要包括肩关节韧带、肘 关节韧带和腕关节韧带等。肩关节韧 带主要有盂肱韧带、喙肩韧带等，肘 关节韧带主要有桡侧副韧带、尺侧副 韧带等，腕关节韧带主要有腕横韧带 、腕外侧韧带等。这些韧带的主要功 能是维持关节的稳定性和限制关节的 运动。
02
上肢的神经和血管
上肢的神经分布01ຫໍສະໝຸດ 020304
上肢疾病的预防和康复
肩周炎的预防和康复
加强肩部肌肉锻炼，避免长时间保持同一姿势，注意保暖 等。康复期可以进行肩部功能锻炼，促进肩部肌肉的恢复 。
网球肘的预防和康复
加强前臂肌肉锻炼，避免过度使用手腕和前臂，注意工作 姿势等。康复期可以进行前臂和手腕的功能锻炼，促进肌 肉的恢复。
腕管综合征的预防和康复
肘部局部解剖
肘部骨骼结构
肘部由肱骨、尺骨和桡骨 组成，形成肘关节。
上肢局部解剖
中央淋巴结 Central lymph nodes
尖淋巴结 Apical lymph nodes
外侧淋巴结：
沿腋静脉远侧 段排列。 收纳上肢的大 部分淋巴管。 其输出管注入
中央淋巴结和
尖淋巴结。
胸肌淋巴结：
沿胸外侧血管排列。
收纳胸外侧壁、脐 以上腹前外侧壁的 淋巴和乳房外侧部、 中央部的淋巴。其 输出管注入中央淋 巴结和尖淋巴结。
肱Ａ及其分支
肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线 下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist
深层结构
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
底 base
皮肤
skin
浅筋膜
superficial fascia
腋筋膜 浅筋膜
皮肤
腋窝矢状旁切面
腋筋膜
axillary fascia
前壁 Anterior wall
皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 锁胸筋膜Calvipectoral fascia 锁骨下肌 Subclavius muscle 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 胸大肌
Coracobrachialis
外侧壁 Lateral wall
腋窝横切面
肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系
（肱骨外科颈横断面）
3、腋窝的内容
血管：腋动脉、腋静脉 神经：臂丛和分支 腋淋巴结群(5群) 腋鞘
上肢的解剖
3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨； 三边孔、四边孔
4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成， 通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。
（三）、深筋膜 胸部分两层
1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。
2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
实习要点
1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。 2.锁胸筋膜及其穿行结构。 3. 胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
腋区的解剖
腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。 腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，
（四）、胸廓外肌层
1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 胸大肌和胸小肌之间的间隙
称胸肌间隙interpectoral space，
内含疏松的结缔组织和2~3个 胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的 淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
局部解剖上肢
浅层有5块--自桡侧向 尺侧依次为桡侧腕长 伸肌、桡侧腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌和 尺侧腕伸肌 深层有5块--自外上向 内下依次为，旋后肌、 拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌、示指伸肌。
腕前区： 1 边界 上界在桡尺茎突近侧2 横指处，下界屈肌支 持带下缘 2 层次 浅层结构 深层结构 腕掌侧韧带 屈肌支持带
（2）肘部等腰三
角形
正常时，鹰嘴、 肱骨内上髁与肱骨 外上髁之间形成等 腰三角形，伸肘时 一条直线。当肘关 节脱位时，与健侧 相比较，无此关系。
提携角：
正常时，肱骨 轴线与尺骨轴线相 交，形成向外开放 约165-170℃的角， 但它的补角1015℃，此补角为提 携角。
肘外翻：大于20℃
肘内翻：小于0 - 10℃
上肢边界：
1 与胸、背 部的分界： 以三角肌 前、后缘上 端与腋前、 后襞下缘中 点的连线， 作为。
腋前襞下端、腋后襞下端连线中点
三角肌前缘上端、三角肌后缘上端
2与颈部的分界： 锁骨外1/3段，肩峰至 第7颈椎棘突连线的外1/3段 上肢分部： 肩部 臂部 肘部 腕 手
浅层结构 （1）头静脉： 手背静脉网（回流手大 部分静脉血）的桡侧→前 臂桡侧→肱二头肌外侧 沟→三角肌胸大肌间沟 →注入腋静脉或锁骨下 静脉。
直肘： 0 - 10℃
上肢动脉体表投影：
上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点至肘 前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉 的投影。大圆肌下缘为分界。从肘前横纹中点远 侧2cm处，分别至桡骨茎突和豌豆骨桡侧的连线， 为桡、尺动脉的投影
上肢与下肢相比，上肢特点
（1）骨骼轻巧.
（2）关节面小,关节囊薄而松弛韧带,相对薄弱. （3）肌肉细长，数目较多. （4）功能特点：运动灵活，是人的劳动器官， 损伤机会较多，手还有触觉功能，结构更为 复杂. 上肢分为肩、臂、肘、前臂和手
局部解剖学课件：上肢
⑵中间鞘：由掌腱膜，掌 内外侧肌腱隔，骨间掌侧筋 膜和拇收肌筋膜围成，内有 指浅、深肌腱及屈肌总腱鞘， 蚓状肌及掌浅弓指血管、N 等。
⑶内侧鞘（小鱼际鞘）： 由小鱼际筋膜，掌内侧肌腱 隔和第5掌骨围成，内有小鱼 际肌和小指血管、N等
⑷拇收肌鞘：由骨间掌侧 筋膜，拇收肌筋膜，第1、2、 3掌骨围成
4：筋膜间隙：
局部解剖学
上肢
湖南师范大学人体解剖学教研室
上肢－－胸前外侧壁浅层和腋区
一、主要内容
（一）腋腔构成
顶 由第一肋骨、锁骨和肩胛骨 上缘围成。
底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
上肢－－胸前外侧壁浅层和腋区
前壁
由胸大肌、胸小肌、锁骨下 肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜—— 位于胸小肌、 锁骨下肌和喙突之间的胸部 深筋膜（深层），有头静脉、 胸肩峰血管和胸外侧神经穿 过。
腕桡侧管
屈肌支持带桡侧端两层之间， 包绕桡侧腕屈肌腱及腱鞘。
上肢－－臂、肘、前臂、腕前区和手掌
(四) 腕管
构成
由屈肌支持带和腕骨沟共 同构成。
内容
指浅屈肌腱及其腱鞘(4条) 指深屈肌腱及其腱鞘(4条) 拇长屈肌腱及其腱鞘(1条) 正中神经
手
部
分手掌、手背、手指三部分
一、 手掌 近侧部称腕前区， 远侧部两侧为鱼际和小鱼际， 中央部呈三角形的凹陷为掌心。
第2段 位于胸小肌深面；
分支：胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第3段
位于胸小肌下缘与大圆肌 下缘之间；
分支：肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
肩胛下动脉又分为： 旋肩胛动脉 胸背动脉
腋腔内容:腋动脉及其分支：第 2、3段
上肢－－胸前外侧壁浅层和腋区
臂丛锁骨下部及其分支
局部解剖学——上肢
上肢●概述●境界●表面解剖●体表标志●肩部●臂部●肘部●腕和手部●分布●肩●腋区●位置●腋窝：上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙●周界●一顶●由锁骨中1/3、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成●一底●皮肤、浅筋膜和腋筋膜●四壁●前壁，后壁，内侧壁、外侧壁●前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜●锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）●位置形态●为喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，呈三角形●穿行结构●头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、淋巴管●临床意义●切开锁胸筋膜时应保护胸外侧神经，以免造成胸大肌、胸小肌瘫痪●后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨●有了两个孔：三边孔、四边孔●内容●腋动脉及其分支●腋动脉被胸小肌分为3段●第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘●分支：胸上动脉和胸肩峰动脉●第二段：最短，位于胸小肌后方●分支：胸外侧动脉●第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间●分支：肩胛下动脉，旋肱前后动脉●腋静脉及其属支●在腋动脉内侧，与动脉之间有臂丛的分支，伤后呈开放状态●臂丛及其分支●5个根——3个束●位置：自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，3束包绕在腋动脉周围。
分锁骨上部和下部●分支：胸长神经，胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经●胸长神经：与胸外侧动脉伴行，支配前锯肌●胸背神经：与胸背动脉伴行，支配背阔肌●肌皮神经：穿喙肱肌●正中神经：呈Y形，以两个头分别起自臂丛的内、外侧束，与肱动脉伴行●尺神经：起自臂丛的内侧束●桡神经：起自臂丛的后束，经桡神经沟下行，支配肱三头肌●腋神经：起自臂丛的后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边孔，支配三角肌和小圆肌●腋淋巴结●分5群●外侧淋巴结●沿腋静脉远测段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。
其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结●胸肌淋巴结●沿胸外侧血管排列●肩胛下淋巴结●沿肩胛下血管排列，收纳项部、背部的淋巴管●中央淋巴结●收纳上述3群淋巴结的输出管。
其输出管注入尖淋巴结●尖淋巴结●沿腋静脉近侧端排列。
上肢局部解剖
臂部肌 神经 血管
上肢局部解剖
（前面观）
第40页
臂部肌
肱三头肌
（后面观）
上肢局部解剖
第41页
臂部神经、血管 （示肱骨肌管）
桡神经
腋神经
（后面观）
上肢局部解剖
第42页
臂部血管
肘关节网
上肢局部解剖
第43页
臂部断层（示肌间隔）
上肢局部解剖
第44页
临床关键点：
1.乳腺癌根治手术时注意事项：
（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
上肢局部解剖
外侧壁 Lateral wall
第5页
腋窝矢状旁切面
肩胛下肌
大圆肌 背阔肌
上肢局部解剖
锁骨
胸小肌 胸大肌
第6页
腋窝横切面模式图与影像图
上肢局部解剖
第7页
顶 apex
锁骨中1/3
Middle 1/3 of calvicle
第1肋外缘
Outer border of the first rib
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
上肢局部解剖
第57页
腕尺侧管
Ulnar carpal canal
腕桡侧管
Radial carpal canal
上肢局部解剖
尺神经 尺动脉
桡侧腕屈肌腱
第58页
腕管
Carpal canal
定义：由屈肌支持带和 腕骨沟共同围成管道
第53页
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
上肢局部解剖
上肢局部解剖
（前面观）
第40页
臂部肌
肱三头肌
（后面观）
上肢局部解剖
第41页
臂部神经、血管 （示肱骨肌管）
桡神经
腋神经
（后面观）
上肢局部解剖
第42页
臂部血管
肘关节网
上肢局部解剖
第43页
臂部断层（示肌间隔）
上肢局部解剖
第44页
临床关键点：
1.乳腺癌根治手术时注意事项：
（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
上肢局部解剖
外侧壁 Lateral wall
第5页
腋窝矢状旁切面
肩胛下肌
大圆肌 背阔肌
上肢局部解剖
锁骨
胸小肌 胸大肌
第6页
腋窝横切面模式图与影像图
上肢局部解剖
第7页
顶 apex
锁骨中1/3
Middle 1/3 of calvicle
第1肋外缘
Outer border of the first rib
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
上肢局部解剖
第57页
腕尺侧管
Ulnar carpal canal
腕桡侧管
Radial carpal canal
上肢局部解剖
尺神经 尺动脉
桡侧腕屈肌腱
第58页
腕管
Carpal canal
定义：由屈肌支持带和 腕骨沟共同围成管道
第53页
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
上肢局部解剖
上肢局解
90%
5%
腱
滑
膜
鞘
的
类
1%
1%
型
The nerves of palmand fingers of hand 指的神经
Medial n.正中神经
Ulnar n.尺神经
Superficial br.of radial n.桡神经浅支
Superficial palmar arch and its br. 掌浅弓及分支
一 Axilla 腋腔（腋窝）位置
一 Axilla 腋腔（腋窝）位置
Axilla 腋腔（腋窝）
腋腔的形态
Axilla 腋腔的形态
Axilla 腋腔（腋窝）
Inlet wall; Floor; Anterior wall; Posterior wall； Medial wall; Lateral wall;
Superficial fascia *Cutaneous n. of upper limb 上肢浅筋膜内容（1）皮神经
全身淋巴概观
手的表面解剖
Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 上肢浅筋膜内容（2）浅静脉
Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经
内容 = 桡侧囊 + 尺侧囊 + 正中神经 内容 = 拇长屈肌腱 + 指深、浅屈肌腱 + 正中神经
指滑膜鞘
the wrist of hand *carpal tunnel 腕管
Carpal tunnel 腕管
腕尺侧管 腕桡侧管
局部解剖上肢后区
• 沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点， 并翻向外上。
• 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清 理肩胛上动脉和肩胛上神经。
• 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构
(二)臂后区
解剖肱骨肌管 ➢除去浅筋膜， 显露深筋膜； ➢肱三头肌的 内侧头、长头 和外侧头； ➢钝性分离长 头与外侧头， 找到桡神经; ➢将镊子沿桡 神经走行方向 插入管内，切 断外侧头，显 露管内结构并 清理之。
2. 肩胛区
• 表面解剖：肌性标志 • 皮肤
•肌 肉
•神 经Biblioteka •血 管肩胛区的动脉• 肩胛上动脉 • 肩胛背动脉 • 旋肩胛动脉
3. 肌腱袖
Myotendinous Cuff
• 又称肩袖，为冈 上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩 关节囊周围连成 腱板，围绕肩关 节的上、后、前 方，对肩关节起 稳定作用。
hand ➢ 尺神经手背支
dorsal branch of ulnar nerve
➢ 桡神经浅支 superficial branch of radial nerve
（二）深层结构
• 伸肌支持带 extensor retinaculum • 6个骨纤维管 Six osseofibrous tubles
• 在桡侧腕伸肌与指伸 肌之间，寻找并修洁 拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌。
• 解剖骨间后血管神经 束：将指伸肌与深层 钝性分开并翻向内侧， 寻找并清理穿出旋后 肌的骨间后血管和骨 间后神经。
（五）手背与指背
• 解剖浅筋膜内结构：手背 静脉网、头静脉和贵要静 脉、桡神经浅支及其分支、 尺神经手背支及其分支；
局部解剖上肢后区
一、上肢后区 Posterior Region of Upper Limb
• 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清 理肩胛上动脉和肩胛上神经。
• 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构
(二)臂后区
解剖肱骨肌管 ➢除去浅筋膜， 显露深筋膜； ➢肱三头肌的 内侧头、长头 和外侧头； ➢钝性分离长 头与外侧头， 找到桡神经; ➢将镊子沿桡 神经走行方向 插入管内，切 断外侧头，显 露管内结构并 清理之。
2. 肩胛区
• 表面解剖：肌性标志 • 皮肤
•肌 肉
•神 经Biblioteka •血 管肩胛区的动脉• 肩胛上动脉 • 肩胛背动脉 • 旋肩胛动脉
3. 肌腱袖
Myotendinous Cuff
• 又称肩袖，为冈 上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩 关节囊周围连成 腱板，围绕肩关 节的上、后、前 方，对肩关节起 稳定作用。
hand ➢ 尺神经手背支
dorsal branch of ulnar nerve
➢ 桡神经浅支 superficial branch of radial nerve
（二）深层结构
• 伸肌支持带 extensor retinaculum • 6个骨纤维管 Six osseofibrous tubles
• 在桡侧腕伸肌与指伸 肌之间，寻找并修洁 拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌。
• 解剖骨间后血管神经 束：将指伸肌与深层 钝性分开并翻向内侧， 寻找并清理穿出旋后 肌的骨间后血管和骨 间后神经。
（五）手背与指背
• 解剖浅筋膜内结构：手背 静脉网、头静脉和贵要静 脉、桡神经浅支及其分支、 尺神经手背支及其分支；
局部解剖上肢后区
一、上肢后区 Posterior Region of Upper Limb
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手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）
蚓状肌
骨间掌侧肌 骨间背侧肌
手部肌（中间肌群）
2.浅层结构
皮肤 Skin
浅筋膜 Superficial fascia
深筋膜 Deep fascia
指蹼间隙
3.中层结构
掌浅弓
Superficial palmar arch
正中神经
Median nerve
尺神经浅支
小鱼际筋膜 Hypothenar fascia
深层
骨间掌侧筋膜
Palmar interosseorus fascia
拇收肌筋膜
Fascia of abductor pollicis
（3）肌间隔
掌外侧肌间隔
Lateral intermuscular septum of palm
掌内侧肌间隔
Medial intermuscular septum of palm
Deep fascia 肱二头肌肌腱腱膜
Aponeurosis of biceps 底Floor:肱肌
Brachialis 旋后肌
Supinator 肘关节囊
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
Superficial branch of ulnar N
指浅屈肌腱
Tendons of flexor digitorum superficialis
指深屈肌腱
Tendons of flexor digitorum profoundus
4.深层结构
尺神经深支
Deep branch of ulnar N
上肢局部解剖
(Regional anatomy of the upper limb) －－肘、腕、手 (Elbow 、wrist and Hand)
张建伟
中南大学湘雅医学院 人体解剖学与神经生物学系
内容：
（一）肘部：肘窝 （二）腕部：腕管
解剖学“鼻烟壶”
（三）手部：层次 骨筋膜鞘 筋膜间隙
一、肘部
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
顶Roof: 皮肤 浅筋膜 肘前区深筋膜
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线
下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist 深层结构
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
腕尺侧管
Ulnar carpal canal
尺神经 尺动脉
腕桡侧管
掌深弓
Deep palmar arch
骨间肌
Interosseous muscles
掌骨
Metacarpal bones
5.手的筋膜系统
（1）浅筋膜
Superficial fascia
（2）深筋膜 Deep fascia
浅层
鱼际筋膜 Thenar fascia
掌腱膜 Palmar aponeurosis
（1）解剖学“鼻烟壶” Anatomical snuffbox
边界:
桡侧界----拇长展肌腱、拇短伸肌腱 尺侧界----拇长伸肌腱 近侧界----桡骨茎突 底----------手舟骨、大多角骨
拇长展肌 拇长伸肌 拇短伸肌
“鼻烟壶”
（2）解剖学“鼻烟壶”窝内 通
过的结构：
桡动脉
（3）临床意义：
A.结扎桡动脉的部位 B.舟骨骨折时鼻烟壶消失.指腱鞘纤维鞘 滑膜鞘
A—Annular pulley 环行滑车
C Cruciform Pulley 交叉滑车
狭 窄 性 腱 鞘 炎
7.指 髓
切口
断指再植
1.境界:
上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线
下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线
肱骨内上髁
2.浅层结构
头静脉 Cephalic vein
贵要静脉 Basilic vein
肘正中静脉 Median cubital vein
头静脉
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
Radial carpal canal
桡侧腕屈肌腱
腕管
Carpal canal
定义：由屈肌支持带和 腕骨沟共同围成的管道
管内通过的结构：
9条肌腱 ＋
1条神经
指浅屈肌腱 及其腱鞘
（4）
指深屈肌腱 及其腱鞘
（4）
正中神经
拇长屈肌腱 及其腱鞘
（1）
腕管综合征Carpal canal syndrome
3.腕后区posterior region of wrist
三、手部Hand
1.组成
掌面观
背面观
手的骨（腕骨）
掌面观
背面观
手的骨（掌骨和指骨）
桡尺远侧关节 掌横关节
（尺侧）
腕关节 拇腕掌关节
手的关节
掌长肌
指浅屈肌
指深屈肌 拇长屈肌
浅层
中层
深层
手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）
指伸肌 小指伸肌 示指伸肌
拇长展肌 拇长伸肌
拇短伸肌
浅层
深层
手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）
掌中隔
Palmar intermediate septum
（4）骨筋膜鞘
外侧鞘（鱼际鞘）
Lateral compartment
中间鞘
Intermediate compartment
内侧鞘（小鱼际鞘）
Medial compartment
（4）筋膜间隙
掌中间隙
Midpalmar space
鱼际间隙
Thenar space