社会医学

第一章
社会医学：从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。

社会医学的性质：社会医学是医学与社会科学相结合的一门交叉学科，它的知识基础包括医学科学和社会科学。

社会医学研究对象：社会人群
研究内容：1.社会卫生状况。

2.影响健康的社会因素。

3.社会卫生策略和措施。

基本任务：1.倡导积极的健康观。

2.弘扬正确的医学模式。

3.发现社会卫生问题。

4.制定卫生政策和策略。

5.常见病的社会防治。

6.促进人群健康。

7.加强社会医学模式。

第二章
医学模式：指在不停历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中的各种的思想和方法，是人类对健康和疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心是医学观。

医学模式的特点：1.医学模式产生的社会性。

2.医学模式存在的普遍性。

3.医学模式作用的广泛性。

4.医学模式发展的动态性。

医学模式的作用：1.推进医学理论的发展。

2.指引医学实践的改进。

3.促进医学教育的革新。

五种医学模式：神灵医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。

古希腊“四体液”、印度“三元素”、中国“阴阳五行”
英国医生哈维发现了血液循环，德国施旺发现动物细胞，魏尔啸提出细胞病理学促进了解剖学的发展。

外科手术的三大难题：疼痛、感染、失血。

生物医学的局限性和片面性：仅从生物学角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物属性，忽视了人的社会属性；在临床上只注重人的生物机能，忽视了人的心理机能及心理社会因素对疾病的发生、发展和转归作用；在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程；思维的形式化往往是“不是病，就是健康”。

生物-心理-社会医学模式：指出生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类的健康和疾病问题的医学观和方法论。

产生的原因：1.疾病谱和死亡谱的改变。

2.人们对卫生保健需求的提高。

3.医学发展的社会化趋势。

4.人们对健康和疾病认识的深化。

5.健康影响因素的多元化。

6.卫生保健实践的启示。

健康影响因素：生物遗传因素、环境因素、行为与生活方式因素、医疗卫生服务因素。

1991年WHO调查显示60%死亡由于行为生活方式，17%为环境因素，15%为生物因素，8%为卫生服务。

1977年．英国医生恩格尔提出生物-心理-社会医学模式。

1978年初级卫生保健。

2000年人人享有健康。

生物-心理-社会医学模式的基本内涵：揭示了医学观的动态性、更准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值、确立了心理和社会因素在医学系统中的地位和作用、立体地探索了健康概念。

基本观点：整体论观点、系统论观点、多元论观点
生物-心理-社会医学模式的影响：1.对卫生事业的影响：把健康推到一个新的战略高度、促成“大卫生观”形成、为卫生事业可持续发展提供了理论指导。

2.对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防服务、从生理服务扩大到心理服务、从医院内服务扩大到医院外服务、从技术服务扩大到社会服务。

3.对医学教育的影响4.对临床医学的影响。

5对预防医学的影响。

第三章
健康：健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。

健康的社会性：1.健康是社会发展的资源。

2.健康是社会发展的标志。

3.健康是社会经济发展的目的。

疾病：指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会。

疾病的社会性：1.疾病病因的社会性。

2.疾病结果的社会性。

3.疾病防治策略的社会性。

健康是可持续发展的基础，社会经济的发展是卫生事业发展的保证，卫生事业发展以经济发展为基础，社会经济的发展推动卫生事业的发展。

人类发展指数（HDI），由生活水平、健康水平、教育水平加权平均数构成，取值在0—1之间，越接近1越好。

健康公平：指一个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平，即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。

人们所处的社会经济地位不同是造成健康不公平的主要原因。

健康高危险性是指对人群健康产生有害影响和不利作用的高可能性。

1978年WHO在阿拉木图会议上指出“改善高危人群的健康状况是人人享有卫生保健策略的根本目标之一”。

高位人群是指易受疾病侵扰的人群，包括处于高危环境中的人群，对环境高危反应的人群，以及有高危行为的人群。

如老人、妇女、儿童、残疾人、离婚或丧偶者、流动人口、处于职业危害者、生活环境有污染的人群。

高危因素是指对健康构成威胁的因素。

十大危险因素：体重不足、不安全性行为、高血压、吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、铁缺乏、固体燃料导致的室内污染、高胆固醇及肥胖。

高位环境是指处于对健康不利的环境，包括高危自然环境、高危心理环境、高危社会环境。

社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境人口和文明程度。

社会各构成要素对健康的影响：1.社会因素可以导致疾病。

2.社会状况的改善可以提高人群的健康水平。

社会因素是影响健康的最根本原因。

健康社会决定因素为在那些直接导致疾病的因素之外，有人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生影响的因素。

达尔格伦和怀特海德于1991年建立了健康社会影响因素分层模型。

（最经典的理论模型）
影响健康的社会决定因素包括日常生活环境和社会结构性因素。

社会资本是相对于物质资本和人力资本而言的，是指社会结构的某些特征，主要包括社会信任、社会规范和社会组织。

社会资本构成要素：1.信任。

2.社会参与。

3.社会网络4.社会整合。

5.社会凝聚力。

社会资本对健康的作用：1.不同类型的社会资本对健康影响的途径不同。

2.社会
资本的卫生保健功能：提高健康教育的效果、促进卫生服务的提供、提高卫生服务的公平性和可及性、提高疾病预防效果。

利用健康相关社会资本的途径和方法：1。

重视政府的作用。

2.发挥非政府和非营利组织与机构的作用。

3.开展义务服务工作。

4.动员人人参与。

第四章
社会医学研究的特点：1.研究内容的广泛性。

2.研究因素的复杂性。

3.研究结果的时效性。

研究类型：文献研究、调查研究、实验研究。

基本程序：1.选题（价值性原则、科学性原则、创新性原则、可行性原则）。

2.设计方案。

3.实施方案。

4.整理分析资料和解释调查结果。

5.研究总结及结果分发。

思维方法：创造性思维方法、开放性思维方法、联想性思维方法。

定量调查方法：访谈法（当面，电话），自填法（个别，现场，信访，网络自填）问卷原则：价值中立，目的性，可接收性，逻辑性，简明性，匹配性
信度即可靠性，是指采用同一方法对同一对象进行调查时，问卷调查结果的稳定性和一致性。

效度是指问卷能够准确测出所需测量的事物的程度。

信度与效度的关系：二者并非是对称的，其中信度是效度的前提和基础，效度是信度的目的和归宿，任何社会测量，只有做到二者的辩证统一，才会具有科学性。

定性调查方法：深入访谈法，观察法，专题讨论组，德尔菲法，选题组讨论，专家会议法
第五章
社会卫生状况是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。

社会卫生状况的内容：卫生政策、与健康有关的社会经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为及人群健康状况。

研究社会卫生状况的意义：1对社会卫生状况有一个全面、清晰的评价2发现人群的主要卫生问题及其影响因素3为制定合理卫生政策、优化卫生资源配置提供科学依据4探索社会卫生状况的变化与发展趋势
卫生政策评价指标：政治承诺、资源分配、卫生资源分配的公平性与合理性、社区参与、卫生组织机构和管理完善程度
经济指标：人均国民生产总值GNP、人均国内生产总值GDP
信息系统资源：医院临床信息系统CIS、医院管理信息系统HIS、医院影像归档和通信系统PACS、医院临床支持系统、医院人力资源管理系统、医院实验室信息系统LIS
国际规定，0---14岁为少年儿童，15---64岁为劳动人口，65岁及以上为老年人口。

65岁及以上老年人口比例大于7%或60岁以上老年人口比例大于10%，表示进入老龄化社会。

新生儿低体重指出生时体重低于2500g。

低身高系指低于同年龄同性别健康儿童身高均值减去2个标准差的数值。

婴儿死亡率指某年婴儿死亡数与活产数之比。

公式为某年婴儿死亡数/同年活产数/1000
这是评价人群健康状况常用指标，也评价社会、经济发展和人口生活质量的一个重要指标。

新生儿死亡率、5岁及以下儿童死亡率、孕产妇死亡率
减寿人年数PYLL，死亡损失健康生命年，指某一人群在一定时间内（1年），在目标生存年龄（70岁）内因死亡而使寿命损失的总人年数。

死亡时间越早，PYLL 值就越大。

无残疾期望寿命LEFD是较高的生命过程，能更好地反映一个国家或地区社会经济发展和人们生活质量的综合水平。

社会发展指数：成人识字率*就业率*平均期望寿命/70*GNP增长率/总出生率/婴儿死亡率
人类发展指数三个指标：预期寿命、成人识字率、人均GDP的对数。

生命质量指数PQLI=（婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数）/3
国民幸福指数GNH
危害健康的社会因素：吸烟、酗酒、不安全性行为
第六章
社会因素影响健康的特点：非特异性、交互作用、广泛性、持久性和累积性
经济发展对健康改善的促进作用：提供物质生存条件、改善社会生活、增加健康投资
经济发展对健康带来的负面效应：环境的污染与破坏、不良行为生活方式的形成、社会负性事件的增多、现代社会病的产生、人口流动增加
健康改善对经济发展的促进作用：劳动力水平提高、智力水平提高、资源耗费减少
WHO研究表明：人群健康状况呈现出社会阶层的梯度趋势，即健康随着社会阶层从顶部到底部而由最好变为最差。

每人每天吃300—500g谷类食物，蔬菜和水果为400—500g和100—200g，动物性食物125—200g（鱼虾50，畜禽50-100，蛋25--50），奶类100g豆类50g，油脂类25g，盐6g。

衡量社会发展的主要指标：社会和人口统计指标体系SSDS、生活质量指数PQLI、美国社会卫生协会ASHA
社会制度指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系。

包括社会形态、各种具体的社会制度、各种社会组织的管理制度
文化分类：智能文化、规范文化、思想文化
文化影响健康的特点：无形性、本源性、软约束性、稳定性、民族性
教育属于一种规范文化，具有两种只能：按社会需要传授知识，即对人的智能规范、传播社会准则，即对人的行为规范
教育影响健康的途径：1影响人们对生活方式的选择2影响人们对疾病的感知、对卫生服务的利用和对健康的投资3影响人们养育子代的方式4可以通过影响收入、获取物质资源与舒适工作以及社会凝聚力等其他社会因素影响人群健康
第八章
WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状态的体验。

日常生活能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，这是康复评价最常用的指标。

健康问题引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突
健康自评和生活评价指个对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的综
合指标。

满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。

幸福感是对全部生活的综合感觉，产生自发的精神愉快和活力感。

在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。

质量调整生命年公式：
目前西方医学界用没拯救一个生命质量调整年所需的费用作为成本/效应指标。

第九章
健康管理
健康管理的特点:标准化、定量化、个体化、系统化、整体化
基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合人群健康管理
需求管理主要通过为人们提供各种可能的信息和决策支持、行为支持和其他方面的支持，帮助其在正确的时间、地点，寻求恰当的卫生服务。

健康危险因素是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后有关的各种诱发因素，包括生物、心理、行为和社会等因素。

健康危险因素的特点：长潜伏期、弱特异性、联合作用、广泛存在
健康危险因素的分类：自然与社会环境危险因素、行为危险因素、生物遗传因素、医疗卫生服务中的危险因素
十大健康危险因素：营养不良、不安全性行为、高血压、吸烟、酗酒、不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯、铁缺乏、室内烟尘污染、高胆固醇、肥胖
健康危险因素的评价是研究危险因素与慢性疾病及死亡之间的数量依存关系及其规律性地一种技术方法。

个体健康危险因素评价方法
1.收集资料：收集当地年龄别、性别、和疾病别死亡率资料；收集个体危险因
素资料
2.处理资料：将危险因素转换为危险分数；计算组合危险分数；计算存在死亡
危险；计算评价年龄；计算增长年龄；计算危险降低程度
第十章
评价人群的卫生服务需要：了解人群察觉到的和潜在的卫生服务需要量及影响因素是卫生服务研究的重要课题。

人口学特征及人群健康水平是决定卫生服务需要量的基本因素，社会、经济、文化、行为因素和医疗保健制度对卫生服务需要量具有重要影响。

研究人群卫生服务需要量未能满足的程度和影响因素，可以为改善卫生服务指明方向和重点。

卫生工作的目的是合理分配和使用卫生资源，满足人群的医疗需求。

卫生服务要求是反映居民要求预防保健、增进健康、减少疾病、避免残疾的主观愿望，不完全是有自身健康状况来决定。

卫生服务需要是指人们对某一种物品或服务的意愿。

个人察觉到的需要和由医疗卫生专业人员判断的需要，有时一致，有时不一致。

个人未察觉到的卫生服务需要，通常不会发生卫生服务利用，最有效的方法是进行人群健康筛检。

需求者实际利用的卫生服务的数量不能直接用于评价卫生服务的效果。

卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。

当供给量大于需求量时，需求将会得到满足；但是供大于求是往往会导致卫生资源利用不足。

当供给量小于需求量时，需求将不可能得到全部满足，就会出现等待就诊，等待住院以及得不到规范化服务的现象。

一般来说，卫生资源主要包括人力资源、卫生费用、卫生技术
卫生人力资源结构：1年龄结构2专业结构：我国医护比1：0.8，护士与人口数比1:719。

发达国家为1：2,1：140—320。

3职称结构：高：中：初=1：3.2：8.3，推荐为1：3：1
卫生费用增长的原因：1人口老龄化2物价上涨和通货膨胀3人口增长4高新技术的应用5疾病谱的变化6卫生保健需求和健康意识的提高7支付机制的不完善卫生服务综合评价模式
患者满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求面对医疗保健卫生服务产生某种预期期望，然后对所经历的医疗保健服务进行比较后形成的情感状态的反映。

患者满意度评估采取事先设计的满意度调查表来进行，包括门诊和住院患者满意度问卷，主要调查患者对医疗机构的服务态度、服务环境和条件、服务价格和医疗质量等方面的满意情况。

调查内容：1对人的尊重：尊严、自主性2以患者为中心：保密性、交流、及时关注、社会支持、基本的环境质量、提供者选择
卫生系统的四个基本功能：监督管理、筹资、提供服务、开发资源
三个本质目标：改善人群健康、提高卫生服务的反应性、确保筹资的公正性
第十一章
卫生政策指一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。

政策合法性的取得常通过三个途径：特定的法律程序、一套习惯性的程序和领袖人物的指示。

中国初级医疗：合作医疗、赤脚医生、三级预防保健网
政策特征：利益倾向性、合法性、公益性系统性、阶段性、功能多样性、价值取向性
卫生政策的功能：导向功能、协调功能、控制功能、分配功能
利益相关集团是指那些存在有某种共同目标并试图对卫生政策施加影响的某些人、团体或机构。

利益相关集团分析的四个步骤：1确定利益相关集团2.估计政策目标对利益相关集团的可能影响3.评价利益相关集团运用资源的能力4判断各个利益相关集团的立场
浴盆模型：1早期失效：人们对政策不了解或是政策本身的缺陷导致了目标实现的可靠性较差，需要增加宣传并完善政策。

2偶然失效：政策功能相对充分发挥，失效率最低3耗损失效：由于主客观条件变化，政策老化导致失效率持续上升，需要调整或废止原有政策。