腹部损伤的护理措施

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(2)空腔脏器破裂:如肠、胃、胆囊、膀胱等破 裂，主要以腹膜炎的症状和体征为主要表现。 上消化道损伤时，因胃液、胆汁或胰液对腹膜 产生强烈的化学刺激，立即出现典型的腹膜炎 症状。下消化道损伤时，腹膜炎体征出现较晚， 程度也较轻，但造成的细菌污染较重。随着腹 膜炎的发展，可出现肠麻痹、腹胀，甚至感染 性休克。若实质性脏器和空腔脏器同时破裂， 则出血和腹膜炎表现可同时出现
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护理诊断
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护理措施
❖1.急救 首先处理直接威胁患者生命的情况，如窒 息、呼吸心跳骤停、张力性气胸、明显的外出血 等，恢复气道通畅、止血、补液、抗休克。如腹 部有开放性伤口且内脏脱出者，应用清洁的器皿 覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送。不能将 脱出物直接送回腹腔，以免加重腹腔污染。全身 损伤情况未明者，禁用止痛剂以免掩盖病情，贻 误诊断。
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❖2.严密观察病情 对于一时不能明确有无腹腔内脏 器损伤的患者，应严密观察病情每15～30min测 量一次生命体征每30min检查一次腹部体征，注 意腹膜刺激征的程度和范围变化；每30～60min 进行一次实验室检查，以判断腹腔内有无活动性 出血；尿量是反映内脏组织血液灌注的良好指标， 若尿量大于每小时30ml，则说明组织灌注良好， 体液不足得以纠正。注意事项:不得随意搬动患者， 以免伤情加重。诊断未明确之前不得注射止痛剂。 禁食，因腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔或肠麻 痹，这样可避免其内容物进一步溢出，造成腹腔 内感染或加重病情。
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(2)影像学检查B超检查可发现脏器内直径 1～2cm的血肿，对肝、脾、肾等实质性脏器 的损伤有较高的确诊率。胸腹部X射线检查可 发现有无气胸、膈下积气、腹腔内积液等， 若有条件可行CT检查，能清晰的显示肝、脾、 肾等脏器的大小、形态结构、包膜是否完整、
出血量的多少。
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(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:诊断性腹 腔穿刺，通常采用局麻下在脐与髂前上棘连 线的中、外1/3交界处穿刺，穿刺抽得的液体 若为不凝固血液，则提示有实质性脏器或大 血管破裂所致的内出血，因腹膜的脱纤维作 用使血液不凝固。若抽得的血液迅速凝固， 多为误入血管所致。根据抽出液的性质(胃肠 内容物、浑浊的腹水、胆汁或尿液）可提示 相应脏器的损伤。
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治疗要点
1.非手术治疗 适用于轻度的单纯实质性脏 器损伤、生命体征稳定或仅轻度变化者、暂时 不能确定有无内脏损伤者。治疗措施包括:使 用广谱抗生素、注射TAT,防治腹腔内感染和破 伤风。输血、输液，防治休克。禁食，疑有空 腔脏器破裂或有明显腹胀者进行胃肠减压。营 养支持。
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2.手术治疗 对已确诊有腹腔内脏器破裂者或经非手 术治疗、经观察后仍不能排除腹内脏器损伤者应进行剖 腹探查，及时处理。对于腹壁的非穿透性损伤可清创缝 合；穿透性损伤，需另作切口剖腹探查。
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胰腺或胃及十二指肠损伤时，穿刺液 中淀粉酶含量增高。如果肉眼观察不 能确定抽出液的性质，可对标本做实 验室检验，必要时采用腹腔灌洗术。
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4.心理社会评估 腹部损伤绝大多数在意外情 况下突然发生，尤其是腹壁有伤口、出血、 内脏脱出或被通知紧急手术者、患者多有紧 张、痛苦、恐惧等心理变化。还应了解患者 及家属对腹部损伤有关知识的认知程度和心 理、经济承受能力。
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3.辅助检查 对腹部损伤的患者，根据病情 需要，可选择实验室检查、腹腔穿刺、影像 学检查。
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(1)实验室检查腹腔内实质性脏器破裂出血 时，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 等明显下降，白细胞计数略有增高；白细胞 计数和中性粒细胞比例明显上升时则见于空 腔脏器的损伤；胰、十二指肠损伤时血、尿 淀粉酶多有升高；若尿常规检查发现血尿， 则提示泌尿系统的损伤。
腹部损伤的护理措施
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简介
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分类
❖ 腹部损伤分为开放性和闭合性两大类。开放性腹 部损伤又可分为穿透伤和非穿透伤。腹壁伤口穿 破腹膜者为穿透伤(多伴内脏损伤)；无腹膜破损 者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。由于开放性损伤 者腹壁有伤口，多数需行剖腹手术，比较容易发 现伴有的内脏损伤；而闭合性腹部损伤，由于体 表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤有一定的难 度，故闭合性腹部损伤更具有临床意义。
场目击者。
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2.临床表现 根据致伤原因、受损脏器及损 伤的严重程度以及是否伴有合并伤等而有 不同的临床表现。轻微的腹部损伤，临床 上可无明显症状和体征，合并腹腔内脏损 伤时症状严重、体征明显。其表现根据受 伤器官的性质不同而异。
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(1)实质性脏器破裂:如肝、脾、胰、肾等或 大血管损伤时，腹腔内或腹膜后出血是主要的 临床表现。患者面色苍白，脉搏细弱，脉压变 小，严重时出现休克腹痛呈持续性，无明显的 腹肌紧张和压痛、反跳痛，但可伴明显腹胀和 移动性浊音若肝损伤伴有肝内、外胆管的断裂 或胰腺的破裂伴有胰管断裂时，因胆汁或胰液 进入腹腔而出现剧烈腹痛和腹膜刺激征；泌尿 系统损伤时可有血尿。
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❖病因
开放性损伤多由锐器 或火器所致、闭合性 损伤常由钝性暴力引 起。无论是开放性还 是闭合性损伤均可累 及腹内脏器，其受损 率由高至低依次为脾、 肾、肝、胃、结肠等。 而胰、十二指肠、膈、 直肠等、由于解剖位 置较深，损伤发生率 较低。
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1 护理评估 2 治疗要点 3 护理诊断 4 护理措施
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内容
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护理评估
1.健康史 评估腹部损伤的原因、程度，有 无合并伤。
（1）询问患者受伤的原因，时间、部位、姿 势、暴力强度，注意有无合并其他部位损伤。
(2)询问患者伤情、受伤至就诊这段时间的病 情变化、就诊前的急救措施及伤后是否接受过 治疗、有何效果，既往有无其他慢性疾病及不
良嗜好。 (3)对严重或昏迷患者，应询问陪同人员或现
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观察期间出现了以下情况，应高度警惕腹内脏器损伤 的存在:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围继续扩大。 肠鸣音减弱、消失或出现明显腹胀。全身情况有恶化趋 势，出现休克的症状。便血、呕血或尿血，直肠指检示 前壁有压痛或波动感或指套染血。腹腔穿刺阳性。红细 胞计数进行性下降。有膈下游离气体。此时，应立即通 知医生，做好术前准备。