房颤抗凝治疗指南最新修订
ESC 2023：全文版房颤管理指南
ESC 2023：全文版房颤管理指南ESC 2023: 全文版房颤管理指南概述本文档旨在提供全面而简明的房颤管理指南，以帮助医生和患者更好地了解和处理房颤病情。
以下是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容：诊断- 对于可能患有房颤的患者，应进行详细的病史询问和体格检查，包括心电图和心脏超声检查。
- 对于房颤的诊断，应使用标准的心电图和/或24小时心电监测。
- 需要排除其他可能引起房颤的心脏病因。
分层风险评估- 房颤患者的风险评估应包括评估缺血性卒中风险和出血风险。
- CHA2DS2-VASc评分是缺血性卒中风险的首选评估工具。
- HAS-BLED评分是出血风险的首选评估工具。
抗凝治疗- 对于中高风险患者，推荐长期口服抗凝治疗。
- 对于低风险患者，可考虑短期口服抗凝治疗或不进行抗凝治疗。
- 抗凝药物的选择应根据患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。
心律控制- 对于稳定的房颤患者，应优先考虑心律控制治疗。
- 心律控制的治疗选项包括药物治疗和非药物治疗（如电复律和消融术）。
- 药物治疗的选择应基于患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素进行个体化决策。
心率控制- 对于不适合心律控制治疗的患者，应优先考虑心率控制治疗。
- 心率控制的治疗选项包括药物治疗和心脏起搏器植入。
- 药物治疗的选择应基于患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。
其他治疗措施- 对于房颤患者，应积极管理合并疾病，如高血压、糖尿病和心力衰竭等。
- 对于合并房颤的冠心病患者，应考虑进行冠脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术。
- 对于房颤相关的症状，可考虑使用抗心律失常药物、抗心绞痛药物或抗心力衰竭药物进行治疗。
随访和评估- 对于房颤患者，应定期进行临床评估和心电图检查。
- 对于接受抗凝治疗的患者，应定期评估抗凝药物的疗效和安全性。
- 对于接受心律控制或心率控制治疗的患者，应定期评估治疗效果和不良反应。
以上是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容，旨在为医生和患者提供指导和参考。
2024年心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。
因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。
2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。
本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。
首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。
对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。
对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。
而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。
对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。
其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。
目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。
对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。
对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。
此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。
另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。
对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。
同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。
而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。
在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。
最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。
比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。
2024年心房颤动诊断和治疗中国指南(2024)--解读
A
华法林启动后每天检测1次INR，INR稳定后应至少每个月检测 1 次 INR，保持 INR 稳定在 2.0~3.0、TTR≥70%。
Ⅰ
B
不应单独应用抗血小板治疗预防房颤相关卒中。
Ⅲ
A
房颤抗栓治疗药物
注：房颤为心房颤动，OAC为口服抗凝药，NOAC为非维生素K拮抗剂口服抗凝药，INR 为国际标准化比值，TTR 为治疗目标范围内的时间百分比。
Ⅱa
C
对于高卒中风险的患者，在出血纠正并祛除病因后，应考虑尽早重启抗凝治疗。
Ⅱa
C
注：OAC 为口服抗凝药，NOAC 为非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药。
五、特殊人群、特殊情况抗凝治疗-冠心病
五、特殊人群、特殊情况抗凝治疗-冠心病
1.急性冠脉综合征ACS
对于合并 ACS 和（或）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且需抗凝的房颤患者，WOEST 研究证明与三联抗栓相比，华法林和 P2Y12抑制剂双联抗栓可明显降低出血风险 ，且缺血事件不增加。对于 ACS行 PCI的患者，如出血风险高于血栓风险，建议尽早（≤1周）停用阿司匹林，应使用包含OAC 与 P2Y12受体抑制剂的双联抗栓治疗至 12 个月；如血栓风险高于出血风险，应考虑三联疗法应用至 PCI 术后 1 个月，并继续使用包含OAC 与 P2Y12 受体抑制剂的双联抗栓治疗至12个月。对于ACS未接受PCI的患者，建议使用OAC联合 P2Y12受体抑制剂的双联抗栓治疗至 6 个月，之后长期单独应用OAC。
轻度出血
未达到以上标准的出血 （如肢体瘀青、痔出血、结膜下出血、自限性鼻衄等）
轻度出血可停药观察，因NOAC半衰期较短，停药12~24 h 后抗凝作用即显著减弱。
上消化道出血可行内镜检查并采用相应的内镜下止血措施。
ESC 2023：全文版房颤管理指南
ESC 2023：全文版房颤管理指南简介本文档是关于2023年欧洲心脏病学会（ESC）发布的全文版房颤管理指南的摘要。
该指南旨在为医生提供房颤患者的最佳管理策略，以减少并发症的发生和提高患者的生活质量。
诊断- 根据患者的症状和临床表现，结合心电图和心脏超声等检查，进行房颤的诊断。
- 对于疑似房颤的患者，应进行24小时心电图监测或事件记录，以确认房颤的存在和持续时间。
- 应评估患者的卒中风险和出血风险，以确定最适合的抗凝治疗方案。
抗凝治疗- 对于房颤患者，根据卒中风险评分，决定是否需要抗凝治疗。
常用的评分工具包括CHA₂DS₂-VASc评分和HAS-BLED评分。
- 抗凝药物的选择应根据患者的卒中风险、出血风险和个体特征进行个体化决策。
- 目前推荐的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药（DOACs）等。
心律控制治疗- 对于患有房颤的症状明显的患者，应优先考虑心律控制治疗，以恢复窦性心律。
- 心律控制治疗的方法包括药物治疗和心脏介入治疗（如电复律）。
- 对于无法耐受或无法维持窦性心律的患者，应考虑心室率控制治疗。
心室率控制治疗- 对于房颤患者，如无明显症状和心功能损害，可以选择心室率控制治疗。
- 心室率控制的目标是将静息心率控制在60-100次/分钟之间。
- 常用的心室率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
结论本文摘要介绍了2023年ESC发布的全文版房颤管理指南的要点。
该指南为医生提供了房颤患者的最佳管理策略，包括诊断方法、抗凝治疗、心律控制治疗和心室率控制治疗等方面的建议。
医生应根据患者的特点和风险评估结果，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量并减少并发症的发生。
房颤抗凝治疗指南最新修订
房颤抗凝治疗指南最新修订最新修订的房颤抗凝治疗指南已经发布。
随着人类社会的老龄化，心房颤动（房颤，AF）的发生率也在增加，而由房颤引起的脑栓塞的致残率和致死率也随之升高。
因此，抗凝治疗预防卒中越来越成为临床工作的重中之重。
在2019年的ESC大会上，房颤指南更新的颁布是最大的亮点之一，此次指南更新主要对房颤抗凝治疗的部分进行了修订。
指南肯定了以CHA2DS2-VASc评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具。
早在2006年，XXX颁布的房颤指南中就已推荐使用CHADS2评分系统，其中充血性心力衰竭，高血压病史，年龄75岁，糖尿病史各为1分，既往卒中或短暂性脑缺血发作为2分，总分为6分。
而后，对5项房颤卒中的风险分析的随机对照研究中一致发现，年龄是卒中的重要危险因素，并可以成为卒中独立预测因子。
而对3项房颤卒中风险分析的随机对照研究以及Framingham研究、欧洲心脏调查及哥本哈根城市心脏研究中均提示，女性性别因素也是房颤卒发生的独立危险因素之一。
因此，2010年的ESC房颤指南中，把CHADS2评分系统改进为CHA2DS2-VASC评分系统，该系统增加了血管性疾病、年龄65－74岁以及女性性别，并将年龄75岁的分值提升为2分，总分增加到9分。
抗凝治疗在整个房颤治疗过程中的重要地位不言而喻。
早在2010年，XXX颁布的房颤治疗指南中，就将房颤的抗凝治疗摆在了治疗的三大方面之首。
现在，房颤抗凝治疗指南的更新更加强调了抗凝治疗的重要性。
相比于CHADS2评分系统，CHA2DS2-VASc评分系统在高危风险组患者中能更准确地指导抗凝治疗，同时也能指导评估真正低风险患者。
根据2019年ESC房颤指南，CHA2DS2-VASc评分系统被推荐作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具。
对于评分为0的低危患者不推荐抗栓治疗，对于评分为2及以上的房颤患者推荐使用华法林或新型口服抗凝药物抗凝治疗。
对于评分为1的患者，根据出血风险评估和自身选择可以考虑华法林或新型口服抗凝药物抗凝治疗。
2023年ESC房颤管理全指南
2023年ESC房颤管理全指南简介本文档是2023年欧洲心脏学会（ESC）制定的房颤管理全指南。
该指南旨在为临床医生提供关于房颤的最新诊断和治疗策略，以改善患者的生活质量和预后。
诊断- 临床评估：根据患者的病史、症状和体征进行评估，包括评估房颤的类型和持续时间。
- 心电图：进行心电图检查以确认房颤的存在和类型。
- 心脏超声：进行心脏超声检查以评估心脏结构和功能。
- 血液检查：进行血液检查以评估患者的凝血功能和排除其他疾病。
分类与评估- CHA2DS2-VASc评分：根据患者的年龄、性别和相关危险因素评估房颤患者的卒中风险。
- HAS-BLED评分：评估房颤患者使用抗凝药物时的出血风险。
治疗策略非抗凝治疗- 心律控制治疗：使用药物或电生理手术恢复和维持窦性心律。
- 心率控制治疗：使用药物来控制房颤时的心率。
- 抗心律失常药物治疗：使用抗心律失常药物来预防房颤的发作。
抗凝治疗- 根据CHA2DS2-VASc评分，判断患者是否需要抗凝治疗。
- 根据HAS-BLED评分，评估患者使用抗凝药物时的出血风险。
- 选择合适的抗凝药物：口服抗凝药物（如华法林）或新型口服抗凝药物（如阿哌沙班）。
- 定期监测抗凝治疗的国际标准化比值（INR）或其他适用的指标。
心房颤动消融术- 心房颤动消融术是一种用于治疗房颤的介入手术。
- 该手术通过导管介入，在心脏内部进行热消融或冷冻消融，以终止或减少房颤的发作。
随访与预后- 对房颤患者进行定期随访，评估病情和治疗效果。
- 随访包括对心率、心律和抗凝治疗的监测。
- 提供患者教育，包括饮食、运动和戒烟等方面的建议。
- 对于高危患者，定期进行心脏超声和其他相关检查。
结论本指南提供了2023年ESC房颤管理的全面指导，旨在帮助临床医生制定诊断和治疗策略。
准确的诊断和个体化的治疗方案将有助于改善房颤患者的生活质量和预后。
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。
该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。
这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。
指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2‑VASc‑60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。
通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。
指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。
房颤筛查的临床应用1.一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。
机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。
根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。
房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。
心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。
非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。
通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。
早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。
需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。
因此，选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。
2024房颤管理指南
总之，2024年房颤管理指南为临床医生提供了最新的治疗指导和建议，帮助他们在处理房颤患者时做出正确的诊断和治疗决策，提高患者的生活质量和预后。这些指南的实施有助于减少房颤患者的卒中和死亡风险，并提供更好的临床管理。
该指南强调了以下几个方面的管理和治疗。
第一，对房颤类型进行分类。基于持续时间、自行患者及其他因素，房颤可分为福鍪颤、持续颤和永久颤等类型。根据房颤类型，制定相应的治疗策略。
第二，评估和管危险因素，确定患者的卒中风险和出血风险，并根据风险水平制定合适的抗凝治疗方案。
2024房颤管理指南
2024年房颤管理指南是由美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的，旨在为临床医生在处理房颤患者时提供清晰的指导和建议。以下是对该指南的详细介绍。
房颤是一种常见的心律失常，其特点是心脏上房的不规则收缩和心室的失灵。研究表明，房颤患者有较高的心脏病发作和死亡风险。因此，正确管理和治疗房颤对于患者的长期健康至关重要。
第三，控制心室率和心律。使用药物治疗或非药物治疗手段，如射频消融术，以控制房颤患者的心室率和心律，提高心脏功能和患者的生活质量。
第四，抗凝治疗。根据患者的卒中和出血风险评估结果，制定合适的抗凝治疗方案。口服抗凝药物是常见的治疗手段，使用药物如华法林可以降低患者的血凝坏死风险。
第五，同步电击治疗。适用于需要立即恢复窦性心律的患者，通过使用电击治疗将心脏恢复到正常节律。
2023年ESC房颤管理全指南
2023年ESC房颤管理全指南引言本文档旨在提供2023年ESC（欧洲心脏学会）房颤管理的全面指南。
房颤是一种常见的心律失常，对患者的健康和生活质量有重要影响。
本指南将提供最新的临床实践建议，以帮助医生和医疗团队更好地管理房颤患者。
诊断- 根据患者的临床症状、心电图和心脏超声检查等，进行房颤的诊断。
- 对于疑似房颤的患者，可考虑进行长时间心电图监测以确认诊断。
分级- 根据房颤患者的临床特征和合并疾病，将其分为不同的分级，以指导治疗策略的选择。
治疗目标- 控制心室率：通过药物治疗或射频消融等手段，控制房颤患者的心室率在目标范围内。
- 恢复窦性心律：对于符合条件的房颤患者，可考虑尝试复律治疗，以恢复正常的窦性心律。
- 预防并发症：通过抗凝治疗预防房颤患者的血栓栓塞等并发症的发生。
药物治疗- 根据房颤患者的分级和合并疾病，选择适当的抗心律失常药物进行治疗。
- 考虑个体化治疗方案，根据患者的特点和药物耐受性进行调整。
射频消融- 对于部分房颤患者，射频消融手术是一种有效的治疗选择，可以恢复正常的窦性心律。
- 在选择射频消融手术时，需要综合考虑患者的年龄、病情和手术风险等因素。
抗凝治疗- 对于有血栓栓塞风险的房颤患者，应考虑抗凝治疗以预防并发症的发生。
- 根据患者的年龄、性别和出血风险等因素，选择合适的抗凝药物和剂量。
患者管理- 定期复诊：房颤患者需要定期复诊，评估病情和治疗效果。
- 教育和生活方式干预：提供房颤患者相关的教育和生活方式干预，以改善患者的生活质量。
总结本文档提供了2023年ESC房颤管理的全面指南，包括诊断、分级、治疗目标、药物治疗、射频消融、抗凝治疗和患者管理等方面的建议。
医生和医疗团队应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高房颤患者的生活质量和预防并发症的发生。
《心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)》精解
《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。
如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。
因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。
1、房颤的分类根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。
指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。
2 、房颤筛查筛查是房颤早诊早治的重要手段。
✓推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）；✓年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；✓推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；✓对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。
3、卒中风险评估年龄是卒中的重要影响因素。
研究显示：➢年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。
➢年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，➢65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。
ESC 2023心房颤动治疗指南(全文)
ESC 2023心房颤动治疗指南(全文) ESC 2023心房颤动治疗指南
简介
本指南旨在为医生、患者和决策者提供关于心房颤动治疗的最新建议。
以下是ESC 2023心房颤动治疗指南的要点。
预防
- 预防性抗凝治疗：对于有高危因素的患者，建议使用口服抗凝药物来预防血栓形成。
- 心脏健康维护：通过保持健康生活方式和减少心脑血管疾病风险因素来预防心房颤动的发生。
诊断
- 完整的病史记录和体格检查：通过详细记录患者病史和进行全面体格检查来诊断心房颤动。
- 心电图检查：心电图是一种简单有效的诊断工具，可以检测心房颤动的存在。
治疗
- 心律控制治疗：通过使用抗心律失常药物来恢复正常的心律，包括口服和静脉给药。
- 心房率控制治疗：通过使用药物来控制心房率，从而减少心
室率和心房颤动症状。
- 心房颤动手术治疗：对于难治性心房颤动患者，手术治疗可
能是一种选择，包括射频消融和手术迷路切断术。
- 特定患者群体的治疗考虑：针对不同患者群体，如年轻患者、老年患者、孕妇等，需要特殊的治疗策略。
结论
本指南提供了关于ESC 2023心房颤动治疗的主要建议，旨在
帮助医生和决策者做出最佳治疗决策。
然而，具体的治疗方案仍应
根据患者的具体情况来制定。
2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT
修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。
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房颤抗凝治疗指南最新修订
房颤抗凝治疗指南最新修订房颤抗凝治疗指南最新修订随着科技的进步和生产力的发展，人类社会正逐步进入老龄化社会发展阶段。
心房颤动（房颤， AF）的发生率随着年龄的增长而显著增加，而由房颤所致的脑栓塞带来的致残率（高达 60％）和致死率（高达20％）也随之升高。
因此，通过抗凝治疗预防卒中越来越成为广大医务工作者临床工作的重中之重。
早在 2010 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布的房颤治疗指南中，已将房颤的抗凝治疗摆在了房颤治疗的三大方面之首，这足以显示抗凝治疗在整个房颤治疗过程中的重要地位。
而刚刚在德国慕尼黑落下帷幕的 2019 年的 ESC 大会，最大的亮点之一便是房颤指南更新的颁布，此次指南更新主要对房颤抗凝治疗的部分进行了修订，内容如下：
1 肯定了以 CHA2DS2-VASc 评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具近年来，卒中风险评估系统的细化与严格化在房颤的整体治疗中的重要性得以提升。
早在 2006 年， ACC/AHA/ESC 颁布的房颤指南中就已推荐使用CHADS2 评分系统，其中充血性心力衰竭，高血压病史，年龄75 岁，糖尿病史各为 1 分，既往卒中或短暂性脑缺血发作为 2分，总分
1/ 5
为 6 分。
而后，在对 5 项房颤卒中的风险分析的随机对照研究中（AFASAK， SPAF， BAATAF， CAFA 和 SPINAF）一致发现，年龄是卒中的重要危险因素，并可以成为卒中独立预测因子。
而对 3 项房颤卒中风险分析的随机对照研究（AFI， ATRIA，APAF）以及 Framingham研究，欧洲心脏调查及哥本哈根城市心脏研究中均提示，女性性别因素也是房颤卒发生的独立危险因素之一。
因此， 2010 年的 ESC 房颤指南中，把 CHADS2 评分系统改进为 CHA2DS2-VASC 评分系统。
该系统增加了血管性疾病（1 分），年龄 65－74 岁（1 分）以及女性性别（1分），并将年龄75 岁的分值提升为 2 分，总分增加到 9 分。
该评分系统相比既往的 CHADS2 评分系统，在高危风险组患者中抗凝治疗指征的确立更具优势，同时也能更加准确地指导评估真正意义上的低风险患者。
2019 年的 ESC 房颤指南中，进一步推荐 CHA2DS2-VASc 评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具（I A 类推荐）。
对于CHA2DS2-VASc 评分为 0 分的无卒中危险因素的低危患者(如年龄65岁的孤立房颤患者），不推荐抗栓治疗（I A 类推荐）；对于CHA2DS2-VASc 评分≧2 分的房颤患者，除有禁忌症，推荐使用华法林或新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）抗凝治疗（I A 类推荐）；对于 CHA2DS2-VASc 评分 1 分的患者，根
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 据患者出血风险评估及自身选择，可考虑给予华法林或新型口服抗凝药物抗凝治疗（IIa A 类推荐）。
值得注意的是，抗血小板治疗在新指南中的推荐较 2010 年指南进一步降低，仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物（包括华法林或新型口服抗凝药物）时，才考虑给予抗血小板疗法，且推荐阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林（IIa B 类推荐） 2 新型口服抗凝药物得到了新指南的强力推荐华法林属于维生素 K 拮抗剂，长期以来用于房颤的抗凝治疗，其能有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。
循证医学证据表明其抗栓作用优于阿司匹林或双联抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。
然后，不能不正视的是，华法林治疗伴有较高的出血率，而且需要严密监测 INR，给服药患者和临床医生都增加了不便。
2019 年 ESC 房颤指南中，正式对新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）给出了推荐。
除了上文中依据 CHA2DS2-VASc 评分选择抗凝策略外，新指南中还提出，当口服抗凝药物适用时，由于副作用、不耐受、难以维持治疗窗内时间或者无法监测 INR 导致无法使用经剂量调整的华法林时，推荐给予直接凝血酶抑制剂（达比加群）或口服 Xa 因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班）抗凝治疗（I B 类推荐）；且基于大多数非瓣膜性房颤患者的临床净获益，推荐新型口服抗凝药物
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优于经剂量调整的华法林（IIa A 类推荐）。
对于接受任何新型口服抗凝药物治疗的患者，推荐进行肾功能基线和常规的一年一次评估（使用 CrCl），其中，对于中度肾功能不全的患者，其频率应增加为每年 2 3 次。
对于出血风险较高或中度肾功能不全(CrCl 30 49 mL/min) 的患者，达比加群获得了更高的证据级别推荐。
不推荐新型口服抗凝药物(达比加群、利伐沙班和阿哌沙班) 用于重度肾功能不全的患者 (CrCl 30 mL/min) 。
当服用利伐沙班或阿哌沙班的患者发生急性缺血性卒中，临床医师可以考虑转换为达比加群 150 mg BID 治疗，因利伐沙班或阿哌沙班未在其临床研究中显示可以显著地降低了缺血性卒中的发生率。
低剂量利伐沙班对 ACS 患者有某些益处但是其益处未体现在用于预防房颤患者卒中的剂量 (20 mg OD) 。
阿哌沙班 5 mg BID 与 ASA/氯吡格雷合用并未减少 CV 事件，反之，增加了大出血事件的风险。
3 达比加群成为唯一被推荐用于房颤复律前后抗凝的新型抗凝药物复律是阵发性和持续性房颤患者节律控制的重要手段，然而接受复律的房颤患者血栓栓塞事件的风险增高。
研究已经证实，充分的抗凝治疗可明显降低复律导致的血栓栓塞风险，目前最常用的方法是在复律前 3 周以及复律后至少 4 周内使用华法林。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 然而华法林的局限性同样影响到了复律治疗的使用。
新指南指出，对于房颤持续时间48 小时或发作时间未明，推荐在心脏复律（电复律、药物复律）之前接受口服抗凝治疗（如：
华法林 INR 2. 0 3. 0 或达比加群） 3 周，成功的心脏复律后进行抗凝治疗4 周（I B 类推荐）。
具有卒中危险因素或房颤复发可能的患者，在心脏复律后应考虑终身进行口服抗凝治疗（经剂量调整的华法林或新型口服抗凝药物）以维持窦性心律（I B 类推荐）。
4 房颤消融前后抗凝的新型抗凝药物的选择目前尚无新型口服抗凝药物用于消融的获益风险比数据。
但有限的试验数据仍提示，达比加群用于消融后较华法林有更低栓塞和出血的风险。
新型抗凝药物具有方便、安全和有效等优点，在新指南中充分肯定了其在房颤卒中预防的地位，因此应考虑给大部分患者推荐使用新型抗凝药物。
并且，新指南对于新型抗凝药物临床应用做了更具体的推荐。
新型口服抗凝药物必将会担起重任，为房颤的抗凝治疗打开一幅崭新的画卷
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