肩关节出口位摄影体位

冈上肌的解剖
冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其 肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨 冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下 滑液囊下，肩关节囊之上通过，止 于肱骨大结节。
• 其形状如马蹄形，其作用为固定固 定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协 同动作使上肢外展，冈上肌由肩胛 上神经支配，肩胛切迹处一易受损 伤的嵌压点，为人体局部解剖的一 个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨 度大，运动中易受损。
• 肩关节冠状切面：
• 肩关节为全身最灵活的球窝关节， 可作屈，伸、收、展、旋转及环转 运动。加以关节头与关节窝的面积 差度大，关节囊薄而松弛等结构特 征，反映了它具有灵活性运动的机 能。
• 肩关节周围有大量肌肉通过。这些 肌肉对维护肩关节的稳固性有重要 意义，但关节的前下方肌肉较少， 关节囊又最松弛，所以是关节稳固 性最差的薄弱点。当上肢处于外展、 外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着 地，易发生肩关节的前脱位。
• 患者面向成像板站立，两足稍分开， 使身体站稳；被检侧肩关节靠近并 贴近成像板，身体冠状面与成像板 呈55°~65°夹角。
• 被检侧上臂自然下垂并稍后移以避 免与肩胛骨重叠，肩胛骨喙突置于 成像板中心，X线中心线向足侧倾 斜10°~15°，对准喙突摄入成像板 中心。
• 图像分析：
• 肩胛骨投影成“Y”形，由位于前方 的喙突，下方的肩胛骨体部和后方 的肩峰构成，肱骨头显示在“Y”的 中心，肩峰下间隙、肩胛骨和胸廓 间的间隙清楚的显示出来，即可评 定为图像质量良好；
冈上肌出口位影像学检查
放射科
Fra Baidu bibliotek
1.怎样摄影好‘‘Y’’型位？ 2.‘‘Y’’型位的临床意义？
肩关节解剖：
肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节 盂构成，是典型的球窝关节。关 节盂小而浅，边缘附有盂唇；关 节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌 长头腱通过；
关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及 肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无 韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关 节脱位时，肱骨头常从下部脱出， 脱向前下方。关节面大小相差较大， 关节囊薄弱松弛，连接它约有三条 韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的 三面。
• 反之，如肩胛骨投影形状与“Y”差 异较大，肱骨头没有投影于“Y”的 中心，肩胛骨与胸廓部分或全部重 叠，各部分结构显示不清晰，则评 定为图像质量较差。
• 临床价值：
• 冈上肌出口位影像上，肩胛骨与胸 廓完全分离开来，能清晰地显示其 整体观，肩胛骨内外缘重叠在一起 成标准侧位，能够很明确的显示出 外伤引起的肩胛骨骨折、移位，在 冈上肌出口位影像亦能清晰地显示 肱骨头与肩峰之间的间隙，
• 由于冈上肌腱易受研磨、撞击、夹 挤及本身因素，所以肩袖肌腱群中 冈上肌肌腱退变及最早肌纤维断裂 发生率最高，中老年人及从事体力 劳动者冈上肌腱退行性变化基础上 常呈部分撕裂，
• 当一次无准备之外展位急速内收上 臂时或大块钙盐沉积物浸润冈上肌 腱时可导致肌腱的大部分或完全性 断裂。
• 冈上肌的投照方法：
• 正常肩峰-肱骨头间距（A-H间距） 的范围为10~15mm，<10mm位狭 窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂。 在肩关节慢性疼痛患者中，除了常 规体位，还必须注意采用规范的肩 关节冈上肌出口位片，才能准确的 测量A-H间距，为临床诊断和进一 步检查提供依据。
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