常见多重耐药菌判定标准
常见多重耐药菌的诊断与治疗
CTM基因型占ESBLs基因型的比例
美国 85.4%
中国 >70%
近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。
CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的
细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感 性保持在80%以上.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
51.7%
E. coli
53.0%
K. pneumoniae
55.6%
56.5%
45.2%
42.0%
43.4%
41.4%
50.70% 38.50%
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005-2011 CHINET细菌耐药性监测
社区感染产ESBLs细菌的比例
EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19: 141-160.
对ESBLs实验室检测的建议
• 目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为
对 CTX-M型， 头孢噻肟和头孢曲松水解能力强，对头孢他啶和头孢
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S20. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.
多重耐药菌判定标准
多重耐药菌判定标准多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA):铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。
泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)：铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。
多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。
因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。
如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。
多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
判断是否为多重耐药菌通常需要进行药敏试验和基因检测。
以下是常见的判断多重耐药菌的标准和方法：
1. 药敏试验：药敏试验是通过将分离的细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基上，观察细菌对药物的抗性情况来判断是否为多重耐药菌。
如果细菌对多个不同类别的抗菌药物表现出抗性，可以初步判断为多重耐药菌。
2. MIC值：药敏试验中的最小抑制浓度（MIC）也是判断多重耐药菌的重要指标。
MIC值表示对某种抗生素的最低有效浓度。
对于多重耐药菌，其MIC值通常会较高，表明对抗生素的抗性程度较高。
3. 基因检测：基因检测可以进一步确定是否为多重耐药菌，并确定其耐药性的机制。
通过检测细菌中与耐药相关的基因，如耐甲氧西林基因（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）等，可以确定是否存在多重耐药。
4. 报告和参考标准：根据检测结果，医院和实验室会根据世界卫生组织（WHO）和其他相关机构的标准，生成报告，指导临床用药和预防控制措施。
需要注意的是，判断多重耐药菌需要综合使用多个方法和指标，包括药敏试验和基因检测等，以提高诊断的准确性和可靠性。
此外，随着细菌的耐药性不断演变和变异，鉴定多重耐药菌也需要与时俱进，根据最新的科学研究和临床经验进行判断。
因此，对于具体的细菌菌株的耐药情况，最好咨询专业的医疗实验室或医生的意见。
多重耐药菌的判断
多重耐药菌医院感染诊断标准1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。
（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。
注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南等）青霉素类：①口服耐酸青霉素:常用药物有青霉素V。
②耐酶青霉素:常用药物有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。
③广谱青霉素类:常用药物有氨苄西林、阿莫西林。
④抗铜绿假单胞菌青霉素类:常用药物有羧苄西林、哌拉西林。
⑤抗革兰阴性杆菌青霉素类:常用药物有美西林、替莫西林。
其特点为较耐酶，对某些阴性杆菌(如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌)有效，但对绿脓杆菌效差。
⑥天然青霉素类:如青霉素G类，常用药物有青霉素G钾、青霉素G钠、长效西林等。
敏感。
XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。
注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。
MDR：对上表中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR: 对上表中的除了其中≤2类的其他抗菌药物(每类中1个以上)不敏感（16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感）。
PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。
注：若*中的某种病原体对某个或这个类别抗菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。
MDR：对上表中的8类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR: 对上表中的8类中的6类或6类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
多重耐药菌定植和感染判断
三个问题有助于区分 送检培养阳性标本时，患者是否有感染? 本次感染是否有别的病原体解释？ 疗效与敏试是否匹配？
举例
患者，男，岁，、型呼衰、糖尿病。气管插管后接 受人工辅助通气。入院时 、血常规： （ ），胸片 示双下肺斑片影。入院时采集痰培养（标本），用 哌拉西林他唑巴坦经验性治疗。
结果是致病菌可能性大的标本类型 血、胸水、等无菌体液 组织 尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）
结果常可能是污染或定植的标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
结果的意义有争议的标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷
正确解读培养结果
“在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染” 医院感染的诊断标准（试行版）
对于多重耐药菌定植者：未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 年美国预防指导意见提到次培养阴性解除好像是合理的
。但在我国该标准可操作性太差。
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡
。 其他患者：何时接触隔离不明。
定植与致病的区分
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第天（标本）和第天（标本）都取了痰培养 入院天后痰培养标本（标本合格）：肺炎克雷伯菌
生长，对哌拉西林他唑巴坦敏感。
肺克：污染、定植、致病？
举例
继续哌拉西林他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本和：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林他
唑巴坦耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？
抗菌药物品种
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
多重耐药菌的判断
多重耐药菌医院感染诊断标准1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准抗菌药物类别抗菌药物药敏试验结果（敏感或不敏感）氨基糖苷类庆大霉素安莎霉素类利福平抗葡萄球菌的β-内酰胺类苯唑西林或头孢西丁环丙沙星氟喹诺酮类左氧氟沙星叶酸通路抑制剂复方磺胺甲噁唑夫西地酸夫西地酸万古霉素糖肽类替考拉宁甘胺酰环素类替加环素林可酰胺类克林霉素脂肽类达托霉素大环内酯类红霉素噁唑烷酮类利奈唑胺氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀四环素强力霉素四环素类米诺环素MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。
（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR:对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。
注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类）2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准抗菌药物类别抗菌药物药敏试验结果（敏感或不敏感）对抗菌药物天然耐药的细菌*氨基糖苷类庆大霉素（高水平）链霉素（高水平）碳青酶烯类亚胺培南美罗培南多尼培南屎肠球菌*氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素替考拉宁甘胺酰环素类替加环素脂肽类达托霉素噁唑烷酮类利奈唑胺青霉素类氨苄西林链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀粪肠球菌*四环素类强力霉素米诺环素MDR：对上表中的10类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR:对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。
注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。
3、肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准抗菌药物抗菌药物药敏对抗菌药物天然耐药的细菌*类别试验结果（敏感或不敏感）庆大霉素雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌妥布霉素雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌阿米卡星氨基糖苷类奈替米星雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌替卡西林-克拉维酸克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂哌拉西林-他唑巴坦克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属厄他培南亚胺培南美罗培南碳青酶烯类多尼培南头孢唑啉弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌窄谱头孢菌素类头孢呋辛摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶广谱头孢菌素类头孢吡肟头孢西丁弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌头霉素类头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌氟喹诺酮类环丙沙星叶酸通路抑制剂复方磺胺甲噁唑甘胺酰环素类替加环素单环β-内酰胺类氨曲南青霉素类氨苄西林弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌粘质沙雷菌阿莫西林-克拉维酸弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌青霉素类+酶抑制剂氨苄西林-舒巴坦弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、雷氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌四环素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌强力霉素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌四环素类米诺环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌MDR ：对上表中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄 球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为 MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和 加酶抑制剂均耐药，即为MDR。
2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药， 仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。
17类包括多黏菌素和替加环素全部耐药的细菌为pdr15类全部耐药二临床具体耐药细菌的定义标准?四耐药金黄色葡萄球菌的定义标准耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mrsa金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林苯唑西林或头孢西丁耐药称为mrsamrsa对全部内酰胺类包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药即为mdrs金黄色葡萄?2金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药仅对糖肽类和利奈唑胺敏感为xdr
谢谢
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准
1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头 孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任 何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。
2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或 氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅 对多黏菌素和替加环素敏感，为XDR
但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革 兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革 兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感与全 部抗菌药物都耐药有所区别，因此在MDR与 PDR之间又引入XDR的概念。
在耐药程度上，有专家提出“广泛耐药”比 “泛耐药”更为严重，应该用XDR代表全部耐 药，PDR介于MDR与XDR之间，但更多的国内 外专家倾向于PDR代表全部耐药。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择
多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
一、常见多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)二、多重耐药菌判定标准在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。
1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。
1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。
2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。
多重耐药菌判断及解读
球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌
临床常见病原菌
各类标本中主要的病原菌
痰培养
半定量
尿培养
相对定量 ≦ ≈ ≈ ≧
临床意义 多为污染 污染可能性大，重复培养 感染菌可能性大，重复～ 多为感染菌
、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息 电脑信息提示
手机短信提醒 、医生在接到多重耐药菌信息后下“接触隔离”医嘱 、护士在接到医嘱悬挂隔离标识 、医护人员见到标示做好感染预防与控制措施
医生手机接到 “多重耐药菌” 信息
谢谢！
相对定量
临床意义
≧
为真性菌尿对感染诊断有意义
～
可疑感染，结合临床症状，重复检查
≈
多感染可能性小，重复培炎
≦或血培有液养两等细种无菌以菌排上体除细液污菌染生长即有意义多为污染
血液常见的污染菌？
细胞学筛选标本
不合格标本
指唾液或唾液严重污染
的痰标本，含鳞状上皮细胞
多，而白细胞少。白细胞：
人体正常菌群
皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌
、流感、类白喉、厌氧 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等 眼结膜：表葡、棒状杆菌 、丙酸杆菌 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球
多重耐药菌的判读
内容
1
细菌培养结果的阅读
2
多重耐药菌的判断
3
多重耐药菌的感控措施
细菌培养报告给我们提供什么?
【优秀资料】多重耐药菌识别标准PPT
六、其他
六、其它检出泛耐药菌或（全耐药菌）的细菌 （上报）
常用抗菌药物的分类三）氨基糖苷类 （四）大环内酯类
（五）林可霉素类 （六）四环素类
（七）氯霉素类 （八）利福平
（按化学结构不同） （九）叶酸抑制剂 （十）糖肽类
（十一）抗真菌类 （十二）其它。 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)：对治疗严重细菌感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。
头孢西丁耐药称为MRSA。MRSA对全部β-内酰胺类 、包括碳氢酶烯类和加酶抑制剂的均耐药，即为MDR 。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌药物全部 耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌药物全部 耐药，包括糖肽类和利奈唑胺耐药，为PDR 以上三种耐药均上报控感和临床
一、MRSA
一、MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA)为医院及社
区感染的主要病原菌之一。具有广谱耐药性， 对β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，对氨基 糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类 、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，对 万古霉素敏感。
一、MRSA
耐药金黄葡萄球菌定义标准 1、金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或者
5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦） 1-5类全耐，但对多粘菌素仍然敏感的为XDR； 二、耐万古霉素肠球菌：肠球菌在使用糖肽类抗菌药物(万古霉素)治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类(万古霉 素)抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为临床的VRE感染。
三、CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌) 以上三种耐药均上报控感和临床
多重耐药菌识别标准
优选多重耐药菌识别标准
多重耐药菌（MDR）指细菌对常见抗菌药物 主要分类的三类（见附表1）或以上耐药。
多重耐药菌定植和感染的判断
培养标本1：无菌生长 培养标本2：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药，未做头
孢哌酮/舒巴坦敏试）
鲍曼：污染、定植、致病？
16
整理课件
改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗。患 者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍 发热。使用头孢哌酮/舒巴坦后第2天后再次去气道抽吸 物培养（标本3），示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与 标本2一致）。
停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多，再度插管， 复查WBC 12000（N83%），PCT0.78.取痰培养（标本 4），更换为亚胺培南，缓解不明显。
3天后痰培养标本4：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌生 长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
临床有改善或已送检过且临床变化不大时，不要盲 目送检
5
整理课件
结果是致病菌可能性大的标本类型 血、胸水、CSF等无菌体液 组织 尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）
结果常可能是污染或定植的标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
结果的意义有争议的标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷
鲍曼：污染、定植、致病？
17
整理课件
继续头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗共8 天。患者好转，停药，仍带机机械通气，复查胸片双肺 仍有斑片影。
停药4天后患者再度出现湿罗音，黄色脓痰，胸片示双 肺斑片影增多。再次取气道抽吸物培养（标本4），再 次使用头孢哌酮/舒巴坦3g q6h+米洛环素0.1 bid后，但 无效。
3 参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐整药理定课件义 Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268–281
常见多重耐药菌判定标准
--
常见多重耐药菌判定标准
1、MRSA(耐甲氧西林金葡菌 )
在药敏结果上对苯唑西林或/ 和头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。
2、MRCONS（耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌）
在药敏结果上对苯唑西林或/ 和头孢西丁耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌（即除金
黄色葡萄球菌以外的所有葡萄球菌）。
3、VRE耐万古霉素的肠球菌（包括屎肠球菌和粪肠球菌等）
4、CR-KP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌) 先看是否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/ 和美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌。
6、CR-EC（耐碳青霉烯大肠埃希菌）先看是否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/ 和美罗培南耐药的大肠埃希菌。
7、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的鲍曼不动杆菌。
8、PDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的铜绿假单胞菌。
9、ESBL阳性的大肠埃希菌
10、ESBL阳性的肺炎克雷伯菌
11、PRSP对青霉素耐药的肺炎链球菌
12、MDRG-（多重耐药革兰阴性细菌）
在药敏结果上对三种或三种以上药物耐药的革兰阴性细菌（不包括产 ESBL革兰阴性细菌）。
13、 MDRG+耐药革兰阳性细菌
14、 XDR 只有对一种或二种药物敏感的细菌
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常见多重耐药菌判定标准
常见多重耐药菌判定标准
1、MRSA(耐甲氧西林金葡菌)
在药敏结果上对苯唑西林或/和头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。
2、MRCONS（耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌）
在药敏结果上对苯唑西林或/和头孢西丁耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌（即除金黄色葡萄球菌以外的所有葡萄球菌）。
3、VRE耐万古霉素的肠球菌（包括屎肠球菌和粪肠球菌等）
4、CR-KP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)
先看是否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌。
6、CR-EC（耐碳青霉烯大肠埃希菌）先看是否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的大肠埃希菌。
7、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的鲍曼不动杆菌。
8、PDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的铜绿假单胞菌。
9、ESBL阳性的大肠埃希菌
10、ESBL阳性的肺炎克雷伯菌
11、PRSP对青霉素耐药的肺炎链球菌
12、MDRG-（多重耐药革兰阴性细菌）
在药敏结果上对三种或三种以上药物耐药的革兰阴性细菌（不包括产ESBL革兰阴性细菌）。
13、MDRG+耐药革兰阳性细菌
14、XDR
只有对一种或二种药物敏感的细菌。