意识障碍及护理

脑死亡又叫极度昏迷 ： 病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电 静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
病因简单概括
颅内疾病：感染性 非感染性：伤 管 占 癫 颅外疾病：感染性 非感染性：管 代 署 毒
发病原因
1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、 斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟 疾)等。 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震 荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、 妊娠中毒症等。 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 Adams．Stokes综合征等。
(1)感受器：是指人们感知的器官，包括：①一般感受器。② 特殊感受器。
(2)传入神经：是指将上述感觉到的事情通过特殊的通路传到 大脑，并使之做出反应。其通路包括：①特异性上行投射 系统。②非特异性上行性网状激动系统。
(3)中枢整合机构。 (4)传出神经。 (5)效应器。
第（1）（2）两个系统同时存在，有利于维持大脑皮质适 度的兴奋，而不会出现过度兴奋或抑制。脑内外的各种病 变，只要影响到非特异性上行性网状激动系统中的任何一 个环节，都会引起不同程度的意识障碍。
意识障碍的判断
呼唤是否有反应 是否能睁眼 是否有持久的追随和注视 翻动眼睑是否有抵抗 疼痛刺激是否有躲避反应 反射是否存在 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的 判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用。
意识障碍的护理
护理评估（对于意识障碍首先应进行准确的评估） 1 .有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素。 2 .意识障碍程度可通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定 向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识 障碍程度。也可按Glasgow 昏迷评分（GCS ）对意识障碍的程度进行 评估。 3 .意识障碍进程通过动态观察或动态的GCS 评分和记录了解意识障碍演 变的连续性。将3 项记录值分别绘制成横向3 条曲线，如总分值减少， 曲线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升， 提示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好。
意识：
意识是指人们对自己和周围环境的事物 能够感觉得到(如病痛、寒冷等)，并且 能做出正确反应(如躲避、穿衣服等)。 如果这种反应能力因各种原因发生了 减退或消失，就是不同程度的意识障 碍，若完全感觉不到，也不能做出反 应的严重意识障碍叫做昏迷。
意识的形成
意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反 射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效 应器5个部分组成
意识障碍的评估
沁县人民医院 温贵伟
什么是意识：
意识 到目前为止还是一个不完整的、模糊的概念。 一般认为意识是人对环境及自我的认知能力以及 认知的清晰程度思维等各种心理过程的总和。通过身体接 收到声音、味道、颜色、触感等信息被意识知道 的过程，称之为意识过程。大脑里出现的各种想 法、记忆、情绪，都会被意识观察到。而被观察 到的意识过程。
特殊类型的意识障碍
（3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种 特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。 （4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒， 但无内在的思维活动。
意识障碍伴随症状
特殊类型的意识障碍
（1）去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在， 对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下 肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未 受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。 （2）无动性缄默症：患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能 言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征， 因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损， 而大脑半球及其传出通路无病变。
什么是意识障碍？ 意识障碍是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现 障碍。 多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动) 受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍 为昏迷。
意识障碍临床表现：
1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意 识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。但当刺激去 除后很快又再入睡。 2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能 保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍。表现：思维不连贯，常答非所问，错觉可为突 出表现，幻觉少见，情感淡漠。 3.昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于深睡状态，不易唤 醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等) 可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
意识障碍的护理
5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保 持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注 意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。 6 ．预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置导尿者每日冲洗膀胧、 消毒尿道口两次。保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。 7 ．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给
发病机制
意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和 情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧 密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完 整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑 或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投 射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识 “开关"系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋 性，使机体处于觉醒状态，从而产生意识内容。“开关” 系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识 障碍。
意识障碍的护理
因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做 到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态。提供临床资料，以 利于医生治疗方案的不断补充，以提高抢救的成功率。
昏迷评分(GCS )
GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的 相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反 应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低说明意识障 碍越重，意识障碍处于13～15分者定为轻度，9～12分为中度，3～8 分为重度，总分小于8分常表现为昏迷。 通过对意识障碍患者的昏迷评分，对护理工作的开展有很好的帮助。
临床表现
4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧 失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孑L对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现 防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消 失。
意识障碍的护理
4 ．癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。 5 ．发热者给予物理降温。
意识障碍的护理
一般护理（可与患者家属一同进行并做指导） 1 ．病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。 2 ．专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异 常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 3 ．保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及 时吸出。 4 ．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布 湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。
发病原因
5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中 毒、高氯性酸中毒等。 6．外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧 化碳、酒精和吗啡等中毒。 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高 山病等。
发病机制 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结 构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障 碍。 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系 统。 两部分出现问题均可引起意识障碍。
意识障碍的护理
4 ．意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 观察瞳孔变化，评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、 角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关 节僵硬、肢体畸形及活动受限。
意识障碍的护理
症状护理(对于不同症状的患者予以护理） 1 ．当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而 进人昏迷。 2 ．昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加 床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌 后坠者应用舌钳。 3 ．呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或 使用人工呼吸机，并给予相应的护理。
昏迷评分表(GCS )（1）
(1) 意识由意识清晰度 ( 觉醒状态 ) 与意识内容两部分 组成，发生障碍时则表现不同。 1) 觉醒障碍：按刺激的强度和病人反应可分为：嗜 睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 2) 意识内容：包括对外界环境的认知功能和对自身 的认知功能以有及思维、记忆、定向力、感觉、 情感、主要是皮质高级神经的精神活动。
临床表现
此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态， 称为谵妄(delirinm）临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱( 幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热 期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、 代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同， 有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。