《利尿药和脱水药》演示PPT

2、抗利尿机制：图
30
glomerulus
NaCl
NaHCO3 中效能利尿药
NaCl
③
Ca2+ (+PTH)
Na+
H+
①
cortex
medulla
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
H2O (+ADH)
H2O
loop
NaCl (+ALDO)
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
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（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
扩张肾血管机制：
解症状。
心功能不全、高血压危象等。
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不良反应 （呋避及孢速塞某菌免尿米些 素与）第类氨低苷在易注一合基留的晚诱意钾紊代用苷“钾水心 期 发 补可乱头。类耳其五利和脏 肝 肝 钾增毒他低尿电毒 硬 昏 和加性一药解性 化 迷 合强高。质； 者 。 用心”p可发疡.诱溃，c.低 低 低 低 低 高 胃 过 血钾 血 氯 尿 敏 糖钠 镁 肠血 容 性 酸 反 ↑血 血 道血症量碱血应症症反脂血症（应↑多症见痛 风 患 者 慎 用）
双 氢
酸分泌系统分泌排泄(可竞争尿酸
克 的分泌)，少量经胆汁分泌。
尿
噻
28
噻嗪类
药理作用
（1）利尿作用 （2）抗利尿作用 （3）降压作用
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噻嗪类
髓袢 升支
作用机制
粗段 皮质
1、利尿机制 进
部
①抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转
运子→NaCl重吸收↓→肾稀释功能
↓ →利尿（中等而持久）
②远曲小管内Na+↑→K+-Na+交换↑ → 排K+、 Na+、Cl-增多
●Na+—H+交换(受CA影响)
●H2O扩散吸收(受ADH控制)
终尿渗透压：高渗
13
乙酰唑胺
CA
噻嗪类
S
Ca2+ Mg2+
S
呋 塞 米
依 他 尼 酸
A
CA
氨 苯 蝶 啶
阿 米 洛 利
螺 内 酯
髄质高渗 状态
皮质部
髓质部 髓质高wenku.baidu.com区
NaCl
稀 释 过 程
浓 缩 过 程
H2O
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二、利尿药的分类
11、、高排效钾能利利尿尿药药
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
=扩张容量血管外周血管阻力↓ =肾血管阻力↓肾血流量↑
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管腔
肾小管细胞
管周
Ca2+,Mg2+ K+
K+ Na+ 2Cl-
Ca2+,Mg2+
K+
呋塞米
K+
Na+
Na+
2Cl-
2Cl-
ATP
K+
Na+ 2Cl-
髓袢升支粗段Na+- K+-2CI-同向转运体 返 及高效利尿药作用机制 22
NaCl
glomerulus NaHCO3
不同的 分类法
2、中效能利尿药
按效 按能排分
K类＋
分类
32、、低保效钾能利利尿尿药药
16
二、利尿药分类
1、袢利尿药
不同的 分类法
按作 用部 位分 类
2、噻嗪类利尿药 3、保钾利尿药 4、碳酸酐酶抑制药 5、渗透性利尿药
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三、常用利尿药
(一)袢利尿药（高效能利尿药）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
23
临床应用 呋塞米 1、各类严重水肿：心、肝、 （速尿） 肾性水肿，脑水肿（辅助药）、
急性肺水肿（首选药）。 冲防洗肾肾 小小管管坏，死23；、、急促、进慢毒性物减张周心肾排血少血阻功泄量血管力能，容，，减量降减衰轻； 低 少竭心扩 外 回 增加肾血流量4。、其他：高脏钙负血担症，、迅高速钾缓血症、
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
2
依他尼酸（利尿酸）
3 布美他尼（丁苯氧酸、丁尿酸）
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（一）袢利尿药
体内过程
p.o.20～30min起效, 2h达高
峰，维持6-8h。i.v.2～10min
起效，30～60min达高峰，维
呋 持2-3h。蛋白结合率达
喃 苯 胺
95%~99%，t1/2为1h±，大部 分原形肾排泄。
酸
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（一）袢利尿药
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疗效 评价
测量：血压、脉 率、体重、水肿 消退程度。
测量：液体出入量
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(二)噻嗪类利尿药等（中效能利尿药）
1
噻嗪类
药物 HCT、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪
2
氯噻酮
3
吲哒帕胺、美托拉宗
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噻嗪类
体内过程
p.o.吸收快而完全(脂溶性高)，1h
显效，2h达峰，维持6~12h；易
通过胎盘，多数原形经肾小管弱
5
（二）肾脏的解剖
6
7
（三）肾小管对物质的重吸收
重吸收量： Na+----65 %~70%
重吸收方式： 钠泵（ Na+—K+— ATP酶） Na+—H+交换 (AC催化) 原尿渗透压：等渗
8
钠泵
+
CA
H2CO3
CA
CO2 + +
近曲小管重吸收机制
Na+在 近曲 小管 主要 通过
H+Na+交 换被 重吸 收。
（三）肾小管对物质的重吸收
☆各段 的功能
降支细段： 对Na+ 不通透，对H2O通透 升支细段： Na+被动重吸收，水不通透 升支粗段：☆ Na+主动重吸收，水不通透
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（三）肾小管对物质的重吸收
重吸收量： Na+------30%~35%
重吸收方式： ● Na+-K+-2Cl-共同转运子 ● K+经简单扩散回管腔，促进 Mg2+、Ca2+重吸收。 原尿渗透压：低渗
形成：髓质高渗、尿液稀释和浓缩机制
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管 腔 Mg2+
Ca2+
Na+-K+-2Cl-
同向转运系统
髓袢升支粗段的重吸收机制 12
（三）肾小管对物质的重吸收
远曲小 管近端
重吸收Na+量：10%
重吸收方式： ●Na+—Cl-共同转运子 原尿渗透压：低渗
远曲小 重吸收Na+量：5%
管远端和 集合管
●Na+—K+交换(受Ald调节)