医技科室质量管理与持续改进范文
科室医疗质量与持续改进方案范文(2篇)
科室医疗质量与持续改进方案范文检查标准1。
实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施。
全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2。
实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
考核方法及改进措施。
各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。
由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。
检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
考核方法及改进措施。
各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立大中型手术术前讨论、医患沟通(谈话)、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度，要求全面、细致，病历中详细记载，准确记录。
检查标准4。
麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
考核方法及改进措施。
麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。
医疗质量管理制度范文(5篇)
医疗质量管理制度范文一、引言医疗质量是医疗机构的核心竞争力，也是保障患者权益和安全的重要依据。
为了规范医疗质量管理工作，提高医疗服务的质量和安全水平，制定本医疗质量管理制度。
二、目的和适用范围1. 目的：本制度的目的是确保医疗质量的全面管理和持续改进，以提供安全、有效、及时、人文化、适宜的医疗服务。
2. 适用范围：本制度适用于本医疗机构内的所有医疗活动，包括医疗服务的全过程、医疗质量的监测评估与监管等。
三、组织架构及职责1. 医疗质量管理委员会职责：制定和监督医疗质量管理制度的实施，组织制定医疗质量目标和政策，协调各部门的工作，推动医疗质量的持续改进。
2. 质控科职责：负责医疗质量管理的具体实施，包括制定医疗质量管理方案和工作流程，组织医疗质量的监测评估和事故调查，提供质量改进的建议和培训。
3. 科室质量管理负责人职责：负责本科室的医疗质量管理工作，包括推广医疗质量管理的理念和方法，组织科室的质量管理活动，收集和分析科室的质量数据，开展质量改进项目。
四、医疗质量管理流程1. 医疗质量目标和政策的制定医疗质量管理委员会根据机构的战略目标和患者需求，制定医疗质量目标和政策，明确医疗质量的要求和期望。
2. 医疗质量管理方案的制定质控科根据医疗质量目标和政策，制定医疗质量管理方案，包括医疗质量的监测评估指标和方法、医疗质量事故的处理流程、医疗质量改进的项目和计划等。
3. 医疗质量的监测评估质控科按照医疗质量管理方案的要求，收集和分析医疗质量的数据，进行质量的监测评估，发现问题和风险，提前进行干预和改善。
4. 医疗质量事故的处理发生医疗质量事故时，质控科应即时调查和处理，确保患者的权益和安全，同时进行事故的总结和分析，提出改进措施，避免类似事故再次发生。
5. 医疗质量的持续改进根据医疗质量的监测评估和事故调查的结果，质控科应提出医疗质量的改进方案和计划，组织质量改进项目的实施，定期评估改进成效。
五、质量记录和文件管理1. 质量记录的建立和管理医疗机构应建立质量记录的档案，包括医疗质量监测评估报告、医疗质量事故报告、质量改进项目报告等，以便于追溯和复查。
医技科室质量管理与持续改进范文
医技科室质量管理与持续改进谢风医技科室的编设及特点检验科，病理科，影像科，输血科内镜中心、中心实验室、康复科(理疗科)1、技术专业化和相对独立性。
2、为临床诊疗提供客观依据，也指导临床工作。
3、技术发展既高度综合又高度分化，新兴边缘科学的不断出现。
4、服务方式从辅助检查职能转向治疗职能。
5、投入成本高，收益大。
医技科室质量管理1、逐步建立切实可行的单项质量考核指标。
如单项质量控制情况（室内质控、室间质评）、诊断符合率、病理报告合格率等。
2、诊断要准确。
3、报告单书写必须规范，应确切、全面、客观描述所发现病变的位置、大小、形态、性质和特征，对临床诊断有帮助的阴性征象也应记载，各种检查按报告时限及快速报告。
4、制订各项技术操作规程并落实执行。
一、临床检验质量管理与持续改进（35分）检查依据《医疗机构临床实验室管理办法》卫医发2006第73号2006.6.1日施行《病原微生物实验室生物安全管理条例》国务院令第424号2004.11.12.施行《实验室生物安全通用要求》GB 19489-2008代替GB19489-2004《医疗废物管理条例》国务院令第380 号2003.6.4.《医疗机构医疗废物管理办法》卫医发第36号2003.10.15.施行。
《消毒管理办法》卫医发2002第27号《临床检验操作规程编写要求》（中华人民共和国卫生行业标准WS/T227-2002）ISO15189检查项目1. 依法开展临床检验管理2. 实验室文件管理体系3. 检验科设置及相关要求人员资质、组织结构、试剂与设备管理4. 临床实验室生物安全的管理5. 检验报告的管理6. 检验与临床的沟通7. 检验全过程的管理实验前、中、后的质量控制室内质控、室间质评这一条实质是要对临床检验项目和技术实行准入管理，主要从源头上解决检验项目混乱、检验技术和方法不经论证随意进入临床应用的局面。
在本办法公布实施前已经开设的检验项目要补办登记手续，对实施后新设立的项目则要先行登记，核定后方可开展工作。
医疗质量管理及持续改进方案范文(二篇)
医疗质量管理及持续改进方案范文依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需___科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
（二）结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，___小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时___讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案范文（二）____年医疗质量管理及持续改进方案一、背景介绍医疗质量管理及持续改进是现代医疗系统的核心要素之一，旨在提供安全、高质量、高效的医疗服务，保障患者的权益。
科室质量管理与持续改进工作方案(2篇)
科室质量管理与持续改进工作方案(四)主要专业部门质量管理与持续改进330手术科室质量管理与持续改进351.住院患者均有适宜的诊疗计划；(一)由具有法定资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
(二)根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。
(三)由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗(检查、药物治疗、手术/介入治疗等)计划或方案的适宜性，并记入病历。
(四)用制度与程序管理院内、院外会诊，对重症与疑难患者实施多学科联合诊疗活动，提高会诊质量和效率。
(五)运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作的指南或规范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行。
(六)为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。
(七)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能够定期分析影响住院诊疗(检查、药物治疗、手术/介入治疗等)计划/方案执行的因素，对住院时间超过____天的患者进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。
(八)对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南(试行)》的要求，建立符合规范的新生儿病室。
2.持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济；3.实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度；(一)实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。
(二)实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。
(三)患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
![《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》](https://img.taocdn.com/s3/m/de174639cbaedd3383c4bb4cf7ec4afe04a1b1bc.png)
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。
3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。
核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
医疗质量分析和持续改进总结分析（通用10篇）
医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇）医疗质量分析和持续改进总结分析 总结是在某⼀特定时间段对学习和⼯作⽣活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书⾯材料，它可以帮助我们有寻找学习和⼯作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。
总结怎么写才不会流于形式呢？下⾯是⼩编收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇），欢迎⼤家分享。
医疗质量分析和持续改进总结分析1 我们是医务⼯作者，是⽩⾐天使，以后⼯作中要拥有⼀颗爱岗敬业的⼼，要有始终如⼀的踏踏实实的⼯作。
在从现在做起，从⾃⾝做起。
也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合⾃⼰情况现总结如： （1）要做到病⼈⼊院30分钟内进⾏检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病⼈应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病⼈24⼩时、危重病⼈6⼩时内完成；⾸次病程记录当班完成，急诊病⼈术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
⾃⼰要加强对病历书写的学习。
改正不⾜。
字写的不好，要练字。
（5）24⼩时内完成⾎、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗⽅案。
（7）对所管病⼈，每天⾄少上、下午各巡诊⼀次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前⼩节、转出和转⼊、特殊治疗、病⼈家属谈话和签字、出院⼩节和死亡讨论等⼀切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病⼈的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格⽆菌操作，防⽌医院感染病例发⽣。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病⼈出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫⽣法规。
以后要加强对卫⽣法的学习。
（13）加强医患沟通。
为和谐的医患关系做出⾃⼰的贡献。
回顾过去所发⽣的⼤⼩医疗事故，哪⼀起不是因为⿇痹⼤意或不按诊疗常规操作才发⽣的呢？因此，在实际⼯作中要防微杜渐，从⼩事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发⽣。
医疗质量管理与持续改进方案范文(14篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。
22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。
23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。
24.医疗投诉控制在____‰以下。
27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。
38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。
____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。
科室医疗质量与持续改进方案范文(四篇)
科室医疗质量与持续改进方案范文为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量持续改进方案。
一、医疗质量管理目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。
(二)管理对象：1、临床科室：大内科、外护科2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科。
二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。
职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。
2、基层质量管理。
由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理。
由相应的职能科室分工合作进行。
其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
医疗质量管理与持续改进年度总结(精选7篇)
医疗质量管理与持续改良年度总结〔精选7篇〕医疗质量管理与持续改良年度总结〔精选7篇〕医疗质量管理与持续改良年度总结1一、加强领导，进步对医疗质量管理重要性的认识。
我院坚持以病人为中心、以医疗质量为核心的效劳理念，不断深化改革，加强管理，改善效劳态度，优化效劳环境，简化效劳流程，进步效劳质量，满足群众根本医疗需求，实在保障了人民群众的身体安康和生命平安。
但是，随着经济社会开展，人民群众的医疗效劳需求越来越高。
同时，卫生改革不到位、卫惹事业开展相对滞后、医疗卫生资总量缺乏和构造不合理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了宏大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。
为了实在解决这些热点、难点问题，进一步进步人民群众对医疗效劳工作的满意度，我县从20xx年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。
为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导小组，详细负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。
我院建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导详细抓;各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利施行。
二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。
今年以来，我院以党和国家的方针、道路、政策为指针，保证医疗平安、强化内涵建立、杜绝医疗过失事故为目的;以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点;以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带着各科室抓质量，使医疗质量管理逐步推向深化，努力塑造医护人员良好的社会形象，满足人民群众不断进步的医疗效劳和质量平安要求。
三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术才能和程度医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和程度才能得到更新和进步，医疗机构的效劳才能才能不断增强。
医疗质量管理和持续改进计划范本(8篇)
医疗质量管理和持续改进计划范本1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、有能力的科室严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强完善交接班制度。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
医疗持续质量改进项目总结报告范文
医疗持续质量改进项目总结报告范文全文共3篇示例，供读者参考医疗持续质量改进项目总结报告范文篇120xx年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，按照市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量管理、护理工作、药事管理等方面取得一定进步，现总结汇报如下：一、综合管理。
1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。
2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。
院领导班子结构与分工明确，职责清楚。
3、医护人员执业注册率达%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。
卫技人员继续医学教育ic卡管理覆盖率达%。
建立健全了医技人员技术档案。
目前已有xx人已完成在市人民医院务实进修中医。
5、对医疗设备实行科学管理。
建立了医疗设备采购、登记、保养、维修与更新制度，医疗设备运行性能良好。
6、建立健全了医疗废物管理制度及应急预案，工作人员职责明确。
医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。
7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，及时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。
8、制定了突发重大医疗救护、突发公共卫生事件防护、自然灾害救治等重大突发事件应急预案，认真完成卫生行政部门指令性任务。
二、医疗管理。
（一）医疗质量。
1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。
特别是坚持落实医疗核心制度。
坚持定期进行医疗质量、医疗安全检查，及时消除医疗安全隐患，减少医疗争议，杜绝医疗事故发生。
今年xx月——xx月人份未发生一起医疗事故。
2、定期进行医疗质量、医疗安全、临床医师“三基”技能培训，严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室医疗质量与持续改进方案范本
科室医疗质量与持续改进方案范本一、前言医疗质量是医院工作的核心，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高本科室医疗质量，确保患者安全，根据医院医疗质量管理与持续改进方案，结合本科室实际情况，特制定本科室医疗质量与持续改进方案。
二、目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量管理的制度化、规范化、科学化。
2. 提高医务人员综合素质，确保医疗技术水平不断提高。
3. 保障医疗安全与服务质量，提高患者满意度。
4. 降低医疗差错发生率，杜绝医疗事故。
5. 促进医疗质量持续改进，实现医疗管理与社会、经济效益和谐统一。
三、具体措施1. 成立医疗质量安全管理小组根据科室人员组成及人员素质要求，调整医疗质量安全管理小组，明确任务、责任、相互制约和协调促进的质量保障体系。
2. 加强医疗质量教育培训配合医院职能部门完成科室人员培训、演练，包括法律法规、三基三严、应急培训、演练等内容。
不定期进行应急演练，提高科室人员应对意外事件的反应能力和处理能力。
制定科室业务学习计划、培训计划，并按照计划组织科室人员认真学习。
3. 完善医疗质量管理制度严格执行医院关于技术人员准入和竞争聘用制度。
专业技术人员必须具备任职资格和职业资格。
岗位设置合理、岗位职责明确，定期进行岗位考核，形成人才竞争环境。
4. 规范医疗行为严格执行各项规章制度，尤其是关键性核心制度。
逐步推行临床路径管理。
诊疗计划（方案）制定流程规范，严格执行三级医师负责制；诊疗计划（方案）适宜，合理检查、合理用药、合理治疗，并根据病情及时讨论调整；诊疗计划（方案）应履行知情同意程序。
5. 加强围手术期质量管理严格执行术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度、输血制度、三查七对制度等关键制度。
认真落实术前（手术适应症、术式选择、病人准备、手术麻醉同意书等）和术后（并发症预防、早期发现及时处理等）关键环节质量管理。
6. 感染管理执行医院感染管理相关制度，执行传染病和医院感染病例报告和管理制度，加强院内感染管理，严格执行消毒隔离制度、无菌操作规程等。
科室医疗质量与持续改进方案范文
科室医疗质量与持续改进方案范文一、前言医疗质量是医疗工作的核心，直接关系到患者的生命安全、身体健康和社会稳定。
为进一步提高我科室的医疗质量，确保医疗安全，提高患者满意度，结合我国医疗质量管理相关法规和标准，制定本方案。
二、目标（一）总体目标1. 医疗质量持续改进，患者满意度达到90%以上。
2. 医疗差错发生率降低至1%以下。
3. 医疗事故零发生。
4. 提高医疗人员综合素质，提升医疗服务水平。
（二）具体目标1. 加强医疗质量管理组织建设，明确各级人员职责。
2. 完善医疗质量管理制度，确保制度落实到位。
3. 加强医疗核心制度培训，提高医务人员遵守意识。
4. 规范医疗行为，确保医疗安全。
5. 提高医疗技术水平，开展新技术、新项目。
6. 加强病历质量管理，提高病历质量。
7. 提高患者满意度，提升医疗服务品质。
三、措施（一）加强医疗质量管理组织建设1. 设立医疗质量管理小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等组成。
2. 明确各级人员职责，确保医疗质量管理工作的落实。
3. 定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量问题，制定改进措施。
（二）完善医疗质量管理制度1. 建立健全医疗质量管理制度，包括医疗技术准入、医疗设备设施管理、医务人员培训等。
2. 制定医疗质量管理考核评价方案，确保制度落实到位。
3. 定期对医疗质量管理制度进行修订和完善，适应科室发展需要。
（三）加强医疗核心制度培训1. 组织医务人员学习医疗核心制度，提高遵守意识。
2. 开展医疗核心制度知识竞赛，检验培训效果。
3. 强化医疗核心制度的落实，加强对医务人员的过程管理。
（四）规范医疗行为，确保医疗安全1. 严格执行诊疗规范和操作规程，防止医疗差错发生。
2. 加强医疗设备设施管理，确保设备安全运行。
3. 加强药品管理，防止药品不良反应发生。
4. 加强病历质量管理，提高病历书写水平。
（五）提高医疗技术水平1. 鼓励医务人员参加各类学术活动，提升业务水平。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文(6篇)
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇）为了确保事情或工作科学有序进行，常常要根据具体情况预先制定方案，方案是从目的、要求、方式、方法、进度等方面进行安排的书面计划。
那么制定方案需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家整理的全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇），希望对大家有所帮助。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇）1为认真贯彻党的十八届五中全会精神，深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。
具体方案如下：一、活动目标以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。
二、活动范围各科室、各岗位及全体员工。
三、活动内容(一)全面提升医疗服务质量1、狠抓质控核心制度落实提高质控质量。
每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。
突出重点质控。
对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。
细化质控环节。
使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。
2、强化病案管理加强病案知识培训。
组织医务人员系统学习病案管理知识。
试行“跟查代训”。
低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。
开展病历点评。
组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。
3.加强患者入出院指导和随访强化患者入出院指引和相关告知。
完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导;加强出院患者一级随访。
利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作;拓展“院后服务”。
2024年医疗服务质量管理制度范文（五篇）
2024年医疗服务质量管理制度范文一、医疗质量构成了医院管理的核心要素，且始终是首要关注点。
质量管理是一个持续完善和改进的过程，需渗透到医院的各个运营环节中。
二、医院需构建完整的医疗质量保障体系，设立院级和科室级的两级质量管理组织，确保职责明确，并配置专门的兼职人员来执行质量管理任务。
1. 设立的质量管理与改进组织，如医疗质量管理委员会、病案管理委员会等，应与医院的职能任务相匹配，人员结构合理，职责权限明确。
这些组织需定期召开会议，为质量管理决策提供支持。
2. 院长作为医疗质量管理的主要负责人，需充分履行质量管理的领导和决策职责。
其他医院领导应积极参与质量管理的制定和监控过程。
3. 医疗、护理、医技等职能管理部门负责指导、检查、考核和评价质量管理工作，确保监督的有效性。
4. 临床和医技科室主任对本科室的医疗质量负全责，是科室质量管理的第一责任人。
5. 各级责任人应清晰了解自身的职责和岗位要求，并具备相应的质量管理分析技能。
三、两级质量管理组织应根据上级要求和自身医疗实践，制定切实可行的质量管理方案。
1. 质量管理与持续改进方案应是全面、系统的书面计划，能有效监督各部门，特别是医疗、护理、医技科室的日常质量管理，以及危机情况的管理。
2. 方案应包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估和信息反馈等内容，强化关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、医院需完善规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度。
1. 核心制度涵盖首诊负责制、医师查房制、护理分级制等，特别要加强运行病历的实时监控和管理。
2. 病历质量管理应重点强化实时监控，确保问题的及时发现和处理。
五、通过全面的质量和安全教育，培养全员的质量和安全意识，提升员工在质量管理与改进中的参与能力和执行力，严格遵守医疗技术操作规范和常规。
所有医务人员必须达到“基础理论、基本知识、基本技能”的要求。
六、质量管理活动应有书面记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
2024年医疗质量管理和持续改进计划例文（六篇）
2024年医疗质量管理和持续改进计划例文一、医疗质量管理实施方案与持续改进措施1. 各临床科室医疗质量管理小组需进一步完善并严格执行医疗规章制度、诊疗规程以及各级岗位职责，确保每一项医疗行为均遵循明确的制度与规程，岗位职责得到有效落实。
提升医疗技术水平，确保因病施治、合理检查与收费，加强医务人员的“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）培训。
2. 依据新的医疗质量管理、考核与评价体系，增强全体医务人员对医疗质量管理与改进的认识，提高各临床科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的融合与实施。
3. 疑难病例讨论是优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升医疗效益的重要手段。
4. 促进临床科室合理用药，提高临床用药水平。
完善执业医师处方制度及管理流程，加强用药检测与药物过敏及不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5. 加强医疗文书书写规范的执行，在加强日常在架病历、终末病历检查的基础上，重点对死亡病历质量进行检查、剖析及讲评，以提升病历质量。
6. 加强住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重培养住院医师的素质和实际工作能力。
7. 明确主治医师的工作职责，发挥其在医疗工作中的核心骨干作用。
建立主治医师个人考核档案，定期对其履行职责情况和业务水平进行考评。
8. 严格执行三级医师查房制度，提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房。
9. 确保住院病人的医护诊疗计划及时完成，制定适宜的检查和治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗需得到病人或家属的认可。
10. 加强精神科量表在临床上的应用，建立完善的急诊急救制度，加强对卫生法律法规知识的学习，以及精神科新理论新进展的学习。
二、具体实施计划1. 在____月内完善、量化、细化医疗质量控制体系。
2. 在____月内根据国家卫生健康委员会新版病历书写规范，制订我院《病历评价标准》，组建病历检查小组，制订《核心制度考核评价细则》，加强对病历质量和核心制度的监控管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医技科室质量管理与持续改进谢风医技科室的编设及特点检验科，病理科，影像科，输血科内镜中心、中心实验室、康复科(理疗科)1、技术专业化和相对独立性。
2、为临床诊疗提供客观依据，也指导临床工作。
3、技术发展既高度综合又高度分化，新兴边缘科学的不断出现。
4、服务方式从辅助检查职能转向治疗职能。
5、投入成本高，收益大。
医技科室质量管理1、逐步建立切实可行的单项质量考核指标。
如单项质量控制情况（室内质控、室间质评）、诊断符合率、病理报告合格率等。
2、诊断要准确。
3、报告单书写必须规范，应确切、全面、客观描述所发现病变的位置、大小、形态、性质和特征，对临床诊断有帮助的阴性征象也应记载，各种检查按报告时限及快速报告。
4、制订各项技术操作规程并落实执行。
一、临床检验质量管理与持续改进（35分）检查依据《医疗机构临床实验室管理办法》卫医发2006第73号2006.6.1日施行《病原微生物实验室生物安全管理条例》国务院令第424号2004.11.12.施行《实验室生物安全通用要求》GB 19489-2008代替GB19489-2004《医疗废物管理条例》国务院令第380 号2003.6.4.《医疗机构医疗废物管理办法》卫医发第36号2003.10.15.施行。
《消毒管理办法》卫医发2002第27号《临床检验操作规程编写要求》（中华人民共和国卫生行业标准WS/T227-2002）ISO15189检查项目1. 依法开展临床检验管理2. 实验室文件管理体系3. 检验科设置及相关要求人员资质、组织结构、试剂与设备管理4. 临床实验室生物安全的管理5. 检验报告的管理6. 检验与临床的沟通7. 检验全过程的管理实验前、中、后的质量控制室内质控、室间质评这一条实质是要对临床检验项目和技术实行准入管理，主要从源头上解决检验项目混乱、检验技术和方法不经论证随意进入临床应用的局面。
在本办法公布实施前已经开设的检验项目要补办登记手续，对实施后新设立的项目则要先行登记，核定后方可开展工作。
此条款更进一步规定了实验室在设立检验项目和选择检验方法时要遵循的原则，不能随意设立检验项目，也不能任意选择检验方法，其目的是要确保给临床提供的信息是临床工作所必需的，是有临床意义的，同时也是为了保护患者的利益，避免不必要的检查。
那么什么是国家规定的检验项目和检验方法呢？从目前来看就是卫生部下达的可以收费的检验项目，卫生部医政司出版的《全国临床检验操作规程》上所列的检验方法。
如何满足临床需求？项目报告时间检验结果解释咨询目前在一些医院的临床科室中设立的小实验室普遍存在着一些问题，主要是：1.从事检验的人员大多不是专业检验人员；2.绝大多数此类实验室没有参加临床检验的室间质量评价，也没有开展室内质控工作；3.一个检验项目在同一医院内有多个实验室出具报告；4. 在购置检验设备上往往是低水平的重复购置，造成了医疗资源的浪费。
这些存在的问题严重影响了检验结果的准确性和可比性，也给疾病的正确诊断带来了困难，极易造成医疗纠纷。
检查依据《办法》“ 第6条医疗机构临床实验室提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要；第9条医疗机构临床实验室应当集中设置，统一管理，资源共享；第14条医疗机构临床实验室应当按照卫生部规定的临床检验项目和临床检验方法开展临床检验工作。
第21条非临床实验室不得向临床出具临床检验报告，不得收取相应检验费用。
”为什么要建立和健全各项规章制度？是确保检验质量的需要，是实验室保持其管理体系有效运行的重要基础工作，也是实验室为达到其所要求的管理要求、评价管理体系的有效性、进行管理体系持续改进所必不可少的依据。
因此各种规章制度的建立和健全过程的本身也是对实验室管理体系的改进和改善的过程。
实验室在建立和健全各项规章制度时应考虑以下几个方面：1.实验室的规章制度应有系统性。
规章制度应能反映实验室管理的系统特征，应对实验室在提供临床检验服务过程中的所有影响因素作出规定。
同时各规章制度之间，应做到层次清楚、连接紧密、结构合理。
因此在制定规章制度时要从实验室管理的整体出发，在统一规划、统一步骤下进行。
2.实验室规章制度应具有适宜性和可操作性。
实验室规章制度的制定应充分考虑实验室的规模、特点和发展方向；应充分考虑实验室所服务对象的特点及范围；应充分考虑所开展的检验项目的具体性质以及本实验室以往管理的经验等因素。
同时还应充分考虑本实验室人员的素质、技能和培训程度。
3.实验室规章制度的法规性。
由于实验室的规章制度是实验室从事临床检验服务、规范实验室工作人员的行为，保证实验室管理规范化的准则，是带有强制性的、必须执行的文件，因而制定规章制度必须遵循国家及各级政府的法规、法律、规章和条例，也必须遵循各级卫生行政部门所下达的行政规定。
4.实验室规章制度的完整性。
5.规章制度的格式。
规章制度的格式应由实验室根据自己的实际情况来确定，但应包括：该规章制度的执行者和监督者；对规章制度执行情况的检查及修改的时间间隔；有关奖惩的规定。
实验室的规章制度确保其完整性至少应包括以下几个方面：（1）有关人员管理方面的规章制度。
其中应包括各级各类人员的岗位职责、专业技术人员的继续教育以及定期考核制度；（2）有关实验室的环境、设施、安全及卫生管理方面的制度；（3）有关样品的采集、运输、接收、存放及保管方面的制度；（4）有关仪器、设备的采购、验收、管理、使用、维护、校准及修理的制度；（5）有关检验方法的选择、修改和验证制度；（6）有关检验试剂、检验用品的采购、验收、保管、领用及消耗的制度；（7）检验结果质量保证方面的制度；（8）应对实验室的记录作出规定，其中应包括什么样的活动需要记录，由谁记录，记录的修改、保存及期限；（9）有关检验结果管理的规定。
其中包括结果的发放方式，报告的格式和内容，以及有关保护患者隐私的规定；（10）对违反规章制度行为的预防及纠正措施，以及有关奖惩的规定；（11）对服务对象投诉的处理规定。
《临床检验操作规程编写要求》规定，每个检验项目应具备该标准“操作规程的内容要求”中“3.1”的“3.14”的内容，其编写格式、编写、审批、存档、使用等均按上述标准相关规定执行。
操作规程应参照厂家说明书来编写，如有更改应说明原因。
操作规程必须与实际情况相符，中文书写，操作卡及产品说明书不能简单代替操作规程。
并有定期对操作规程进行修改的程序规定。
本专业（工作室）工作人员必须对操作规程十分熟悉，作为必备的基本功，是否严格按照操作规程进行检验工作应是考核内容之一。
关于仪器操作的操作规程，其内容应该有1.仪器名称及型号；2.生产厂家；3.检测范围；4.检测原理；5.参数设置；6.开、关机程序；7.校准程序；8.常规操作程序；9.使用、保养、维护程序；10.仪器的基本技术性能；11.运行环境；12.常见故障及处理；13.其他事项。
检查依据《办法》“ 第11条医疗机构临床实验室应当建立健全并严格执行各项规章制度，严格遵守相关技术规范和标准，保证临床检验质量；第15条医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施；第22条医疗机构应当加强临床实验室质量控制和管理。
医疗机构临床实验室应当制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。
查阅记录：上岗培训考核记录（新入科、轮岗人员）检查检验科组织结构图：检验科内各级管理层清晰、职责明确检查员工个人档案，包括：个人基本信息、家庭基本情况、学历学位证书、技术职称证书、培训记录、发表文章、课题和成果实验室应当具备与开展临床检验项目适应的专业技术人员、场所、设施、设备。
必要的人力、设备和环境条件是实现实验室工作目标和管理的人力资源和物质基础，没有上述资源，任何工作目标和管理都会成为空中楼阁而无法实施。
各专业组可有兼职质控员，实验室应成立质控小组。
质量负责人负责质量管理活动的全面监督检查工作。
如检测系统的完整性、稳定性的检查，室内质控、室间质控的执行情况，“失控”及“不合格”项目原因分析及处理，定期分析和总结科内质量情况，提出持续改进意见等。
培训途径有：学习班、进修、实验室内轮转等。
学习内容主要是所从事检验工作方法学原理、仪器使用、维护、具体操作、质量控制、临床意义。
由医院（或医院委托本科室）进行考核，合格后，由医院批准上岗。
实验室还必须具有与开展的检验项目相适应的设备。
这里的设备是一个大的概念，它包括开展此项目的相适应的仪器、器材、试剂、供应品、校准品及其他必须的设备。
这里的相适应是指其在质量标准、技术指标以及其数量上都应符合所开展项目的要求。
场所指的就是实验室场所条件和其环境条件。
由于环境条件对检验结果有重大影响，因而实验室管理者必须对环境条件予以足够的重视，使之符合所开展的检验项目对环境条件的要求。
检验设备的校准对保证检验结果的准确、可靠十分重要，因此对检验结果有影响的各类检验设备必须有校准计划，特别是大型检验仪器。
根据不同仪器及工作情况不同，应规定：1.校准日期间隙。
如日校准、月校准、季校准、年中校准、年校准及特殊情况下的校准（如出现故障维修后，检测结果失控时等情况）；2.规定校准方（本实验室校准、厂方校准、计量、检定单位校准等）；3.如本实验室校准，要规定所使用的校准品（应使用同一检测系统的校准品）、校准方法；4.验收标准等。
不论何方标准，必须有完整的校准记录（含标准后的各种数据）。
检查依据《办法》“第10条医疗机构应当保证临床实验室具备与其临床检验工作相适应的专业技术人员、场所、设施、设备等条件。
第12条医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。
二级以上医疗机构临床实验室负责人应当经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训。
第19条诊断性临床检验报告应当由执业医师出具。
”明确提出：实验室应设置检验医师岗位，提供诊断性报告的人员应当是注册的执业医师。
这是我国临床检验实验室的薄弱环节，也是造成实验室与临床脱节的主要原因之一。
检查依据《办法》“第23条医疗机构临床实验室使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。
第24条医疗机构临床实验室应当保证检测系统的完整性和有效性，对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。
实验室所使用的仪器、试剂、耗材选用的基本原则是应选用与该检验方法相应的高质量的仪器和试剂。
基本要求是：1.凡是从国外进口的仪器，必须有国家注册文件；国内生产的仪器必须有生产许可证及批准文件。
大型分析仪器不得使用未经注册或批准的仪器；2.耗材应符合国家相应规定（国家标准或行业标准），暂无标准者，应使用符合检验质量要求的产品。