伊立替康

小型业务学习题目：伊立替康的相关知识主讲人：王莉

参加人员：

伊立替康的相关知识

本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过90分钟。

适应症：用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5－Fu化疗失败的患者，

本品可作为二线治疗。同时，伊立替康应用于胃癌、食管癌、广泛期小细胞肺癌的多种临床试验正在进行中，就已得出的阶段性观察结果来看，有很好的临床适用前景，值得密切关注。

禁忌症：慢性炎性肠病和/或肠梗阻; 对盐酸伊立替康三水合物或本品中的赋

形剂有严重过敏反应史; 孕期和哺乳期; 胆红素超过正常值上限的3倍; 严重骨髓功能衰竭;

不良反应：迟发性腹泻、乙酰胆碱综合征、中性粒细胞减少、恶心呕吐、

粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性

迟发性腹泻的临床表现及特点：

我们必须知道，在使用本品24小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。用药24小时后出现水样便发生率90%，可能危及生命。

中位发生时间为用药后第5天、发生率和严重程度与剂量和给药方案有关

发生腹泻补液是关键。每天至少补充3～4L含有少量盐和糖的液体

禁用各种含有碳酸的饮料及类似饮料当患者不能通过饮食补充液体时，应给予静脉补液和相应治疗。

延迟性腹泻是伊立替康所特有的剂量限制性毒性（1）化疗前对患者及家属进行详细宣教，告知延迟性腹泻的可能及处理方法，在化疗的同时，准备好洛哌丁胺（易蒙停），高剂量的易蒙停是疗延迟性腹泻的主要措施，因易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，如果腹泻超过48小时，则停用易蒙停，给予其他治疗。用药前告知患者及其家属延迟性腹泻的可能及处理方法，并备易蒙停于床边。用药后经常巡视，密切观察患者排便情况。当患者出现第一次稀便时或腹痛及异常肠蠕动，立即报告医生，并开始口服易蒙停，首次口服剂量为4mg，以后每2小时口服2mg,持续治疗不少于12小时，但不能超过48小时。向患者及其家属说明服药的重要性，指导患者按时按量服药，严格交接班。对于腹痛患者，可给予阿托品或山莨菪碱注射液肌肉注射，以解除肠痉挛。对于重度腹泻患者，上述处理疗效欠佳时，还可给予盐酸奥曲肽注射液（善宁）0.4～0.5 mg,加入生理盐水250 ml中缓慢静点，速度为10～20滴/min。该药能抑制消化液的分泌，减少消化液的生成（2）监测患者体温变化，每日测体温4次，倾听患者陈诉，当体温高达38℃以上，遵医嘱给予静点抗菌素治疗。

护理：

﹙一﹚化疗宣教：

1.化疗前向患者详细介绍可能出现的毒副反应

尤其是迟发性腹泻发生的时间、表现、治疗等

2.告知用药24小时后，乃至下周期化疗前任何时间均有可能发生迟发性腹泻

3.在治疗期间避免使用任何抗便秘制剂

﹙二﹚病情观察和评估

1.密切观察患者生命体征及全身中毒症状

观察记录腹泻的次数、量、形状、持续时间和相关症状

2.出现二级以上腹泻立即通知医生停止化疗

加强巡视和陪护防跌倒，加强安全护理

3.使用易蒙停48小时警惕麻痹性肠梗阻的发生、必要时采用适当的抗生素治疗﹙三﹚饮食治疗

当患者未发生腹泻时，不需调整饮食

建议患者在腹泻开始时，采用BRAT饮食原则

B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包

还应避免下列食物：

食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等

蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜

﹙四﹚患者健康教育

如果有下述任一情况发生，患者应该知道与其主治医生或护士联系：

1.化疗过程中首次出现腹泻

2.在治黑便或血便头昏眼花

3.因恶心或呕吐无法进食

4.腹泻在24小时内无法得到控制

5.发热或出现感染的迹象

﹙五﹚肛周皮肤护理

1.出现延迟性腹泻的患者，指导其每次排便后用温水清洗，并涂以氧化锌软膏或喷3M无痛保护膜，防止肛门周围皮肤完整性受损。注意观察患者大便的性状、颜色、次数，静脉补充液体和营养素，准确记录24小时出入量，防止脱水和电解质紊乱。

血管要求：

外渗处理：一旦出现外渗应立即停止输液，保留原针头，接空的注射器回抽，尽量抽出外渗液体，然后再拔针头。然后打封闭，最后冰敷。封闭时抽取生理盐水5--10ml+利多卡因2ml+地米5mg.