经皮穴位电刺激

第三节经皮穴位电刺激
经皮穴位电刺激疗法（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS），是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS），与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。

一、经皮穴位电刺激的特点
经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。

经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。

经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。

为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波（一串5个方波刺激）代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。

经皮电刺激的波宽一般选用150～300微秒（us），波宽太大，容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉，导致镇痛效果下降。

经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜，一般选择30～80mA。

此强度有助于激活神经粗纤维，关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。

由于经皮穴位电刺激具备如上特点，故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。

二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项
经皮穴位电刺激仪种类繁多，现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。

（一）仪器的性能
该仪器具有多穴位刺激方式，即针刺通电方式（ACU法）和经皮穴位接触方式（TENS法、SSP法）。

前者适合于专业医师应用，后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。

脉冲输出幅度：针刺（ACU），250Ω负载下，0～60mA（电针疗法用）；体表（TENS），1kΩ负载下，0～55mA（TENS 及SSP用）。

脉冲宽度：300μs。

频率范围：2～100Hz。

脉冲列波形：连续（CONT），2～100Hz可调。

簇形（BURST），
每秒发出2串脉冲，脉冲频率15～100Hz可调。

疏密（D-D），疏波（2Hz）和密波（15～100Hz）脉冲串交替出现，每种波形持续2.5秒，即5秒为1周期。

输出：双路，四电极。

双路同步刺激（SYNC）；或交替刺激（ALT），每对电极的输出持续5秒。

电源：内装直流9V电池（6F22）或外接电源。

（二）操作方法与注意事项
1.准备工作接通电源，见电源红色指示灯闪亮后，将主机左上方并列的2个强度旋钮（INTENSITY）均旋至零位，右上方频率调节钮（FREQ）旋至最低数字，左下方波型选择开关置于连续波（CONT）处。

根据不同的穴位刺激方式，对主机左侧面的TENS/ACU钮进行选择。

针刺通电法选择ACU侧，皮肤电刺激选择TINS侧。

通过指示灯闪亮，验证仪器正常工作。

2.治疗
（1）电针疗法（EA）：医生将针灸毫针刺入选定的穴位后，将两条带夹输出线（101型）的4枚钢夹分别夹在针柄上，与主机连通。

选择适当波型（连续波、疏密波、簇形波），调节强度旋钮，直至产生较强针感并伴有局部肌肉轻度颤动而无明显疼痛为止。

（2）经皮电神经刺激疗法（TENS）：将选择开关置于TENS侧，两条输出导线（102型）插入4枚导电橡胶电极，在橡胶电极片与皮肤接触处涂导电膏或生理盐水，以加强导电。

用弹性绑带或胶布将电极固定于治疗穴位，注意勿使4枚橡胶电极片之间直接接触（短路）。

（3）锥形电极穴位刺激疗法（SSP）：本方法类似于TENS法，属皮肤接触性电刺激方式，但较TENS法对穴位点刺激更精确，尤适用于毛发浓密区域，如发际、眉、会阴部的应用。

治疗时，将锥形金属电极尖端尽量准确地置于穴位点上，皮肤表面涂以导电膏，妥善固定。

将带夹子的输出线（101型）一端夹在电极柄上，另一端与主机相连。

其他操作与上法相同。

3.注意事项
（1）本机不能用于埋置有按需式心脏起搏器的患者，以免诱发心律紊乱。

（2）已知有心脏疾病者，必须经医生检查允许或医生亲自操作，方可使用本机。

（3）对心前区、眼区、颈前区的穴位电刺激要慎重，避免强电刺激。

（4）皮肤电极下出现局部皮肤红肿反应，要及时减小电量或暂停使用。

（5）治疗前，各调节旋钮要调至最低位置；治疗过程中，要逐渐加大电量，切忌先大后小或忽大忽小，使患者难以接受。

（6）仪器出现故障，要请专门人员或厂家维修，切勿自行拆装，以免破坏仪器治疗的安全性。

思考题
1.经皮穴位电刺激有何特点？
2．使用经皮穴位电刺激时应注意什么？。