复合性骨折伴高位截瘫病人的康复护理

复合性骨折伴高位截瘫病人的康复护理颈、胸、腰椎骨折伴高位截瘫病人病情重，卧床时间长，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅影响疗效，甚至危及生命，因此积极治疗原发病及防治并发症的发生是治疗和护理截瘫病人的重点工作，对患者的康复起到重要的作用。现将我院普外科2010年5月收治的一例颈、胸、腰椎骨折伴高位截瘫病人的护理体会报道如下：

1 临床资料

患者女，30岁，因不幸翻车致颈、胸、腰部疼痛，受伤部位活动功能障碍，出诊后以“颈、胸、腰椎骨折伴高位截瘫”急诊入院。患者神志清楚，生命体征正常，呼吸平稳，面色苍白；x线检查湿片报告：颈椎轻度压缩性骨折、第一腰椎压缩性骨折并滑脱、第十二胸椎下关节骨折。入院后立即入重症监护室给予相应处理、外科特级专人护理、暂禁食、持续低流量氧气吸入、持续遥测心电监护、抗炎抗感染对症支持治疗等。除认真执行各项医嘱外，我科护理人员还从实际出发，积极采取各项护理措施，从患者入院到自动出院62天中未出现并发症，各项治疗护理效果满意。

2 该病人特点

2.1 该患者的心理状态：患者情感丰富细腻，平素好交际，为人忠厚热情，工作兢兢业业，家庭和睦，夫妻恩爱，且生一子正上小学一年级，突遭这一不幸遭遇，使处于家庭和事业巅峰的她，突

然需要长期卧床，生活不能自理，惟恐致残而产生急躁、恐惧、悲观忧虑等不安情绪，甚至产生厌世自杀的念头。

2.2 易因压迫发生褥疮：此患者截瘫平面以下的神经麻痹，不但各种感觉消失，又因为要适应治疗及护理的需要，长期卧硬板床，使某一部位长期受压，故极易发生褥疮，而且一旦形成不易治疗，创面每日丢失大量的蛋白质和水，身体消耗极大，这也是全身感染的来源。

2.3 易发生各系统、各器官的感染。

2.3.1泌尿系统的感染：此患者瘫痪平面以下失去了神经支配和大脑皮层抑制，可致尿失禁，而且需要长期留置尿管，全身营养障碍，抵抗力差，从而易引起可逆性感染，病变可波及膀胱、肾等，而且留置尿管时间越长，感染机会越多。

2.3.2 肺部感染：该患者存在肋间神经麻痹，不仅使保护性的咳嗽反射的传入神经失去功能，呼吸道分泌物增多，不能排去，而且影响呼吸易引起肺部感染，加上病程长，抵抗力低，容易并发肺炎，影响通气功能，甚至呼吸衰竭。

2.3.3 口腔感染：口腔的温度及食物残渣很适合微生物的生长，健康人抵抗力强，饮水多，胃酸分泌正常，很少发生口腔感染，而该患者久病体弱，免疫力低，活动量少，消化力差，进食饮水少，细菌易生长繁殖引起口腔感染。

2.3.4 大小便失禁：患者脊髓骶段的排便中枢失去大脑皮层控

制而出现便秘、大小便失禁。

3 该患者的护理体会

3.1 加强心理护理，增强战胜疾病的信心。病人的心理活动贯穿于医疗护理全过程，是影响疗效的重要因素。由于患者病情较重，完全恢复可能性不大，患者对治疗丧失了信心，精神萎靡不振，沉默寡言，拒绝治疗护理。我们护理人员发现这一情况后，一方面鼓励她学习张海迪、保尔身残志坚的精神，帮助她正确面对现实，病情稍有好转及时告之；另一方面做好家属的宣教工作，取得家属的配合，并从精神上给予安慰和鼓励，生活上给予周密的照顾；在护理过程中，只要能够达到病人的要求，护士是从来不怕麻烦的，因此很快建立了良好的医患关系，终于使她情绪稳定了下来，树立了战胜疾病的信心，并能积极配合治疗及护理。

3.2 积极配合医生观察治疗原发病。我们护理人员除了认真细致地严密观察病情，正确执行医嘱外，还向患者及家属了解车祸经过，抢救过程，患者感觉，从中了解到患者病情，积极配合医生通过早期手术解除压迫，病情随之好转，缩短了卧床时间，从而杜绝了褥疮等方面的并发症发生。

3.3 褥疮的预防；患者早期不允许翻身变换体位，但由于采取了各种预防措施，所以并未导致褥疮的发生。经积极手术解除压迫后，病情稳定即采取了以下措施：①避免皮肤组织长期受压。定时翻身，间歇性解除压迫是预防褥疮的首要措施，也是最简单、有效

的压力解除法；翻身时动作轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步。

②注意衬垫、床单要保持整洁干燥，无皱折、无渣屑。③保护皮肤清洁干燥。每天日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏润滑皮肤。如有大小便失禁，使用温水将肛门周围洗净并涂上氧化锌软膏保护局部皮肤。④加强按摩，每次翻身后对受压的皮肤进行按摩。对骨突部位垫气圈，使之悬空，减少压力，并用红花酒精按摩受压处，促使血液循环。⑤营养支持。给予高热量、高蛋白高维生素易消化的食物，必要时静脉输入鲜血、代血浆、氨基酸、白蛋白等，以改善患者的营养状况满足营养需要，提高机体抵抗力，因为营养不良可导致褥疮的发生。

3.4 预防泌尿系统感染：①严格执行无菌操作规程，消除感染的机会。②尿失禁期间给持续导尿，并每周换尿管一次，每日换尿袋1次；用温水清洗会阴部2次，同时用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口周围2~3次。③嘱患者多饮水，以保持足够的尿量以起到冲洗尿道的作用。④根据细菌培养，药敏运用有效的抗生素。

3.5 预防肺部感染：①做好辅助治疗，以提高机体抵抗力。②根据天气变化增减衣服，避免受凉。③做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。④在病情允许条件下，帮助病人翻身拍背，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道通畅。⑤根据细菌培养及药敏试验，使用足量有效的抗生素。

3.6 防治口腔感染。保持患者的口腔清洁，进食后漱口，早晚刷牙，每日早晚用4%碳酸氢钠或生理盐水做口腔护理，局部有溃疡时可涂抹口腔粘膜有炎症或溃疡时，用紫药水或碘甘油涂擦3次/天，必要时选用适当的抗生素。

3.7 做好排便异常护理。该患者表现为便秘，故首先做好饮食护理，给予纤维素多的食物，如蔬菜、水果、豆类、粗粮等，口服果导、蜂蜜水以预防便秘；后来出现便秘，则使用开塞露或甘油低压灌肠，甚至戴手套挖出干结粪便以解除病人痛苦，防止粪便中毒，同时保持肛门周围皮肤清洁干燥。

3.8 药物护理。护士应熟悉病人所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向病人及家属解释清楚，密切观察药物的副作用，使用激素时，应注意有无消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易使用安眠及镇静药。

3.9 出院指导。病人出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼，病愈后仍应坚持适当的运动，加强

机体抵抗力，避免受凉及感冒。

作者单位：653100 云南省玉溪市第三人民医院