静脉补钾

补钾得不同途径及相关护理进展

关键词低钾血症高钾血症氯化钾护理

Key words： Hypokalemia Hyperkalemia Potassium chloride Nursing care

钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织得应激性有着重要作用。血钾得正常参考值为3、5~5、5mmol/L，当低于3、5 mmol/L时为低钾血症，当低于2、5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫与呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而，为及时快速纠正低血钾症，高浓度补钾已经被临床所应用，但其补钾得途径、浓度与速度对提高钾水平有着直接得关系，现在将其护理进展综述如下：

1、补钾途径

1、1口服

钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长，其特点就是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心，呕吐，上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反映得病例。常用得口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片与10%得氯化钾注射液。氯化钾就是临床最常用得补钾制剂，主要用于钾血症伴有低氯得患者。每日补钾量可根据下面得公司计算：含钾药物得克数=（含钾药物分子量x 补钾克数）/ 钾得原子量。

口服补钾得过程中应注意：因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性，应饭后服用。口服钾盐口感不佳，对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。为了减少胃肠道刺激，可将10%氯化钾注射液10~20ml加温水稀释后口服，3次/d。有胃肠道疾病，急，慢性肾功能不全者不宜采用。口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状，轻者可给予对症处理，重者改用静脉或者其她方式补钾。

1、2静脉补钾

静脉途径就是最常用得补钾方式，适用于重症低钾血症得患者。为及时、快速得纠正低钾血症，降低并发症得发生，临床已普遍采用高浓度补钾，一般选用外周静脉与中心静脉，其优点就是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力得影响。但静脉补钾必须同时输入一量得液体，会增加心脏负荷，实质导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛得发生，目前，微量泵得临床应用解决了这一难题，微量泵静脉推注补钾在不断增加液体得情况下，高浓度钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷，避免了大量突然输入高浓度钾导致高钾血症得危险。

1、2、1静脉补钾量

静脉补钾量应根据患者得血清钾浓度与尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量=（欲达血钾浓度-实测雪钾浓度）x 0、3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml 尿补134mmol氯化钾估算。唐白云认为先天型心脏病患者术后每排100ml尿补2mmol钾，风湿性心脏病及搭桥患者术后每补2~4mmol钾。

1、2、2补钾浓度与速度

常规补钾原则浓度不超过0、3%，滴速不超过40~60滴/min，但对于严重低钾血症得患者高浓度快速纠正钾就是非常必要得，李玮岩认为一般以10mmol/L为宜，症状明显者可达10~20mmol/L，严重低钾症引起心率失常或呼吸肌麻痹而危机生命时可达40~100mmol/L，AHA推荐，当低钾血症导致心脏停搏不可避免时，应首先在1min内稀释后竟注射氯化钾0、149g，其后5~10min再给予7、45%氯化钾静脉滴注，可有效改善患者得呼吸、血压、减少致命心率失常得发生，促进血钾水平得提高。

1、2、3 静脉炎得预防护理

由于高浓度钾溶液对血管壁得刺激，可使血管壁走向发红，导致静脉炎得发生，在补钾得过程中，对不能耐收者，应立即开通第2支静脉通路，俩功能条通路各以原来一半得速度补钾，穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛。温热刺激能降低痛觉神经得兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，痛透性提高，减少静脉炎得症状及血管壁损伤，但应注意防止烫伤，徐玉花采用六味醇外用防止输液所致静脉炎，有效率达100%。张广清得能用红花与当归按照3：1得比例，洗净湿润后，浸于20倍剂量得55%乙醇中，浸泡1个月，过滤，在发生静脉炎得血管处湿敷1h，每日4次，4~6d可治愈。刘淑芹等采用自制复方龙石膏外敷治疗输液所致得静脉炎，其效果明显优于硫酸镁湿敷法。

1、2、4疼痛得预防护理

钾离子就是致痛因子，输入血管后除自身得物理刺激外，尚可引起体内神经介质，如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度得升高，从而致使穿刺部位出现疼痛。静脉补钾疼痛程度与钾得浓度呈正相关，与滴注得速度呈正比。陈明慧等对300例静脉补高浓度钾得患者采用自身对照得方法，在同一穿刺部位，同一钾浓度、补钾速度，糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛得发生。其机理就就是钠离子进入组织后，使神经细胞超级化其兴奋性降低，使痛阀升高，从而缓解疼痛。范作升采用翻转针柄法取得了良好得效果，即常规操作后，将针柄逆时针翻转180度，至对侧固定，其疼痛发生率为12、5%，原因就是针头斜面对血管下壁，药物流向发生根本改变，对于原离或避开了对体表敏感神经末梢得刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛得发生率明显降低。肖熠东在静脉穿刺后将1%得卡因棉片（3cmx3cm）外敷在穿刺点得近心端得周围皮肤，直至静脉输液结束后取下，可使疼痛缓解。余涛毅将浸又2、5%得硝酸甘油纱条（3cmx2cm）沿血管走向在距离穿刺点得上方2~3cm处进行外敷，可预防静脉补钾引起得疼痛。

1、3超声雾化吸入

超声雾化吸入补钾得原理就是利用超声波能将药物变成细微得气雾，随患者得吸气进入呼吸道，雾滴均匀，直径5μm以下，温度接近人体温，药物随深而慢得细七被吸至终末支气管与肺泡，肺得有效吸收面积答65cm2，通过肺泡膜进入血循环，达到给药得目得。其优

点就就是能有效得提高血清钾浓度，而且对气道与肺组织无损害，疗效确切，、安全，给药方便，无不良反应。

对因为各种原因不能口服与静脉补钾受限得患者，超声雾化吸入补钾就是值得推荐得有效途径。车晓艳等报道，将生理盐水20ml +10%氯化钾20ml，雾化吸入30min，能明显改善低钾血症，与静脉无统计学差异，庄瑰霞将10%得氯化钾15ml加入超声波妩化器中对家兔雾化吸入30min，80%~90%得药物能均衡得沉降于细支气管末梢及肺泡管处，血钾上升迅速，1h答高峰。周琼将10%得氯化钾20ml+生理盐水20ml注入氧驱动雾化器中，将雾化器连接氧流量表调至

5~7L/min，持续吸入30分钟，既纠正了低钾血症，又改善了缺氧得症状，对低钾血症引起得呼吸肌摸比患者教理想。

注意在雾化吸入时要嘱患者深吸气，以使药物以最大量吸入肺部，利于吸收。对有支气管哮喘，肺功能不全患者禁用。吸入完毕，应对雾化罐及其管道进行消毒处理，防止交叉感染。

1、4保留灌肠

结肠具有半透明膜得作用，既可以排出体内得残余物，也能吸收堆积体有用得物质。其优点就是结肠处于中性或若碱性，对钾离子有很强得吸收功能，通过肠黏膜扩散作用，使钾均匀吸收，同时结肠就是具有调节功能得生理器官，不会造成血清钾离子浓度过高，且操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致得不良反应。缺点就是易引起患者便意，药物保留吸收不完全。因而，对重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血者应禁用。