最新解读房颤治疗指南(1)
最新房颤治理指南
遗传因素-房颤发生进展的新机制
指南第一次将遗传因素作为房颤发生进展的新机制。文中指出：房颤，尤其是特发性房颤具有必然的遗传背景，ANP、PITX二、SCN5A等[3-5]基因均与房颤的发生进展相关，可是具体机制尚待进一步说明。
第二部份 房颤的分类及分级
房颤的分类
目前国际上房颤的分类很多，新版指南依照房颤持续时刻将房颤分为5类：首发房颤（第一次发觉房颤）、阵发性房颤（持续时刻小于48小时，能够自行终止）、持续性房颤（持续时刻超过7天）、持久性房颤（持续超过1年）、慢性房颤（患者已处于适应状态）。除此之外，因脑血栓或其他缘故住院而发觉房颤，患者无明显病症的房颤概念为沉默性房颤。与2006版指南相较，增加了持久性房颤和慢性房颤，分类加倍细致，便于临床治理。
EHRA score-房颤危险度分级，房颤中的“NYAH分级”
第一部份 流行病学
降低再住院率-房颤治理的新目标
指南将降低死亡率、再住院率、卒中、提高生活质量和活动耐量及改善左室功能作为房颤治理的要紧目标。与2006版指南相较，第一次把降低再住院率作为房颤治理的目标。指南提出：房颤占所有再住院缘故的1/3，急性冠脉综合征、心衰加重、血栓栓塞并发症是其要紧缘故。对房颤的治理提出了更高的要求，而不是简单的抗凝和操纵室率。
房颤指南解读
房颤指南解读
房颤是一种心律失常的疾病，其特点是心脏上室呈不规则的快速收缩。
房颤会导致血液在心脏内搏动不规则，增加了血栓形成和栓塞的风险，可能会引发中风。
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种方式。
药物治疗主要是通过药物控制心律失常以及防止血栓形成，常见的药物包括抗心律失常药物和抗凝血药物。
非药物治疗包括电复律、消融术和房颤射频消融术等。
房颤患者要注意平时的生活管理，如保持健康的饮食，限制咖啡因和酒精摄入，控制体重，定期锻炼，控制高血压和糖尿病等基础疾病。
在选择治疗的过程中，医生通常会根据患者的病情，包括房颤的类型、持续时间、症状的严重程度等进行评估，并综合考虑患者的年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
总之，房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，同时进行生活管理和基础疾病的控制，以期达到控制心律失常、预防并发症和提高生活质量的目标。
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、3答案-2024年度粤医云
2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、32024年粤医云答案参考答案附后1.（单选题）12导联心电图记录房颤时间界值为（）A.10秒B.20秒C.30秒D.40秒2.（判断题）CHA2DS2-VASc-60评分≥2分的男性或≥3分的女性患者不应以预防卒中为目的使用OAC，是否正确？A.正确B.错误3.（多选题）与华法林相比，标准剂量及低剂量NOAC均显著降低（）A.致死性出血风险B.颅内出血风险C.胃肠道出血风险D.大出血风险4.（单选题）NOAC与决奈达隆联用时，（）剂量减半A.达比沙群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班5.（判断题）NOAC与决奈达隆联用时，不建议与达比加群150mg联合应用，是否正确？A.正确B.错误6.（单选题）房颤合并PCI人群的临床研究，采用抗血小板+抗凝的方案，唯一安全性终点未达到优效的NOAC是（）A.利伐沙班B.达比加群C.阿哌沙班D.艾多沙班7.（单选题）高龄房颤患者抗凝治疗中，利伐沙班的标准剂量为（）A.5mg qdB.10mg qdC.15mg qdD.20mg qd8.（单选题）与标准剂量DOAC相比，低剂量DOAC疗效表现为（）A.疗效不足B.疗效相近C.疗效更优D.疗效不明9.（单选题）房颤复律抗凝首选（）A.可达龙B.NOACC.西地兰D.倍他乐克10.（判断题）导管消融围术期不应中断OAC，是否正确？A.正确B.错误11.（单选题）房颤导管消融术前需行（）排除血栓A.CTAB.D-二聚体检测C.TEED.血管彩超12.（判断题）在出血得到可靠控制前，颅内出血（包括原发性和外伤性）的急性期为抗凝治疗禁忌，是否正确？B.错误13.（多选题）实体肿瘤中罹患（）的患者房颤发生风险也显著增加A.头颈部恶性肿瘤B.胸部恶性肿瘤C.消化系统肿瘤D.中枢神经系统肿瘤14.（单选题）选择导管消融的患者如节律控制效果不理想，可选择（）治疗A.valsalva动作B.AAD治疗C.植入心律转复除颤器D.调整生活方式15.（多选题）房颤合并（）建议行房颤导管消融A.主动脉瓣反流B.肺动脉瓣反流C.中重度功能性二尖瓣反流D.三尖瓣反流16.（多选题）心房颤动患者应行长期综合管理，包括（）等B.节律控制C.室率控制D.危险因素控制和合并症治疗参考答案：。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
ESC 2023房颤治疗全面指南
ESC 2023房颤治疗全面指南
本指南旨在为医生和患者提供关于房颤治疗的最新指导。
以下
是一些重要内容：
1. 诊断
- 对于怀疑患有房颤的患者，应进行全面的病史收集和身体检查。
- 心电图和心脏超声是诊断房颤的主要工具。
- 为了评估房颤的类型和严重程度，可能需要进行Holter监测、运动试验等进一步检查。
2. 非药物治疗
- 对于某些患者，非药物治疗可能是合适的选择。
- 心房封堵术和心脏起搏器是常见的非药物治疗方法。
- 心房封堵术可以通过手术或介入方式进行。
3. 药物治疗
- 药物治疗是房颤管理的主要方法。
- 针对不同类型和严重程度的房颤，选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
- 药物治疗应根据患者的具体情况和药物耐受性进行个体化调整。
4. 心脏手术治疗
- 心脏手术治疗是一种常见的房颤治疗方法。
- 心脏手术可以通过传统开放手术或微创手术进行。
- 心脏手术治疗通常适用于房颤持续时间较长或药物治疗无效的患者。
5. 其他治疗方法
- 除了非药物治疗、药物治疗和心脏手术治疗外，还有其他一些治疗方法可供选择。
- 这些方法包括心脏射频消融、激光消融和心脏起搏器等。
- 患者应与医生共同决定最适合自己的治疗方法。
请注意，本指南提供的信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
治疗前应咨询专业医生并获取适当的诊断和建议。
参考文献：
1. ESC 2023房颤治疗指南
2. 其他相关学术文章和临床研究。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)
抗凝出血风险评估
房颤抗栓治疗药物
凝血瀑布
肝素+AT III
低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班 艾朵沙班
华法林
比伐芦定 达比加群
OAC
华法林
➢合并机械瓣置换术以及中、重度二尖瓣狭窄的房颤为 NOAC 明确的 禁忌证。
房颤合并肥厚型心肌病抗凝治疗
建议
推荐 证据 等级 级别
房颤合并肥厚型心肌病患者卒中风险 高，无论 CHA2DS2 - Ⅰ
房颤的诊断与分类
• 单导联心电图（≥30 s）或 12 导联心电图（≥10 s）显示 P 波消失， 代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规 则即可诊断为房颤。
2021
2023
房颤的发生机制
➢电生理机制:房颤的发生需触发和维持机制。
触发机制
➢在部分房颤患者,特别是阵发性房颤,肺静脉等异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致 房颤的发生；
维持机制
➢ 房颤的维持机制目前尚未完全阐明,已有多个理论假说,主要包括: ➢ 多发子波折返:房颤时心房内存在多个折返形成的子波,这些子波并不固定,而是相互间不停碰撞、
湮灭、融合,新的子波不断形成； ➢ 局灶激动:常见于肺静脉前庭,高频冲动向心房呈放射状传导,但因周围组织传导不均一性和各相
异性,或遇各种功能或解剖障碍碎裂为更多的子波,从而产生颤动样传导； ➢ 转子样激动学说:体表标测系统和心内球囊电极标测提示,房颤发生和维持可能与转子样激动相
➢建议使用CHA2DS2-VASc-60评估患者血栓栓塞风险（I类 证据级别 B） ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥２分的男性或≥３分的女性使用OAC（I类 证据级别 B）。 ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者,在结合临床净获益和患
ESC 2023房颤治疗全面指南
ESC 2023房颤治疗全面指南前言心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，影响着全球数百万人口。
欧洲心脏病学会（ESC）每年都会发布房颤治疗的最新指南，以帮助临床医生为患者提供最佳的治疗方案。
本指南基于最新的科学研究和临床实践，为房颤的诊断、风险评估、治疗和管理提供了全面的指导。
房颤的诊断临床表现- 房颤的典型症状包括心悸、心跳不规律、疲劳和呼吸困难。
- 不典型症状可能包括短暂意识丧失或胸痛。
体格检查- 检查心率和心律，寻找心悸或其他不适的迹象。
- 检查心脏杂音和肺部啰音，以排除其他可能的病因。
辅助检查- 心电图（ECG）：诊断房颤的首选方法，可显示心房颤动的心电图特征。
- 超声心动图（Echocardiography）：评估心脏结构和功能，评估心房大小和左心房血栓。
- 心脏磁共振成像（CMR）：在评估结构异常和心肌缺血方面可能优于超声心动图。
房颤的风险评估栓塞风险- 评估患者是否有栓塞病史或栓塞风险因素，如高血压、糖尿病、老龄和慢性肾病。
- 使用CHA2DS2-VASc评分对栓塞风险进行量化。
心脏衰竭风险- 评估患者是否有心脏衰竭的病史或风险因素，如左心室功能低下、高血压和糖尿病。
- 使用HAS-BLED评分评估出血风险。
房颤的治疗药物治疗- 抗凝治疗：对于大多数非瓣膜性房颤患者，推荐使用华法林或新型口服抗凝剂（NOAC）。
- 率控治疗：对于症状明显的患者，推荐使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
- 节律控制治疗：对于症状严重影响生活质量的患者，推荐使用抗心律失常药物或电生理干预。
电生理干预- 射频消融：对于药物治疗无效或不可耐受的患者，射频消融是一种有效的治疗选择。
- 电复律：对于急性症状性房颤，电复律是一种快速有效的治疗手段。
外科手术- 迷宫手术：对于药物治疗无效的患者，迷宫手术是一种选择，但通常只在其他治疗失败后考虑。
房颤的管理患者教育- 教育患者关于房颤的症状、治疗和潜在并发症。
- 鼓励患者定期进行自我监测，如记录心率和心律。
ESC 2023心房颤动治疗指南(全文)
ESC 2023心房颤动治疗指南(全文) ESC 2023心房颤动治疗指南
简介
本指南旨在为医生、患者和决策者提供关于心房颤动治疗的最新建议。
以下是ESC 2023心房颤动治疗指南的要点。
预防
- 预防性抗凝治疗：对于有高危因素的患者，建议使用口服抗凝药物来预防血栓形成。
- 心脏健康维护：通过保持健康生活方式和减少心脑血管疾病风险因素来预防心房颤动的发生。
诊断
- 完整的病史记录和体格检查：通过详细记录患者病史和进行全面体格检查来诊断心房颤动。
- 心电图检查：心电图是一种简单有效的诊断工具，可以检测心房颤动的存在。
治疗
- 心律控制治疗：通过使用抗心律失常药物来恢复正常的心律，包括口服和静脉给药。
- 心房率控制治疗：通过使用药物来控制心房率，从而减少心
室率和心房颤动症状。
- 心房颤动手术治疗：对于难治性心房颤动患者，手术治疗可
能是一种选择，包括射频消融和手术迷路切断术。
- 特定患者群体的治疗考虑：针对不同患者群体，如年轻患者、老年患者、孕妇等，需要特殊的治疗策略。
结论
本指南提供了关于ESC 2023心房颤动治疗的主要建议，旨在
帮助医生和决策者做出最佳治疗决策。
然而，具体的治疗方案仍应
根据患者的具体情况来制定。
2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT
修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。
最新房颤治疗指南(1)
β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物 ◆冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉） ◆COPD、肺心病病人首选 ◆高血压合并房颤 ◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好
控制心室率的药物应用
洋地黄制剂 ▼ 心衰合并房颤可首选 ▼ 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好
房颤的外科手术治疗
左房隔离术(Williams, 1980年) 走廊术(Guiraudor, 1985年) 心房迷宫手术（Cox, 1989年）I-III型 心房隔离术（1996年） 单纯左房术（1997年） 放射手术（radial approach, 1999年） 外科手术治疗房颤的目标是： 1）消除房颤； 2）保持窦房结功能； 3）保持房室传导功能；4）恢复心房收缩功能
房颤最新分类 欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
初发性房颤（initial event) 阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（permanent AF)
（1）初发性房颤（first diagnosed AF） 第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。 （2）阵发性房颤（paroxymal AF）： 房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤 发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自 行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
0
2
4
6
8
10
12
14
30 -39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79
男性
解读房颤治疗指南课件
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤 问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力 教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参 与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣 膜病等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易 患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加 单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患 病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险 单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查 监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测 监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况 自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力 定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量